薛惠萍 張善梅

江蘇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院兒科 連云港 222100

喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性腦炎的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響

薛惠萍 張善梅

江蘇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院兒科 連云港 222100

目的 分析研究對(duì)小兒病毒性腦炎患者聯(lián)合采用喜炎平與阿糖腺苷治療的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響，為病毒性腦炎患兒的臨床治療提供新的方法及理論支持。方法 抽取2013-01—2015-10在我院治療的82例小兒病毒性腦炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，各41例，2組患兒均采用常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用喜炎平，觀察組采用喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷，對(duì)比觀察2組患兒治療效果、治療前后T細(xì)胞亞群變化情況、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.68%，對(duì)照組為68.29%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒意識(shí)障礙消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組為7.32%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平可有效緩解患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀，改善T細(xì)胞亞群水平，提高治療效果，縮短患兒住院治療時(shí)間，具有一定臨床價(jià)值。

喜炎平；阿糖腺苷；小兒病毒性腦炎；T細(xì)胞亞群

病毒性腦炎是一種多發(fā)于小兒群體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病特點(diǎn)為發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間廣[1]。有相關(guān)研究表明[2]，多數(shù)小兒病毒性腦炎患者預(yù)后效果良好，而對(duì)于病情較重的患兒，易出現(xiàn)后遺癥，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，提高治療效果及降低后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵在于對(duì)病情進(jìn)行及早診斷和治療，傳統(tǒng)治療方法為保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓等，雖可緩解患兒臨床癥狀，但整體治療效果不夠理想[3]。阿糖腺苷及喜炎平均可用于小兒病毒性腦炎的治療中，但臨床中尚未見(jiàn)關(guān)于聯(lián)合使用兩種藥物治療的報(bào)道研究，因此，本研究特對(duì)我院接收的82例病毒性腦炎患兒進(jìn)行分組研究，分別采用不同治療方法，對(duì)比治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2013-01—2015-10在我院治療的82例小兒病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，男28例，女13例，年齡9個(gè)月～10(5.82±3.11)歲。對(duì)照組41例，男29例，女12例，年齡10個(gè)月～10(5.84±3.09)歲。2組年齡、性別等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者均進(jìn)行保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、降溫、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上2組患兒分別采用不同藥物治療。

1．2．1 對(duì)照組：采用喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)治療：將8.0 mg喜炎平與250 mL 5.0%葡萄糖混合后進(jìn)行靜滴，1次/d，共7 d。

1．2．2 觀察組：采用喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷(大同五洲通制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084023)治療：喜炎平用法用量與對(duì)照組相同；將7.0 mg阿糖腺苷與250 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜滴，1次/d，共7 d。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 觀察2組患兒治療效果、治療前后T細(xì)胞亞群變化情況及癥狀消失時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，經(jīng)腦電圖、腦脊液檢查均正常者評(píng)定為治愈；臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征有所改善，經(jīng)腦電圖、腦脊液檢查好轉(zhuǎn)者為有效；臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征均無(wú)任何改善，經(jīng)腦電圖、腦脊液檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率為92.68%，對(duì)照組為68.29%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 2組治療前后T細(xì)胞亞群變化情況對(duì)比 治療前觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒意識(shí)障礙消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后T細(xì)胞亞群變化情況比較，個(gè)/μL)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 2組患者癥狀消失時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．4 2組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組發(fā)生皮疹1例，注射部位疼痛1例，總發(fā)生率為4.88%(2/41)；對(duì)照組發(fā)生皮疹1例，腹瀉2例，總發(fā)生率為7.32%(3/41)，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一種多發(fā)于2～6歲兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)生主要與機(jī)體免疫功能異常和病毒感染密切相關(guān)，引發(fā)小兒病毒性腦炎的常見(jiàn)病原體主要包括黏液病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒及腸道病毒等[5]。當(dāng)小兒機(jī)體被感染后，病毒經(jīng)多種途徑侵入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞等發(fā)生不同程度的變性及壞死，損傷腦組織，引發(fā)循環(huán)障礙等。臨床中主要根據(jù)小兒臨床表現(xiàn)、病毒檢測(cè)及腦脊液檢查等對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行診斷，一旦確診需立即采用治療，避免病毒繼續(xù)感染擴(kuò)散引發(fā)嚴(yán)重后遺癥。所以，對(duì)病毒性腦炎患兒不應(yīng)只進(jìn)行對(duì)癥治療，還應(yīng)實(shí)施有效抗病毒治療[6]。

阿糖腺苷是一種抗脫氧核糖核酸病毒藥物，可結(jié)合于病毒中的脫氧核糖核酸聚合酶，進(jìn)而降低其活化程度，阻止DNA的合成[7]。小兒病毒性腦炎患者服用阿糖腺苷之后，該藥物可迅速進(jìn)入人體細(xì)胞并產(chǎn)生磷酸化反應(yīng)形成兩種產(chǎn)物，其中一種物質(zhì)為阿糖腺苷三磷酸，其具有一定競(jìng)爭(zhēng)性，能與病毒的脫氧核糖酸聚合酶結(jié)合，降低該酶物質(zhì)的活化程度，同時(shí)還能降低病毒DNA末端的脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活化程度，促使阿糖腺苷流入病毒DNA中與DNA鏈3-OH末端，阻礙病毒DNA的持續(xù)合成。喜炎平是一種中藥制劑，其主要成分包括脫水穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮心苷和水溶性穿心蓮總內(nèi)酯[8]。水溶性穿心蓮總內(nèi)酯可有效緩解水腫、抑制炎癥滲出，改善細(xì)菌感染或病毒導(dǎo)致的發(fā)熱現(xiàn)象。此外，喜炎平還可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，提高患兒機(jī)體細(xì)胞的免疫功能及腎上腺皮質(zhì)功能。在本研究中，觀察組T細(xì)胞亞群改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，嘔吐、頭痛、退熱等癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以得知，采用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平可有效提高病毒性腦炎患兒的機(jī)體免疫功能，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，提高治療效果，與上述研究?jī)?nèi)容相符。觀察組與對(duì)照組均未出現(xiàn)重大不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明采用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療病毒性腦炎患兒不僅療效顯著，同時(shí)具有一定安全性。

綜上所述，采用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療小兒病毒性腦炎患者效果顯著，可有效改善其T細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定安全性，值得推廣運(yùn)用。

[1] 劉亞軍，趙崢，游曉波，等．病毒性腦炎患兒內(nèi)環(huán)境變化及其相關(guān)性評(píng)價(jià)[J]．西部醫(yī)學(xué)，2016，28(2)：260-262．

[2] 陳龍鳳．小兒病毒性腦炎心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ檢查的臨床診斷意義[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(3)：60-62．

[3] 石志杰，孫美珍，程霞．腦電圖對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷及預(yù)后評(píng)估[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，30(16)：1 902-1 904．

[4] 董靜靜，彭曉音，高志杰，等．大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，11(1)：46-49．

[5] 吳俊．甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效對(duì)比[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，11(4)：55-57．[6] 趙瑞．納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，16(1)：89-90．

[7] 李志毅，尹紅云，田廣燕，等．喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷對(duì)小兒病毒性腦炎患者T細(xì)胞亞群的影響及其療效觀察[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2015，18(3)：131-133．

[8] 唐欣．聯(lián)用單磷酸阿糖腺苷和喜炎平治療小兒病毒性腦炎的效果探析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，28(14)：197-198．

(收稿2016-05-06)

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