康德穎

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防價值。方法 收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分為研究組和對照組。兩組均在胎兒娩出宮體肌層配合靜脈輸注縮宮素，研究組加用子宮注射卡前列素氨丁三醇。對比兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量，產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白。結(jié)果 兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量比較有顯著差異（P<0.05），產(chǎn)前比較無明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有較好價值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，其中主要原因由宮縮乏力引起。產(chǎn)后出血是世界各國各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，2012年我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組報(bào)道孕產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)科出血占52.1%[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病突然且進(jìn)展速度較快，給產(chǎn)婦的生理、心理造成巨大影響。產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力居首位。近幾年，有研究[2]顯示子宮收縮劑卡前列素氨丁三醇對治療產(chǎn)后出血顯示較好療效。因此，本文擬收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分析卡前列素氨丁三醇的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分為研究組和對照組，兩組均在胎兒娩出宮體肌層配合靜脈輸注縮宮素，研究組加用子宮注射卡前列素氨丁三醇。研究組平均年齡（30.4±2.7）歲，對照組平均年齡（29.7±3.1）歲，兩組性別、年齡無顯著差異。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①無凝血功能障礙；②具有產(chǎn)后出血高危因素：雙胎、前置胎盤、子癇前期等因素。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器功能不全者；②高血壓、糖尿病者；③惡性腫瘤者；④藥物過敏體質(zhì)者。

1.3方法 兩組均在胎兒娩出后立即給予子宮下段肌肉注射縮宮素20 U（規(guī)格：1 ml∶10 U，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司），聯(lián)合靜脈給予縮宮素20 U。研究組加用卡前列素氨丁三醇250 μg（規(guī)格：1 ml∶250 μg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）子宮下段肌注，根據(jù)子宮收縮再決定第2次用藥。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量，產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白。出血量的計(jì)算采取紗布稱重法進(jìn)行計(jì)算，即被血浸濕的敷料進(jìn)行稱重，失血量為濕重與干重之差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，樣本率χ2檢驗(yàn)，SPSS中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量 兩組產(chǎn)后2 h、4h及總出血量比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白 兩組產(chǎn)前比較無差異（P>0.05），兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年，伴隨人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、胎盤早剝和前置胎盤等高危妊娠產(chǎn)婦逐年增長[3]。高危因素產(chǎn)婦在分娩過程中子宮肌纖維過度擴(kuò)張，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮肌纖維收縮舒張功能。有研究顯示，有高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率是正常產(chǎn)婦的200余倍。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，及時使用宮縮劑是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4]。

本次研究顯示，研究組和對照組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量比較有差異（P<0.05）。此外，兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有差異（P<0.05）。

臨床中縮宮素是常用的促進(jìn)宮縮藥物，但是藥理學(xué)指出縮宮素肌內(nèi)注射起效慢，而且療效具有受體飽和性，血藥濃度飽和后，增加用量對子宮無促進(jìn)收縮作用[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎?F2α的-15甲基類似物。有研究顯示，卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。其主要原因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟耗軌蛴行湛s子宮下段和宮體，應(yīng)用于產(chǎn)后可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮肌肉收縮，在胎盤附著部位起到止血作用。此外，卡前列素氨丁三醇注射液藥物半衰期可持續(xù)2 h，能有效增強(qiáng)生物活性，對子宮平滑肌產(chǎn)生持續(xù)刺激并收縮，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。還有學(xué)者指出卡前列素氨丁三醇可使血小板釋放血管活性物質(zhì)，強(qiáng)化血管收縮[7，8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李奇紅，王文偉，楊彩霞，等.右美托咪定減少卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6368-6370.

[2]單艷麗.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（07）：90-91.

[3]李春英，馮書梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（06）：20-21.

[4]胡璇，崔艷雙，吳星光.卡前列素氨丁三醇宮體注射對預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（07）：1283-1284.

[5]賀秀芳.產(chǎn)后治療中卡前列素氨丁三醇與縮宮素的應(yīng)用效果對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：132-133.

[6]呂鑫華，肖惠琴.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（07）：910-912.

[7]劉伯芬，劉淑霞.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素孕婦產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（15）：2050-2052.

[8]Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of th post-partum hemorrhage in women after cesarean section -pe-liminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

編輯/楊倩