呂小紅

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科 焦作 454000

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效分析

呂小紅

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科 焦作 454000

目的 探討應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效。方法 選取2012-10—2015-10收治的妊娠期高血壓綜合征患者106例隨機(jī)分為2組，各53例。對(duì)照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血尿素氮、尿酸、血肌酐水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可明顯提高療效，降低血壓，改善腎功能，改善母嬰結(jié)局。

妊娠期高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；療效

妊娠高血壓是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓顯著上升，并且出現(xiàn)蛋白尿、水腫等[1]。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等情況，對(duì)自身和新生兒都會(huì)造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)此類患者治療主要可給予藥物治療，而治療的關(guān)鍵在于降壓和解痙[2]。硫酸鎂是一種使用率較高的解痙藥物，其能夠有效糾正患者微循環(huán)紊亂現(xiàn)象；而硝苯地平作為一種鈣通道阻滯劑可起到改善動(dòng)脈痙攣和降壓的作用。有研究表明[3]，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可有效提高療效。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，在本研究中對(duì)我院收治的妊娠期高血壓患者給予硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療，并與硫酸鎂治療效果對(duì)比?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-10—2015-10收治的妊娠期高血壓綜合征患者106例，隨機(jī)分為2組，各53例。對(duì)照組年齡21～38(31.75±1.26)歲；孕周28～34(30.25±3.27)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；其中輕度12例，中度34例，重度7例。觀察組年齡20～39(32.52±1.33)歲；孕周29～35(30.74±3.18)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；其中輕度11例，中度36例，重度6例。2組一般資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 給予所有患者鎮(zhèn)靜及利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組給予25%硫酸鎂(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021033)60 mL溶入5%葡萄糖溶液靜滴，1.5～2 g/h，總劑量為22 g/d，當(dāng)患者尿量<100 mL/4 h需立即停用，以免硫酸鎂中毒。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123392)口服，10 mg/d，6 h一次。孕周<38周者7 d為一個(gè)療程，孕周>38周者3 d為一個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈[4]：臨床癥狀徹底消失，血壓完全恢復(fù)正常，蛋白尿消失；(2)顯效：臨床癥狀顯著改善，血壓基本恢復(fù)，蛋白尿基本消失；(3)有效：臨床癥狀有所減輕，血壓有所降低，存在少量蛋白尿；(4)無效：臨床癥狀和血壓無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1．4 觀察指標(biāo) 記錄2組治療前后收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸、血肌酐等指標(biāo)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組自然分娩、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 臨床指標(biāo) 治療后觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組血尿素氮、尿酸、血肌酐水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 母嬰結(jié)局 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

妊娠高血壓是危害母嬰健康的常見妊娠期并發(fā)癥，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，但主要與孕婦羊水過多、子宮過度膨大以及多胎妊娠相關(guān)[5]。上述因素會(huì)使對(duì)子宮胎盤血流量顯著下降，最終導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣，機(jī)體血壓顯著上升。對(duì)妊娠高血壓患者需有效控制血壓水平，進(jìn)而有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。妊娠高血壓在孕婦妊娠20周后或產(chǎn)后2周是高發(fā)期，且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，對(duì)此類患者目前主要可給予患者降壓藥物治療[6]。

在本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可有效提高療效。其原因主要為硫酸鎂可有效擴(kuò)張機(jī)體血管，且降低乙酰膽堿的產(chǎn)生量，進(jìn)而使得神經(jīng)纖維沖動(dòng)的發(fā)生率顯著下降；而硝苯地平可選擇性對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流造成影響，降低心肌細(xì)胞的興奮水平，最終避免心肌耗氧過多而發(fā)生心肌細(xì)胞超負(fù)荷現(xiàn)象。本研究中，觀察組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，且觀察組治療后血尿素氮、尿酸、血肌酐水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相比于單純硫酸鎂治療，采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療可有效降低患者血壓水平，改善肝腎功能指標(biāo)。其原因主要為單純使用硫酸鎂治療時(shí)降壓起效時(shí)間較長，并且患者在停藥后會(huì)出現(xiàn)血壓反彈情況；而硝苯地平可使平滑肌有效松弛，并且擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血流量顯著增加，進(jìn)而明顯提升心肌對(duì)缺血的耐受性[7]。此外，硝苯地平還能夠使外周血管阻力降低，最終有效降低血壓水平。本研究中，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與高宇等[8]研究結(jié)果相似。說明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可有效改善母嬰結(jié)局。其原因主要為硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療可有效緩解患者血壓水平，且不會(huì)影響重要臟器官血流量，對(duì)胎兒的影響較小，改善妊娠分娩結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可明顯提高療效，降低血壓，改善腎功能，改善母嬰結(jié)局。

[1] 徐憲芳，梁晨，張艷．硫酸鎂、硝苯地平片聯(lián)合丹參注射液對(duì)妊娠期高血壓患者血液流變學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J]．中國醫(yī)師雜志，2015，17(8)：1 245-1 247．

[2] 張小玲，尹國武．硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較[J]．中國醫(yī)刊，2015，50(11)：86-89．

[3] 張旭．硝苯地平、硫酸鎂和酚妥拉明聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征效果評(píng)價(jià)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(34)：120-121．

[4] 周素云．硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，22(2)：287-288．

[5] 張純萍，朱葉，黃煒．硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果評(píng)價(jià)[J]．中國婦幼保健，2015，30(15)：2 461-2 462．

[6] 唐未坤，王帆，張欣偉．硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血壓變化、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)的影響[J]．中國婦幼保健，2015，30(15)：2 346-2 348．

[7] 李廣，劉曉巍，武紹文，等．硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療中重度妊娠高血壓綜合征患者的療效觀察[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(25)：4 896-4 898；4 933．

[8] 高宇，折瑞蓮，黎燕．硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血清Hcy和CRP的影響[J]．中國婦幼保健，2014，29(6)：859-861．

(收稿2016-06-10)

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