王青松 李琳琳(通訊作者)

河南登封市中醫(yī)院放射科 登封 452470

頭頸部MRA對(duì)后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的診斷價(jià)值

王青松 李琳琳(通訊作者)

河南登封市中醫(yī)院放射科 登封 452470

后循環(huán)；孤立性眩暈；腦缺血；MRA

后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈指因大腦后循環(huán)即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少而導(dǎo)致短暫發(fā)作的眩暈癥狀，但無后循環(huán)供血區(qū)域(大腦后部、小腦、腦干)受累的癥狀及體征。本研究探討后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的臨床表現(xiàn)及頭、頸部MRA的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2015-01—2015-10我院收治的以眩暈為主要臨床癥狀的患者93例，其中符合后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者41例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合孤立性眩暈癥狀即發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如惡心、嘔吐等癥狀，但無椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)域腦實(shí)質(zhì)受累的癥狀和體征[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：前循環(huán)缺血及顱內(nèi)出血性疾病。臨床診斷為后循環(huán)腦梗塞，磁共振提示大腦后部、小腦或腦干有新發(fā)梗死灶。排除耳源性、偏頭痛性、低血壓性或精神性等其他病因引起的眩暈，如梅尼埃病、 前庭神經(jīng)炎等疾病。

41例患者中男30例(73%)，女11例(27%)。年齡48～81歲，平均63.6歲，其中50歲以下2例，50～59歲13例，60～69歲22例，70歲以上4例。既往有高血壓史27例(66%)，糖尿病史31例(76%)，冠心病史19例(46%)，高血脂史15例(37%)，腦梗死史9例(22%)，短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作史7例(17%)。有吸煙史(每天至少一支，持續(xù)或累計(jì)抽煙6個(gè)月以上)的患者21例(51%)；有規(guī)律飲酒習(xí)慣(每周超過一個(gè)單位的飲酒量，相當(dāng)于360 mL啤酒或120 mL葡萄酒或50 mL白酒)的患者24例(59%)[3]。41例患者均出現(xiàn)眩暈癥狀，出現(xiàn)頭暈癥狀26例(63.4%)，惡心、嘔吐19例(46.3%)，大汗淋漓9例(22.0%)，出現(xiàn)耳鳴耳聾、眼冒金星癥狀者分別為4例(9.8%)及1例(2.4%)。41例患者，其中以眩暈為首發(fā)癥狀者24例(58.5%)。

1．2 影像檢查方法 采用1.5T PHILIPS Achieva磁共振設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)8通道頭顱線圈進(jìn)行掃描。頭顱MRA采用3D-TOF法，掃描范圍為大腦前后循環(huán)顱內(nèi)段，掃描參數(shù)為TE 85 ms，TR 909 ms，層厚1 mm。頸部CE-MRA掃描范圍為主動(dòng)脈弓至丘腦水平頸動(dòng)脈走行區(qū)，掃描參數(shù)為TR 4.8 ms，TE 1.79 ms，層厚1 mm。20 mL Gd-DTPA造影劑經(jīng)高壓注射器以2.5 mL/s的流速通過肘靜脈注入，同時(shí)用test bolus序列動(dòng)態(tài)觀察造影劑流入主動(dòng)脈弓的情況，當(dāng)主動(dòng)脈弓顯影時(shí)，即刻中止當(dāng)前掃描序列，同時(shí)啟動(dòng)冠狀位掃描。掃描結(jié)束后，圖像自動(dòng)減影后重建。

1．3 研究方法 采用回顧性研究方法，并結(jié)合頭顱磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。對(duì)41例后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱磁共振影像學(xué)表現(xiàn)及診治情況進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2．1 頭顱磁共振影像學(xué)表現(xiàn) 41例患者均進(jìn)行頭顱MRA或頸部CE-MRA檢查。在眩暈癥狀發(fā)作2周內(nèi)5例患者出現(xiàn)小腦或腦干梗死癥狀，DWI顯示新鮮梗死灶。20例患者的MRA提示椎動(dòng)脈狹窄，13例提示椎動(dòng)脈迂曲，5例顯示有基底動(dòng)脈狹窄可能，1例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

2．2 診治情況 患者均按照抗凝、改善循環(huán)診治方案治療，并根據(jù)個(gè)體差異給予降壓、降脂及降血糖藥物來改善患者自身狀況。24例患者在住院2周內(nèi)癥狀消失出院，12例患者入院治療2周，其癥狀有所緩解，發(fā)作時(shí)間縮短，頻率減少，但仍時(shí)有眩暈發(fā)作。5例患者在2周內(nèi)發(fā)生小腦或腦干梗死。

圖1 患者右側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部狹窄(箭頭) 圖2 患者雙側(cè)椎動(dòng)脈走形迂曲

圖3、圖4 同一患者，右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，管壁毛糙，呈硬化性改變(箭頭)

3 討論

3．1 危險(xiǎn)因素 Caplan研究表明，心臟疾病和動(dòng)脈粥樣硬化在推動(dòng)后循環(huán)缺血的發(fā)生發(fā)展的過程中占著舉足輕重的地位[4]。同時(shí)研究還明確顯示高血壓、冠心病和吸煙史是椎動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。41例后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的患者中，高血壓27例(66%)，高血脂15例(37%)，冠心病19例(46%)，有吸煙史21例(51%)。糖尿病極易侵犯細(xì)小動(dòng)脈。因此當(dāng)大腦深部白質(zhì)和腦干的深穿支動(dòng)脈受累導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)減少時(shí)，病變更容易發(fā)生缺血缺氧性壞死[5]。Gulli[6]研究表明，椎基底動(dòng)脈狹窄是發(fā)生后循環(huán)卒中的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一。因此，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、吸煙飲酒史和椎基底動(dòng)脈狹窄是發(fā)生后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究顯示后循環(huán)缺血性單發(fā)眩暈的危險(xiǎn)因素還包括：老年、男性、既往腦卒中或TIA病史。

3．2 磁共振表現(xiàn)分析 頭顱MRA運(yùn)用3D-TOF法磁共振血管成像技術(shù)成像，其對(duì)快速血流的敏感性較高。在頭顱動(dòng)脈成像方面，因其空間分辨率高，能較好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞情況，篩選價(jià)值頗高[7]。當(dāng)狹窄部位較靠后方時(shí)，可以采用頸部CE-MRA檢查進(jìn)行篩查。頭頸部MRA可多角度多方位的觀察患者后循環(huán)血管發(fā)育、病變情況。磁共振無輻射，無創(chuàng)傷，對(duì)后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的診斷、治療及預(yù)后發(fā)揮極其重要的作用。

3．3 臨床表現(xiàn) 多半患者存在一個(gè)或多個(gè)腦血管病危險(xiǎn)因素，有TIA或腦梗死病史?；颊叨酁闊o明顯誘因間歇性，典型性眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，變換體位或頭位時(shí)可加重其癥狀。發(fā)作時(shí)可伴有頭暈、惡心、嘔吐或大汗淋漓等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般不伴有大腦后部、小腦或腦干受累的癥狀和體征。顱腦磁共振平掃多無后循環(huán)供血區(qū)域的新發(fā)梗死灶，MRA檢查常提示后循環(huán)血管異常。臨床給予抗凝、改善循環(huán)藥物治療，其癥狀常好轉(zhuǎn)或減輕。極少數(shù)病人在眩暈發(fā)作的數(shù)周內(nèi)發(fā)生腦梗死或TIA。

總之，后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈是因椎基底動(dòng)脈血流量減少從而引起短暫發(fā)作的眩暈癥狀，但無后循環(huán)供血區(qū)域腦實(shí)質(zhì)病變的癥狀及體征。本研究表明，頭頸部MRA對(duì)后循環(huán)缺血與孤立性眩暈有一定診斷價(jià)值。后循環(huán)缺血確實(shí)可以引起孤立性眩暈癥狀的發(fā)作，與后循環(huán)缺血相關(guān)的孤立性眩暈在臨床上是切實(shí)存在的。隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的提高，根據(jù)患者癥狀、體征、病史及影像學(xué)檢查，可準(zhǔn)確判斷其病因并給予治療。

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(收稿2016-05-11)

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