蔡益民 ，丁久洪 ，郭文慧 ，譚旭妍 ，李玉蓮

（1.湖南省人民醫(yī)院 a.護理教研室；b.泌尿三科，湖南 長沙 410005；2.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院 護理教研室，湖南 湘潭 411104）

【調(diào)查研究】

119名實習護生基礎護理認知和實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析

蔡益民1a，丁久洪1a，郭文慧1a，譚旭妍2，李玉蓮1b

（1.湖南省人民醫(yī)院 a.護理教研室；b.泌尿三科，湖南 長沙 410005；2.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院 護理教研室，湖南 湘潭 411104）

目的了解實習護生對基礎護理知識的認知及實施現(xiàn)狀。方法2015年11—12月，采用便利抽樣方法，調(diào)查在長沙市某三級甲等醫(yī)院經(jīng)過10個月實習的119名護生對基礎護理觀點的認同及實施基礎護理的情況。結果實習護生對基礎護理認同度最高的是“基礎護理包括提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務、完成常規(guī)治療”，占97.5%；對基礎護理認同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基礎護理”，占42.9%。“巡視輸液、測生命體征、更換床單”是實習護生在實習期間實施基礎護理較頻繁的項目，實施頻繁程度分別占63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗頭、足部清潔、尸體料理”是實習護生在實習期間基礎護理較少實施項目，實施頻繁程度分別占10.1%、9.2%、7.6%。實習護生對基礎護理觀點認同與基礎護理的實施呈正相關（r=0.205，P<0.05）。結論實習護生對基礎護理的認知不夠全面，基礎護理中生活護理的實施率較低。醫(yī)院需要在臨床帶教過程中全面強化實習護生對基礎護理的認知，塑造正確的職業(yè)觀念，促進護生對基礎護理的實施。

實習護生；基礎護理；認知；實施

基礎護理是護理專業(yè)學生最重要的專業(yè)課程之一，是以護理學的基本知識、基本理論和基本技能為基礎，最大限度地滿足患者各方面需求、疾病治療以及康復需要的護理[1]。新醫(yī)改的頒布與實施，進一步強調(diào)了基礎護理的重要性。護生作為未來從事護理工作的重要成員，其對基礎護理的認知和態(tài)度在基礎護理的實施中起到了決定性的作用。護生對基礎護理的正確認知和態(tài)度不僅有利于基礎護理的實踐，促進優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，也對其個人發(fā)展有著重要的影響[2]。然而江會等[3]學者在對113名實習護生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：實習護生更加傾向于認為基礎護理是護工或家屬的工作內(nèi)容；鄭艷等[4]學者的調(diào)查顯示，在經(jīng)過臨床實習之后，護生愿意為患者提供主動基礎護理的比率較臨床實習之前有所下降。為了解我院護生對基礎護理認識及實施現(xiàn)狀，正確評價護生在基礎護理認知上存在的問題，以便采取有效的對策，筆者對醫(yī)院的119名實習護生進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年11—12月，采用便利抽樣法，以長沙市某三級甲等醫(yī)院實習護生為調(diào)查對象。 納入標準：（1）經(jīng)過 10個月臨床實習；（2）自愿參加本研究，能正確理解問題。排除標準：（1）臨床實習時間不足10個月；（2）有語言表達及交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷在參考有關文獻[5]及咨詢相關專家的基礎上自行設計，問卷咨詢了本院的6名護理專家，均為高級職稱，從事護理工作10年以上，本科及其以上學歷，并且為某大學護理學碩士研究生導師。另外還選取20名實習護生進行小樣本預試驗后反復修訂，重測信度0.95，Cronbach α系數(shù)為0.938，一致性信度很好。問卷由3部分組成：（1）基本信息，包括性別、是否為獨生子女、年齡、家庭平均月收入、學歷；（2）有關基礎護理觀點的認同情況，共25個條目，單選，設置“不贊同、贊同、非常贊同”3個選項，選擇“非常贊同”和“贊同”的人數(shù)統(tǒng)計為贊同人數(shù)總和；（3）護生實習期間實施基礎護理的情況，共40個條目，單選，設置“從不、偶爾、經(jīng)常、頻繁”4個選項，分別賦值“1、2、3、4”分，分值越高表明基礎護理的實施率越高。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓后調(diào)查員到臨床科室當場發(fā)放問卷，對問卷給予一致性的說明和解釋，調(diào)查對象填寫完畢后當場回收?；厥諘r檢查問卷填寫是否符合要求，有漏項或其他填寫不規(guī)范的問卷當場返還給調(diào)查對象，補齊或者修改后回收。共發(fā)放問卷119份，收回119份，有效問卷119份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 將收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0，計數(shù)資料采用百分率進行描述。計量資料非正態(tài)性分布，相關性分析采用Spearman相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 119名實習護生，男生6名（5.0%），女生113名（95.0%）。獨生子女29名（24.4%），非獨生子女 90 名（75.6%）。 年齡 18～24（20.07±0.83）歲。家庭平均月收入≤2 999元/月的有44名（37.0%），3 000～4 999元有 52名 （43.7%），5 000～6 999 元的有 17名（14.3%），≥7 000元有 6名（5.0%）。 全部為大專學歷。

2.2 實習護生對基礎護理觀點的認同情況 實習護生對基礎護理認同度最高的是 “基礎護理包括提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務、完成常規(guī)治療”，占97.5%；對基礎護理認同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基礎護理”，占42.9%。詳見表1。

表1 實習護生對基礎護理觀點的認同情況排在前5位及后5位項目（n=119）

2.3 實習護生在實習期間實施基礎護理的情況 結果顯示，“巡視輸液、測生命體征、更換床單”是實習護生在實習期間實施基礎護理較頻繁的項目，實施頻繁分別占 63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗頭、足部清潔、尸體料理”是實習護生在實習期間基礎護理較少實施項目，實施頻繁分別占10.1%、9.2%、7.6%。詳見表2。

表2 實習護生實習期間實施基礎護理的情況（n=119，名，%）

續(xù)表2

2.4 實習護生對基礎護理觀點的認同與實施的相關性分析 對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)性分布，故采用Spearman相關分析，結果顯示實習護生對基礎護理觀點認同與基礎護理的實施呈一定正相關（r=0.205，P=0.026）。

3 討論

3.1 實習護生對基礎護理的認知不夠全面 基礎護理是臨床各?？谱o理的基石，是衡量護理質(zhì)量的重要評價指標之一，其內(nèi)容不僅包括保持患者住院期間的清潔、舒適、安全，還包括健康宣教、飲食護理、病情監(jiān)測、排泄護理等。護理人員最基本的角色職能就是將基礎護理理論及技能應用于臨床護理實踐中[6]。由表1可見，實習護生對患者的常規(guī)治療性護理、溝通交流、生理心理需要都頗為認同，同時也愿意在患者需要時提供主動的服務。以上項目的贊成比例都在90%以上，位列實習護生對基礎護理觀點認同的前5位?！盎A護理的好壞直接影響到患者身體康復；只有生活不能自理的患者才需要基礎護理；基礎護理收費低，某些項目無收費，沒有時間可以不做；基礎護理是伺候人的事情；基礎護理就是對患者進行生活護理”的認同率偏低，位列護生對基礎護理的認知后5位。說明實習護生對基礎護理重要性的認知率較高，這與蔡穎菁等[7]認為實習護生對基礎護理重要性的認知不足的研究結果相反。原因可能為近年以來學校進一步強化基礎護理的教學，使學生認識到基礎護理工作的意義重大，促使學生形成新的價值取向，最終形成學生對基礎護理專業(yè)內(nèi)涵的正確評價。根據(jù)奧瑞姆自理缺陷護理理論[8]，患者可以滿足自理需要時，護理人員需采用支持教育系統(tǒng)幫助患者獲得必要的知識和技能，提高其自理能力，這也是基礎護理的專業(yè)內(nèi)涵之一。然而根據(jù)調(diào)查結果，有42.9%的實習護生贊同“只有生活不能自理的患者才需要基礎護理”和“基礎護理收費低，某些項目無收費，沒有時間可以不做”；贊成“基礎護理是伺候人的事情”的人數(shù)達到55.5%，將基礎護理等同為生活護理的人數(shù)更是占到了64.7%。這說明護生對基礎護理的認知仍然不夠全面。據(jù)相關研究[9]顯示，一方面因為臨床一線從事護理工作的人員緊張，基礎護理中部分項目由患者家屬及護工承擔，導致護理人員對基礎護理的不重視，這種觀念傳達給護生后使得護生對基礎護理的認知也存在偏差；另一方面護生的職業(yè)態(tài)度不堅定[10]，導致其對護理工作的不認可，也影響了其對基礎護理的認知。

3.2 實習護生在實施基礎護理時重技術操作輕生活護理 基礎護理的內(nèi)容除了基本的護理操作以外，還有涵蓋了人、環(huán)境、健康、護理4個基本概念，蘊含豐富的科學知識內(nèi)涵[11]?；A護理的技術在難度上無法與其他?？谱o理技術及手術相媲美，但其對于促進患者的康復、降低患者病死率、提高患者的舒適度都是至關重要的。表2顯示實習護生在實施基礎護理時偏向于治療性操作如巡視輸液（63.9%）；病情觀察類如測量生命體征 （63.0%）、記錄出入量（52.1%）、巡視病情（44.5%）；生活護理如更換床單（61.3%）、整理床單位（52.9%）、為患者傾倒引流物及排泄物（45.4%）、維持病房環(huán)境（40.3%）；事務類如護理文書書寫（48.7%）和健康教育（39.5%）。治療性操作最能體現(xiàn)出護理人員的專業(yè)價值；病情觀察是臨床獲取患者病情變化的重要手段；護理文書書寫是護理人員日常工作的記錄；健康教育是促進患者了解疾病、恢復健康的重要方法，這些基礎護理的內(nèi)容是護生感興趣的、愿意去做的，也是臨床護生動手操作較多的。與此相比，生活護理雖然也進入了護生實施基礎護理的前10位，但此類生活護理是醫(yī)院重點考察和要求必須完成的生活類基礎護理項目，是實習護生每天都要進行操作的項目，故實施頻率較高。由表2可見，實習護生對基礎護理的生活護理內(nèi)容中非必須完成內(nèi)容，更加依賴于護工或家屬完成，生活護理類如床上洗頭（16.0%）、男性胡須護理（22.7%）、足部清潔（13.5%）、指趾甲護理（12.6%）、床上溫水擦?。?.7%）、失禁護理（7.6%）、晨晚間面部清潔和梳頭（12.6%）、床上使用便器（4.2%）的實施情況都欠佳。這與蔡穎菁等[7]的研究發(fā)現(xiàn)實習護生存在重技術操作輕生活護理現(xiàn)象的結果一致，反映了護生對基礎護理內(nèi)涵認識上的誤區(qū)及在基礎護理中職責認識的不足。生活護理不僅是護理服務精神的直接體現(xiàn)，更重要的是可以滿足患者生理需要、融洽護患關系[12]。臨床工作中由于對從事專業(yè)性護理的渴求、價值感的丟失、工作量大[13]等原因，護生們更青睞專業(yè)性更強的基礎操作而忽視生活護理。調(diào)查結果中“尸體護理”雖然實施情況較差，但是這與醫(yī)院的尸體護理責任劃分有關。本次調(diào)查的醫(yī)院中護士不作為死亡患者尸體護理的主要責任人，在患者死亡后只需處理好患者生前放置或留置的各種管道，故在臨床帶教中護生也未曾涉及過多的尸體護理工作。

3.3 實習護生對基礎護理觀點的認同較低，其基礎護理實施較低 本研究結果顯示，實習護生對基礎護理觀點認同與基礎護理的實施呈一定正相關 （r=0.205，P=0.026）。分析發(fā)現(xiàn)護生對基礎護理的認知雖然在學校不斷強化教育的基礎上已經(jīng)有所改善，但仍然有上升空間。認知行為理論[14]認為，在認知、情緒和行為三者中，認知扮演著中介與協(xié)調(diào)的角色。認知對個人的行為進行解讀，這種解讀直接影響著個體是否最終采取行動。一方面，目前對護理人員的評價主要體現(xiàn)在科研成果、新業(yè)務開展、危重患者護理人次、論文數(shù)量等方面，基礎護理逐漸被弱化，造成帶教老師對基礎護理認知的不全面，這會直接影響到基礎護理的帶教效果。另一方面，實習護生在學校接受理論教學和模擬操作的過程中就對基礎護理認知欠全面，這也導致了護生在臨床實踐中實施基礎護理時輕視生活護理的現(xiàn)狀。因此帶教老師在臨床帶教的過程中不僅要加強對學生的引導與教育，更重要的是提升自身對基礎護理的認識水平，通過提高對基礎護理重要性的認識，使護生和自身都能全面正確地理解基礎護理，以此來帶動基礎護理的實施。

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[本文編輯：謝文鴻]

Cognition on and Practice of Basic Nursing of Nursing Students:A 119-case Study

CAI Yi-min1a,DING Jiu-hong1a,GUO Wen-hui1a,TAN Xu-yan2,LI Yu-lian1b
(1a.Nursing Teaching and Research Office;1b.Dept.of Urology,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha 410005,China;2.Nursing Teaching and Research Office,Xiangtan Medical&Health Vocational College,Xiangtan 411104,China)

ObjectiveTo investigate the cognition on and the practice of basic nursing of nursing students.MethodsWith convenient sampling, 119 nursing students after 10-month practice in a ClassⅢGradeⅠhospital were investigated for their cognition on and the practice of basic nursing.ResultsThe item that basic nursing should offer good medical environment to help patients complete the treatment was recognized by 97.5%of the nursing students while the item that basic nursing was just for those that cannot take care of themselves by 42.9%.In charge of infusion,observation of vital signs and change of sheets were the top three items that nursing students practiced during the internship,accounting for 63.9%,63.0%and 61.3%respectively.While nursing students practiced washing hair on the bed,cleansing the feet and death nursing least,accounting for 10.1%,9.2%and 7.6%respectively.Nursing students’cognition was positively correlated with their practice of basic nursing(r=0.205,P<0.05).ConclusionNursing students presents inadequate cognition on basic nursing and the implementation rate of life care in basic nursing is very low. In clinical teaching,more attention should go to strengthen nursing students’ cognition on basic nursing so as to cultivate their correct concept of occupation and promote the practice of basic nursing in nursing students.

nursing student;basic nursing;cognition;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.040

2017-04-11

湖南省教育廳科研項目（14C0699）

蔡益民（1965-），女，湖南桃源人，博士，主任護師，護理教研室主任。

丁久洪（1992-），女，湖南常德人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。