楊 麗

河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471000

不同程度高血壓與腦微出血的臨床相關(guān)因素分析

楊 麗

河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471000

目的 分析高血壓與腦微出血(cerebral microbleeds CMBs)的相關(guān)性，為臨床控制血壓、預(yù)防腦微出血提供參考。方法 選擇原發(fā)性高血壓患者105例，根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為3組，1級(jí)組10例，2級(jí)組51例，3級(jí)組44例。行磁敏感加權(quán)成像(SWI)掃描，分別比較3組患者CMBs的陽性率、病灶數(shù)目、分布情況。結(jié)果 CMBs陽性率1級(jí)組10.0%，2級(jí)組29.4%，3級(jí)組46.6%；病灶數(shù)目1級(jí)組1個(gè)，2級(jí)組58個(gè)，3級(jí)組180個(gè)；病灶分布順序從高到低依次為基底節(jié)區(qū)、皮層下、丘腦、腦干、小腦，基底節(jié)區(qū)是CMBs的最高發(fā)部位。結(jié)論 隨著高血壓級(jí)別的升高，CMBs顯著增加，嚴(yán)格的高血壓控制對(duì)預(yù)防CMBs有重要價(jià)值。

高血壓；腦微出血；相關(guān)分析

目前研究發(fā)現(xiàn)腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)患者繼發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)現(xiàn)CMBs患者的8倍，腦出血患者再出血的部位多位于CMBs集中的部位，在急性腦梗死病灶內(nèi)出現(xiàn)CMBs則提示該部位存在發(fā)生梗死后出血的可能性，故CMBs對(duì)臨床診治有重要指導(dǎo)價(jià)值[1-2]。本研究以無急性腦梗死和癥狀性腦出血的高血壓患者為研究對(duì)象，探討高血壓和腦微出血的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-06—2016-06我院診斷為原發(fā)性高血壓患者105例，男59例，女46例，年齡(66.02±4.66)歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織和高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)發(fā)布的高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為3組，1級(jí)組10例，2級(jí)組51例，3級(jí)組44例。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除急性腦梗死、癥狀性腦出血、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等不能配合磁共振檢查者，并簽署知情同意書[3]。

1．3 影像學(xué)方法 以siemen 1.5TMR機(jī)器對(duì)患者行顱腦磁共振(MRI)檢查，并進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像(SWI)掃描，具體參數(shù)設(shè)置：視野192×220，矩陣212×256，F(xiàn)A20，厚度5 mm、TR/TE=27/20 ms。磁共振檢查圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分析，對(duì)CMBs病灶定性及定量存在分歧時(shí)，由會(huì)診后確定。

1．4 排除與分級(jí) 腦微出血(CMBs)定義為SWI序列上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑2～5 mm的圓形低信號(hào)影，邊界清楚，周圍無水腫，并排除小血管(根據(jù)血管連續(xù)性)、鈣化灶。根據(jù)CMBs的數(shù)目進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無；1級(jí)：1～3個(gè)；2級(jí)：4～10個(gè)；3級(jí)：>10個(gè)[4]。

2 結(jié)果

SWI序列顯示105例患者中共36例出現(xiàn)腦微出血灶，陽性率為34.3%。其中1級(jí)組1例(10.0%)，2級(jí)組15例(29.4%)，3級(jí)組20例(46.6%)。不同高血壓級(jí)別中CMBs陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著血壓級(jí)別的升高，CMBs陽性率也逐級(jí)升高。而單發(fā)病灶呈下降趨勢，多發(fā)病灶比例增加。Spearman秩相關(guān)分析顯示，高血壓級(jí)別與CMBs級(jí)別隨著高血壓級(jí)別的升高有升高的趨勢(r=0.257，P<0.001)。CMBs病灶分布情況分析見表1。病灶數(shù)目1級(jí)組1個(gè)，2級(jí)組58個(gè)，3級(jí)組181個(gè)，不同高血壓級(jí)別之間CMBs數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。病灶分布順序從高到低依次為基底節(jié)區(qū)、皮層下、丘腦、腦干、小腦?；坠?jié)區(qū)是CMBs的最高發(fā)部位。

表1 CMBs病灶數(shù)目及分布情況 (個(gè))

3 討論

腦微出血是指腦內(nèi)微小血管病變引起的腦微量出血，屬于腦實(shí)質(zhì)的亞臨床損害，一般無臨床癥狀，具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其中高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素[5-6]。既往對(duì)CMBs的研究主要集中在急性腦梗死和癥狀性腦出血方面，高血壓是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓患者腦微小動(dòng)脈的血管壁內(nèi)膜遭到破壞，玻璃樣變性物質(zhì)沉積在血管內(nèi)，引起腦內(nèi)微小動(dòng)脈纖維透明樣變性，從而引起血管壁破壞，繼而產(chǎn)生微量出血或微量出血可以通過脆弱的血管壁漏出[7]。

本研究中高血壓3級(jí)患者CMBs陽性率及病灶的數(shù)目較1、2級(jí)患者明顯增加，表明血壓升高水平與CMBs的發(fā)生率呈正相關(guān)，血壓越高，CMBs的發(fā)生率越高，也說明血壓控制的重要性。既往研究認(rèn)為CMBs的發(fā)生與患者的收縮壓水平呈正相關(guān)[8]。本研究中高血壓分級(jí)主要以收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)，故可以認(rèn)為本研究結(jié)果與既往結(jié)果一致[7-8]。本研究結(jié)果表明基底節(jié)區(qū)是CMBs的最高發(fā)部位，小腦腦干是低發(fā)部位，其可能原因是深部腦組織中深穿動(dòng)脈較多，較容易因高血壓血流沖擊而發(fā)生彎曲、螺旋化、出血，形成CMBs灶。

總之，高血壓級(jí)別與CMBs的陽性率、數(shù)量明顯呈正相關(guān)，對(duì)高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓水平，對(duì)減少CMBs的形成、預(yù)防癥狀性腦出血有重要價(jià)值。

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(收稿2016-06-20)

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1673-5110(2017)01-0081-02