李玉琴 張玉蛟

1)河南三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 三門峽 472143 2)河南三門峽市第三人民醫(yī)院 三門峽 472143

心律失常與急性腦血管病的關系分析

李玉琴1)張玉蛟2)

1)河南三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 三門峽 472143 2)河南三門峽市第三人民醫(yī)院 三門峽 472143

目的 通過觀察急性腦血管患者的心電圖變化，探討心律失常與急性腦血管病的關系。方法 研究對象選取2014-06—2016-01本院收治的急性腦血管病患者93例，行常規(guī)心電圖檢查，詳細記錄并分析結果。結果 急性腦血管病患者中心律失常的檢出率達60.23% ，出血性腦血管病心律失常的發(fā)生率明顯高于缺血性腦血管病，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 急性腦血管病患者臨床監(jiān)測多伴心律失常等心電圖異常情況，臨床上應予以高度重視。

心律失常；急性腦血管??；心電圖

急性腦血管病是構成人類死亡的三大原因之一，其病死率和致死率極高，嚴重影響人類的生命安全[1]。目前急性腦血管病已成世界性的頑癥，病發(fā)時常常會對神經(jīng)系統(tǒng)、心肌等造成嚴重損害，且心電圖出現(xiàn)異常。本文將我院2014-06—2016-01收治的急性腦血管病患者93例為研究對象，對其心電圖異常情況回顧分析，總結心律失常與急性腦血管病的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取本院2014-06—2016-01收治的急性腦血管病患者93例，男51例，女42例；年齡43～82(46.3±3.4)歲。腦梗死43例，腦出血51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血42例。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議的修訂標準[2]中對腦血管病的診斷標準，并且93例患者均無心臟病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，且在72 h內入院治療。

1．2 方法 所有患者均行3 d的心電監(jiān)護，及時記錄心律情況；常規(guī)體表心電圖1次/d，持續(xù)檢測5 d。

1．3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

心律失常在急性腦血管病患者中的檢出率高達60.23%，腦出血(CH)的心律失常發(fā)生率明顯高于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)和腦梗死(TIB)。見表1。心律失常發(fā)生率最高的病變部位是丘腦，高于基底節(jié)及腦葉；急性腦血管病患者多伴心律失常，心電圖檢出率較高。見表2、表3。

表1 心律失常檢出率比較 [n(%)]

注：與TIB比較，P<0.05

表2 不同病變部位心律失常發(fā)生情況比較 (n)

表3 臨床表現(xiàn)與心律失常的關聯(lián) (n)

3 討論

急性腦血管病不僅給患者的神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能帶來損傷，還有很大幾率對心肌功能造成嚴重損害，臨床監(jiān)測多表現(xiàn)為繼發(fā)性心肌缺血、心功能不全、心律失常、心臟自主神經(jīng)調節(jié)失常等心電圖上的異常變化。有研究證明，心電圖異常改變與急性腦血管病的預后有密切的關系，它是判斷預后的重要指標[3]。當患者發(fā)生急性腦血管病時，其腦干和丘腦下部會發(fā)生不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)性損傷，這一類損傷給患者帶來最直接的損害是多臟器的改變和衰竭，其中又以心臟衰竭最重，使患者的生命受到極大威脅，因此急性腦血管病患者極易出現(xiàn)心電圖異常，從其病理上分析，心電圖異常，特別是心律失常，可能有以下因素影響：(1)內分泌因素：急性腦血管病常伴隨腦水腫，不斷加重腦循環(huán)產(chǎn)生障礙，進而使植物神經(jīng)功能紊亂，極大刺激了丘腦垂體和腎上腺功能的興奮性，勢必引起腎上腺素和兒茶酚胺分泌異常增多。眾所周知，腎上腺素的過量分泌會引起心臟血管的痙攣和心肌功能損傷，而兒茶酚胺會造成心肌復極出現(xiàn)障礙[4]，過量的兒茶酚胺會嚴重損害心肌功能，尤其以心肌缺血最多，因此患者的病情越嚴重，心電圖的異常情況越明顯；(2)高顱壓因素：當患者發(fā)生腦出血時，顱內壓力會迅速升高，在高顱內壓的作用下會使腦組織受損，血流量驟減，進而造成因缺氧致使腦干運動中樞受損；(3)體液因素：患者中樞神經(jīng)損傷后，多伴惡心、嘔吐甚至昏迷等情況，嚴重影響患者的進食，且隨脫水劑的應用更易導致血容量和電解質的匱乏，直接導致患者心律失常；(4)年齡：急性腦血管病患者多為老年人，高血壓、冠心病、高血糖、高血脂等基礎疾病是急性腦血管病的誘因，病發(fā)時極易出現(xiàn)心電圖異常。本文顯示，出血性腦血管疾病患者的心律失常發(fā)生幾率明顯高于缺血性腦血管病，且心律失常的總體檢出率高達60.23%；而從病變部位來看，丘腦明顯高于基底節(jié)和腦葉。盡管目前對于心律失常的發(fā)生機制尚無結論，但心律失常仍然可作為急性腦血管疾病預后參考指標之一，臨床應予以重視。

綜上所述，心律失常與急性腦血管病有密切的關系，而急性腦血管病的臨床病癥復雜多變，在密切觀察患者各項生命體征指標的同時，更需對患者進行必要的心電圖檢測，對降低患者死亡風險和預后均有重要意義。

[1] 孫玉平，許建新，徐艷梅．急性腦血管病合并心血管病89例心電圖異常及臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(6)：83-84．

[2] 劉丹，陳麗江，陳漢華，等．急性腦血管病動態(tài)心電圖的臨床分析[J]．江蘇實用心電學雜志，2013，22(5)：784-786．

[3] 盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13)：151-159．

[4] 楊艷梅，李俊領．急性腦血管疾病患者心電圖變化臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2012，34(2)：153．

(收稿2016-06-21)

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