陳 霞

湖北荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 荊州 434000

探討高血壓對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷的影響

陳 霞

湖北荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 荊州 434000

目的 探討高血壓對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷的影響。方法 選取2014-01—2015-01到我院就診的2型糖尿病患者共120例為研究對象。按照是否合并高血壓進(jìn)行分組，合并高血壓患者為A組，未合并高血壓患者為B組。同時選取同期到我院進(jìn)行健康體檢的健康人60例為對照組(C組)。檢測并比較3組研究對象的一般資料、SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50及R-VPT和L-VPT的值。 結(jié)果 3組研究對象性別比、年齡及A、B組在病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50的值均低于C組，且A組的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50的值低于B組，A組和B組的R-VPT和L-VPT的值均高于C組，且A組的R-VPT和L-VPT的值高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 2型糖尿病患者存在一定程度的周圍神經(jīng)損傷，且患者合并高血壓會加重2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)損傷。

2型糖尿病；高血壓；周圍神經(jīng)損傷

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，造成患者的血壓問題，也增加了心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心律失常等各種心臟疾病的發(fā)生[1-2]。國外有學(xué)者提出，糖尿病患者如果血壓偏高可能會增加周圍神經(jīng)病變的發(fā)生幾率，但并沒有一個完整的研究對這一結(jié)論進(jìn)行證實(shí)，其機(jī)制也尚不明確[3]。本文探討高血壓對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-01到我院就診的2型糖尿病患者120例為研究對象。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)主治醫(yī)生確診。按照是否合并高血壓進(jìn)行分組，合并高血壓患者為A組50例，未合并高血壓患者為B組70例。同時選取同期到我院進(jìn)行健康體檢的健康人60例為對照組即C組。A組50例，男27例，女23例，年齡(54.23±2.98)歲，病程(15.22±3.32)a。B組70例，男38例，女32例，年齡(53.89±4.43)歲，病程(14.98±2.98)a。C組60例，男32例，女28例，年齡(53.79±3.87)歲。3組研究對象年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1．2 研究方法

1．2．1 記錄指標(biāo)：對患者的年齡、性別、病程、身高、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行檢查和記錄。

1．2．2 對患者的周圍神經(jīng)功能進(jìn)行檢查：采用以色列定量感覺儀對患者的足部振動感覺閾值(VPT)進(jìn)行檢查，主要包括左足大趾震動感覺閾值(L-VPT)和右足大趾震動感覺閾值(R-VPT)兩個指標(biāo)的檢測和記錄[4]。然后采用動態(tài)心電圖儀和配套的分析軟件對患者的心率變異性(hear rate variability，HRV)進(jìn)行檢查，具體的指標(biāo)包括正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、患者的5 min心搏期間均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R-R間期長度差的均方根值(rMSSD)及24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差在50 ms和50 ms以上的百分?jǐn)?shù)(PNN50)[5]。

2 結(jié)果

2．1 3組研究對象心率變異率相關(guān)指標(biāo)比較 A組和B組的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50的值均低于C組，且A組低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組研究對象心率變異率相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2．2 3組研究對象VPT相關(guān)指標(biāo)比較 A組和B組的R-VPT和L-VPT的值均高于C組，且A組高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組研究對象VPT相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢[6]。糖尿病性周圍神經(jīng)損傷是糖尿病患者逐漸發(fā)生的一種慢性并發(fā)癥[7]，但糖尿病周圍神經(jīng)損傷可能會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，如神經(jīng)纖維萎縮、神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)改變及脫髓鞘等[8]。本文可以看出，2型糖尿病合并高血壓患者和單純2型糖尿病患者的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50的值均低于健康人，且2型糖尿病合并高血壓患者的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50值低于單純2型糖尿病患者，2型糖尿病合并高血壓患者和單純2型糖尿病患者的R-VPT和L-VPT的值均高于健康人，且2型糖尿病合并高血壓患者的R-VPT和L-VPT的值高于單純2型糖尿病患者。心率變異率可以對心動周期過程中心臟搏動的微小變化進(jìn)行準(zhǔn)確的表達(dá)，而本文中無論是單純2型糖尿病患者還是合并高血壓的患者，均表現(xiàn)為SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50各個指標(biāo)的降低，說明2型糖尿病患者的自主神經(jīng)功能已經(jīng)發(fā)生改變，且合并高血壓的糖尿病患者的損傷程度更加嚴(yán)重。這主要是2型糖尿病患者在長期患病過程中高血糖產(chǎn)生了一定的毒性作用，使機(jī)體產(chǎn)生了氧化應(yīng)激反應(yīng)[9-10]，患者的脂肪和糖類代謝一直處于異常狀態(tài)，這些因素都會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響[11]。在人體內(nèi)自主神經(jīng)的主要作用是對人體的血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，如果2型糖尿病患者的血壓有所升高，會對血管的壓力感受器產(chǎn)生一定影響，進(jìn)一步影響自主神經(jīng)功能[12]，因此，2型糖尿病患者如果合并了高血壓會加重自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。而VPT則是對周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度進(jìn)行評價的一個有效指標(biāo)。從本文的結(jié)果也可以看出，2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)也受到了一定程度的損傷，而合并高血壓的患者損傷程度更嚴(yán)重[13]，主要是由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)也受到了長期代謝紊亂和微循環(huán)改變的影響[14]。但具體損傷機(jī)制還需要進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，2型糖尿病患者存在一定程度的自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷，且患者合并高血壓會加重2型糖尿病的自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷。因此，無論對于2型糖尿病患者還是合并高血壓的糖尿病患者，可以提前對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷進(jìn)行預(yù)防，防止對患者的身體健康造成更加嚴(yán)重的影響，盡量提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張永紅，趙仁華，薛元明，等．2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變的影響研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：752-754．

[2] 熊書君．2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(7)：143-144．

[3] 朱海超，于世軍，楊康鵑，等．eNOS基因單核苷酸多態(tài)性與2型糖尿病合并高血壓相關(guān)性的研究[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(5)：862-864．

[4] 何菲，鄒凡文，蘇立，等．硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(22)：507-508．

[5] 梅峰，劉飛，蔣曉紅，等．2型糖尿病合并高血壓危險因素的Logistic分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(23)：132；135．

[6] 王翔，孫為，胡濤，等．老年高血壓與老年2型糖尿病合并高血壓對心率變異性的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(3)：375；376．

[7] 安增梅，陸穎理，笪應(yīng)芬，等．老年2型糖尿病合并高血壓伴同型半胱氨酸升高患者高敏 C 反應(yīng)蛋白與頸動脈硬化和血鈣、磷的關(guān)系[J]．中國糖尿病雜志，2015，23(5)：426-429．

[8] 符鴻俊，楊遠(yuǎn)行，夏麗女，等．老年2型糖尿病合并高血壓的血壓特點(diǎn)及對左心室重量影響[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(6)：914-915．

[9] 畢麗妨，隋國良．依那普利葉酸片對糖尿病合并高血壓患者血漿脂聯(lián)素、同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(4)：58-59．

[10] op-Busui R，Lu J，Lopes N，et al．PrevaIence of diabetic peripheral neuropathy and relation to glycemic control therapies at baseline in the BARI 2D cohort[J]．J Peripher Nerv Syst，2009，14(1)：1-13．

[11] Ansquer Jc，F(xiàn)oucher C，Aubonnet P，et al．Fibrates and microvascular complications in diabetes-- insight from the FIELD study[J]．Curr Phann Des，2009，15(5)：537-552．

[12] De Visser A，Hemming A，Yang C，et al．The adjuvant effect of hypertension upon diabetic peripheral neuropathy in experimental Type 2 diabetes[J]．Neurobiol Dis，2014，62(2)：18-30．

[13] Shi X，Chen Y，Nadeem L，et al．Beneficial effect of TNF-a inhibition on diabetic peripheral neuropathy[J]．J Neuroinflammation，2013，4(10)：69．

[14] Singh R，Kishore L，Kaur N．Diabetic peripheral neuropathy；Current perspective and future directions[J]．Pharmacol Res，2013，25(80)：21-35．

(收稿2016-06-14)

R587.1

A

1673-5110(2017)01-0041-03