李愛霞 徐 峰

湖北咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)外科 咸寧 437100

依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀在卒中早期治療中的臨床效果及安全性研究

李愛霞1)徐 峰2)

湖北咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)外科 咸寧 437100

目的 研究依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀在卒中早期治療中的臨床效果及安全性。方法 選取我院2013-04—2016-04 96例腦卒中患者為研究對象，將納入患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組各48例。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀治療。比較2組的神經(jīng)功能與日常生活活動能力、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組的總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力分別為87.5%、(14.14±3.29)分、(66.45±14.53)分與常規(guī)治療組的70.8%、(19.28±3.16)分、(60.21±13.48)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組不良反應(yīng)率14.6%略高于常規(guī)治療組的6.3%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀可以緩解腦水腫與腦缺血損傷，改善心腦血管狀況，具有良好的腦保護(hù)作用，同時不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腦卒中；依達(dá)拉奉；辛伐他汀

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，包括缺血性卒中與出血性卒中，具有極高的致殘率與致死率，對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。卒中的早期治療可以延緩病情發(fā)展，減少致殘與致死風(fēng)險[2]。目前針對依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀在卒中早期治療中的臨床效果及安全性的研究較少，因此本文選取我院2013-04—2016-04 96例卒中患者為研究對象，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀治療，分析其臨床效果及安全性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中的患者；(2)發(fā)病至就診時間<72 h；(3)首次發(fā)病患者；(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；(2)合并腦部腫瘤患者；(3)既往腦卒中史。

1．3 一般資料 選取我院2013-04—2016-04 96例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組各48例。聯(lián)合治療組男33例，女15例，年齡52～74(63.19±10.74)歲；發(fā)病至就診時間4～35(19.46±15.43)h；合并癥：高血壓18例，高血脂癥6例，糖尿病10例，心房顫動2例。常規(guī)治療組男35例，女13例，年齡53～72(62.53±9.45)歲；發(fā)病至就診時間5～33(19.08±13.82)h；并發(fā)癥：高血壓20例，高血脂癥7例，糖尿病9例，心房顫動1例。2組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1．4 方法 常規(guī)治療組給予抗凝、溶栓、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、對癥治療等常規(guī)治療。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液(國藥準(zhǔn)字H20120042，西安利君制藥有限責(zé)任公司)30 mg加注0.9%氯化鈉100 mL，靜脈滴注30 min，2次/d，給予辛伐他汀片(國藥準(zhǔn)字H20093221，北京四環(huán)制藥有限公司)口服，20 mg/次，1次/d，療程為14 d。

1．5 觀察指標(biāo) 分析2組的神經(jīng)功能與日常生活活動能力、臨床療效、不良反應(yīng)情況。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]，分別從意識水平、凝視功能、言語、肌力、步行能力等方面評價神經(jīng)功能缺損程度，總分45分，評分越高缺損程度越嚴(yán)重。日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評估量表[5]，包括10個項目，總分100分，評分越高日常生活活動能力越高。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)的制定參考相關(guān)文獻(xiàn)，顯效：NIHSS評分減少>75%；有效：NIHSS評分減少20%～75%；無效：NIHSS評分減少<20%。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄患者治療后是否出現(xiàn)頭痛、皮疹、胃腸道不適、肝功能異常、腎功能異常等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能與日常生活活動能力比較 聯(lián)合治療組治療后NIHSS評分顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)；聯(lián)合治療組治療后Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組療效比較 聯(lián)合治療組的治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)率略高于常規(guī)治療組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組神經(jīng)功能與日常生活活動能力比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05

表2 2組療效比較 [n(%)]

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，與高血壓、高血脂癥、糖尿病、不良生活方式等存在密切聯(lián)系[6]。嚴(yán)重腦卒中可能造成不可逆神經(jīng)損傷，給予腦卒中患者早期治療可降低致殘率、致死率[7]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，在腦卒中治療方面取得一定進(jìn)展。周紅霞等[8]探討依達(dá)拉奉在缺血性卒中早期治療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示依達(dá)拉奉治療總有效率為84.7%，認(rèn)為依達(dá)拉奉具有良好的血腦屏障通透性，可以有效緩解腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。陳毓青等[9]觀察依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的療效，結(jié)果顯示依達(dá)拉奉治療總有效率、Barthel指數(shù)分別為86.54%、(70.17±35.24)分，認(rèn)為依達(dá)拉奉可以抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，改善日常生活活動能力。王海鵬等[10]探討依達(dá)拉奉對缺血性卒中患者的影響，認(rèn)為依達(dá)拉奉可以清除氧化自由基，緩解腦水腫癥狀，改善認(rèn)知功能同時不會增加不良反應(yīng)。本研究顯示聯(lián)合治療組的臨床療效、神經(jīng)功能改善、日常生活活動能力顯著高于常規(guī)治療組，與以上研究相符。

依達(dá)拉奉是一種小分子量腦保護(hù)劑，具有較高的血腦屏障通透性，可以抑制氧化自由基，緩解腦水腫與腦缺血損傷，縮小腦梗阻體積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時對凝血功能無顯著影響，不會增加腦出血風(fēng)險。血脂異常是腦卒中高危因素，給予腦卒中患者辛伐他汀，降低血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，改善腦卒中患者預(yù)后。適量辛伐他汀在調(diào)節(jié)血脂與改善心腦血管狀況的同時，不會增加過多風(fēng)險，本次研究中未出現(xiàn)辛伐他汀引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，皮疹、肝功能損傷、腎功能損傷是依達(dá)拉奉常見不良反應(yīng)，本研究中依達(dá)拉奉不良反應(yīng)均較輕微，持續(xù)時間短暫，未影響后續(xù)治療，但對于部分肝腎功能異?；颊呓ㄗh慎用依達(dá)拉奉，避免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上，依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀可以緩解腦損傷，調(diào)節(jié)血脂水平，不良反應(yīng)較少，有利于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 唐美蓮，孫佳藝，王薇，等．中國住院卒中患者院前危險因素水平及院前治療控制現(xiàn)狀[J]．中華內(nèi)科雜志，2015，54(12)：995-1 000．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257．

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會．腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(10)：948-949．

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(收稿2016-08-11)

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