姜 瑞 楊生龍

1)西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心 西寧 810000 2)青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 西寧 810001

醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血32例療效觀察

姜 瑞1)楊生龍2)

1)西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心 西寧 810000 2)青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 西寧 810001

目的 探討醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血的治療效果。方法 將65例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予醒腦靜治療，治療組給予醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療。治療2周后計(jì)算2組患者水腫體積。治療4周后對(duì)2組進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。出院后3個(gè)月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分，并評(píng)估治療有效率。結(jié)果 治療2周后，治療組水腫體積與治療前和對(duì)照組相比，均顯著減少(均P<0.05)。治療4周后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前及對(duì)照組相比，均顯著改善(均P<0.05)。出院后3個(gè)月，治療組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血有助于緩解腦水腫，改善患者神經(jīng)功能，提高治療有效率，臨床效果滿意。

醒腦靜；尼莫地平；高血壓腦出血；老年

高血壓腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，患者預(yù)后較差[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者也逐漸增多。本研究使用醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者32例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-12我院共住院治療老年高血壓患者65例，患者均有明確高血壓史，經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶?；颊呷朐簳r(shí)血腫量均未達(dá)到手術(shù)指征，入院GCS評(píng)分>5分，均排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等病因致腦出血，無肝腎功能及凝血機(jī)制障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組33例，男19例，女14例，年齡60～85歲，平均66.2歲；出血位于基底節(jié)16例，腦葉10例，小腦7例；出血量8～34 mL，平均20.8 mL。治療組32例，男23例，女9例，年齡60～87歲，平均65.1歲；出血位于基底節(jié)18例，腦葉8例，小腦6例；出血量9～32 mL，平均21.3 mL。2組患者性別比例，年齡，出血量及出血灶類別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者入院后均予脫水劑降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓，維持水、電解質(zhì)平衡等治療，并防止應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。在以上治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予醒腦靜(江西濟(jì)民可信)20 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用注射用尼莫地平(德國(guó)拜耳)10 mg 加入500 mL 5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，治療 14 d 后，改為口服或胃管注入尼莫地平(德國(guó)拜耳)40 mg，3次/d，治療 14 d 。

1．3 觀察項(xiàng)目 治療2周后，根據(jù)多田公式計(jì)算2組患者水腫體積。治療4周后，根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分。記錄2組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)。出院后3個(gè)月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。將ADL分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)為治療有效。治療有效率為：(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組水腫體積比較 治療前2組患者水腫體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組水腫體積均較治療前減少，但對(duì)照組與治療前相比無顯著性差異(P>0.05)。治療組與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組水腫體積比較

注：與對(duì)照組比，*P>0.05；與治療前比，**P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

2．2 2組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，2組評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組評(píng)分比對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

注：與對(duì)照組比，*P>0.05；與治療前比，**P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

2．3 2組療效比較 治療4周后，治療組有效率為93.8%，高于對(duì)照組的84.8%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 (n)

2．4 不良反應(yīng) 患者均無血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重影響患者生命健康的腦血管疾病，其主要病理機(jī)制包括：顱內(nèi)血腫對(duì)正常腦組織，神經(jīng)和血管的機(jī)械性壓迫；顱內(nèi)壓升高，局部腦組織供血不足；血液分解產(chǎn)物，如自由基、炎癥因子等引發(fā)的腦水腫等繼發(fā)性損傷。老年高血壓腦出血患者由于各臟器功能減退，且常合并心肺等基礎(chǔ)疾病，預(yù)后比其他年齡段預(yù)后更差，對(duì)入院時(shí)血腫量未達(dá)到手術(shù)指征的患者采取及時(shí)合理的藥物治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本組研究對(duì)象為老年高血壓腦出血患者，由于老年患者普遍存在腦萎縮，血腫及水腫的占位效應(yīng)相對(duì)較輕，部分患者入院時(shí)血腫量已達(dá)到或超過手術(shù)指征，但由于患者臨床癥狀較輕而行保守治療。腦水腫的高峰期為傷后3～5 d，根據(jù)壓力-容積曲線，超過顱內(nèi)代償功能后，顱內(nèi)容積的少量增加即可造成顱內(nèi)壓的急劇升高。如能在腦水腫高峰期前采取合理的藥物治療，進(jìn)一步緩解腦水腫，將有利于改善患者預(yù)后。

醒腦靜主要成分為郁金、天然冰片、麝香和梔子組成，常用于腦出血患者的治療，其主要作用機(jī)制為：抑制自由基的產(chǎn)生，抗炎，緩解腦水腫等[3]。尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過減少鈣離子超載，減輕腦血管痙攣，促進(jìn)血腫周邊區(qū)的側(cè)支循環(huán)形成及清除自由基達(dá)到緩解腦水腫的作用[4-5]。本組研究，采取醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者，結(jié)果示治療組水腫體積與治療前和對(duì)照組相比，均顯著減少(均P<0.05)，與張春銀等[6]報(bào)道一致，表明藥物聯(lián)合治療對(duì)緩解腦水腫具有協(xié)同作用。治療4周后，腦水腫、顱內(nèi)壓的進(jìn)一步緩解，以及自由基清除的加強(qiáng)，使得治療組的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后3個(gè)月，治療組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與既往報(bào)道不一致[7]。主要原因有：本組研究病例數(shù)較少；未納入入院時(shí)GCS評(píng)分≤5分的危重患者[8]；藥物治療不是決定患者預(yù)后的唯一決定因素，并發(fā)癥的防治，肢體功能康復(fù)治療，心理治療也有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血，有助于改善患者神經(jīng)功能，提高治療有效率，臨床治療效果滿意。進(jìn)一步的研究包括：擴(kuò)大病例數(shù)，對(duì)入院時(shí)GCS評(píng)分不同的患者，實(shí)施個(gè)體化治療。

[1] 胡冰凌，周 勇，劉 強(qiáng)，等．神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦出血患者血清髓鞘堿性蛋白及凝血酶的影響[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015，18(8)：936-938．

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[3] 朱琳，岳沖，于泉．醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)高血壓腦出血患者GCS、ADL 指標(biāo)的影響[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，55(5)：48-50．

[4] 焦景亞，黎俊芝．尼莫地平對(duì)高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(5)：421-423．

[5] 張玉平，呂發(fā)金，彭國(guó)光，等．尼莫地平對(duì)腦出血患者血腫周圍“半暗帶”的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：301-304．

[6] 張春銀，李作孝，譚華，等．尼莫地平對(duì)腦出血繼發(fā)性腦損害保護(hù)作用臨床研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2007，14(1)：16-18．

[7] 王培霞，劉志英．尼莫地平聯(lián)合醒腦靜治療腦出血66例療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：121．

[8] 何建國(guó)，李萇清，馬書明，等．醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12)：1 166-1 170．

(收稿2016-05-20)

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