謝輝東 張宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聰艷 王 琳 貟亞濤

河南汝州市中醫(yī)院 汝州 467500

低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓腦出血并肺栓塞的療效及安全性

謝輝東 張宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聰艷 王 琳 貟亞濤

河南汝州市中醫(yī)院 汝州 467500

目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞的療效及安全性。方法 2010-06—2016-03收治高血壓腦出血合并肺栓塞患者56例，隨機分成治療組和對照組各28例。治療組采用一般治療及低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療，對照組給予一般治療及低分子肝素鈣，治療21 d后評估療效。結果 治療組有效 22例(78.6%)，無效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)。對照組有效10例(35.7%)，無效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)。結論 低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞是一種相對安全、有效的方法，值得進一步探討。

低分子肝素鈣；丹紅注射液；腦出血；肺栓塞

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的一種急危重癥，是一種由于血管破裂而引起的出血性疾病。肺栓塞，是血栓形成而引起的栓塞性疾病，是腦出血常見的并發(fā)癥。高血壓腦出血合并肺栓塞用藥諸多禁忌，治療有一定矛盾，常給臨床醫(yī)師造成困惑。我院采用低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞，取得較滿意療效，安全性高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-06—2016-03我院收治的高血壓腦出血并中低危組肺栓塞患者56例，隨機分成治療組和對照組各28例。治療組28例，男18例，女10例，平均年齡64歲，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術14例，血腫清除+去骨瓣減壓術8例，內(nèi)科保守治療6例，肺栓塞發(fā)生在3～7 d 11例，7～14 d 17例，SICH評分(3.9±0.72)分。對照組28例，男19例，女9例，平均年齡63歲，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術15例，血腫清除+去骨瓣減壓術7例，內(nèi)科保守治療6例，肺栓塞發(fā)生在3～7 d 10 例，7～14 d 18例，SICH評分(4±0.67)分。2組患者在年齡、性別及相關危險因素(SICH)[1]差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均有下肢靜脈血栓形成，均發(fā)生在癱瘓側(cè)肢體。2組均排除發(fā)病前連續(xù)使用抗凝藥物者；排除顱內(nèi)出血原因確診為血液系統(tǒng)疾病、顱腦外傷性、腦血管畸形性或腫瘤性所致。

1．2 治療方法 治療組：一般性治療，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d，1周后加用5%葡萄糖注射液加丹紅注射液20 mL靜滴，1次/d，應用14 d；對照組：一般性治療，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d。

觀察指標：治療期間觀察患者的心率、血氣分析、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分凝血酶、纖維蛋白原、D-二聚體，第21天復查心電圖、胸片、超聲檢查。

1．3 療效評價 目前尚無對高血壓腦出血合并肺栓塞療效判定標準，根據(jù)肺血栓栓塞癥的診斷與指南[2]，血氣分析、心電圖、超聲、胸片的情況進行療效判定。(1)臨床癥狀(呼吸困難、胸痛、咳嗽)：有效，消失或減輕；無效，減輕不明顯。(2)呼吸頻率、心率、血氣分析：有效，恢復正?；蚋纳疲粺o效，基本無改善。(3)心電圖、胸片、超聲。綜合療效評定：上述3項中至少有2項達有效或上述2項有效。無效，上述3項均無效。

2 結果

2．1 2組療效分析 治療組有效 22例(78.6%)，無效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)，總有效率78.6%。對照組有效 10例(35.7%)，無效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)，總有效率35.7%。2組患者共死亡4例，其中3例死于肺栓塞，1例死因不明。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2．2 2組患者治療前后臨床指標變化 治療組呼吸、心率及D-二聚體下降較對照組更明顯(P<0.05)；治療組氧分壓上升更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標變化

2．3 安全性分析 治療組患者中均無再出血，2例出現(xiàn)輕微惡心表現(xiàn)。治療組，治療前后凝血酶原時間及部分凝血激酶時間、血小板計數(shù)均未見明顯變化。

3 討論

肺栓塞是高血壓腦出血的常見并發(fā)癥，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其他分支引起循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床急癥。栓子絕大多數(shù)來自下肢的深靜脈血栓形成，長期臥床、制動、高齡、手術、外傷等均是下肢深靜脈血栓形成的危險因素，腦出血患者大部分是老年人，治療中常需脫水降顱壓，使患者血黏度升高，血流減慢，加之患者需要長期臥床，更易致肺栓塞的發(fā)生?？鼓委熓欠嗡ㄈ罨镜闹委熓侄?，充分的抗凝治療可阻斷血栓繼續(xù)形成，加速血栓溶解，減少肺栓塞患者因為復發(fā)導致病死率增加[3]。低分子肝素是從普通肝素中衍生出來的片段，抗Xa因子作用強，抗Ⅱa因子弱，半衰期長，對和血小板結合的Xa因子也有抑制作用[4]。丹紅注射液主要成分為丹參紅花組成，丹參具有擴張微血管口徑，降低血管阻力，降低血液黏度，增加紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，并能清除氧自由基[5]。丹參具有肝素樣作用，且比肝素更安全。紅花具有活血通絡，祛瘀止痛作用，紅花提取物在體內(nèi)，體外均能明顯抑制血小板聚集，改善血流變指標，糾正血液循環(huán)障礙。現(xiàn)代藥理研究證實[6]，丹紅注射液具有抑制凝血酶活性并能刺激血管內(nèi)皮細胞釋放組織纖溶酶激活物，具有阻止血栓形成和促進血栓溶解作用。由于近期腦出血后的患者不宜行溶栓、抗凝等治療，所以在治療上存在很大困難，使預后不良，通過本研究證明抗凝治療患者預后明顯優(yōu)于未抗凝治療病人，而半量低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液和足量低分子肝素聯(lián)合低分子肝素患者預后療效相當。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療肺栓塞有明顯效果，且無明顯不良反應，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 張碩，馬爽，李維帥，等．SICH量表對自發(fā)性腦出血短期臨床結局的預測作用[J]．臨床與病理雜志，2016，36(1)：7-11．

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)．中華結核和呼吸雜志，2001，24(5)：259-264．

[3] 夏經(jīng)鋼，徐東．急性腦血管病后合并肺栓塞8例臨床診治分析[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(1)：25-26．

[4] 王祖峰．低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療高血壓腦出血并下肢靜脈血栓觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(36)：41-43．

[5] 王鳴池，李偉偉，于盼盼，等．丹紅注射液對腦出血微創(chuàng)血腫清除術后臨床療效的研究[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：37-38．

[6] 李芬．丹紅注射液治療深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2015，24(3)：551-552．

(收稿2016-07-11)

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