丘永平 張運(yùn)超 曾艷娟

廣東蕉嶺縣人民醫(yī)院 蕉嶺 514000

短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

丘永平 張運(yùn)超 曾艷娟

廣東蕉嶺縣人民醫(yī)院 蕉嶺 514000

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平(MAU)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選取2014-05—2015-07我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者80例，根據(jù)MAU/肌酐濃度的比值(ACR)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，ACR<30 mg/g。觀察組45例，30 mg/g≤ACR≤300 mg/g。結(jié)果 2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、DBP、SBP及餐后2 h血糖等指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組頸動(dòng)脈斑塊積分和頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于對(duì)照組，易損斑塊數(shù)量多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MUA水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯的相關(guān)性。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；微量白蛋白尿；短暫性腦缺血發(fā)作

微量白蛋白尿(MAU)指尿中出現(xiàn)微量白蛋白，能夠反映腎臟出現(xiàn)異常并滲漏蛋白質(zhì)，是腎臟受損的表現(xiàn)。以往學(xué)者在研究微量白蛋白尿時(shí)多集中于糖尿病和腎臟疾病，但隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的出現(xiàn)表明血管系統(tǒng)發(fā)生變化，同時(shí)也是腎臟早期受損的指征，因此可將其看作動(dòng)脈病變的“窗口”[1]。目前，隨著對(duì)微量白蛋白尿的深入研究發(fā)現(xiàn)，其在心血管疾病預(yù)后中能夠作為危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，在臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)中具有重要價(jià)值[2]。微量白尿蛋白是心腦血管及腎損傷的標(biāo)志，因而可視為動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。本研究分析短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第九屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)受試者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期婦女或孕婦；(2)近期內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物或避孕藥者；(3)合并嚴(yán)重栓塞性疾病、風(fēng)濕性心臟病者；(4)合并其他器官功能障礙者；(5)患痛風(fēng)、重度貧血、先天性心臟病等對(duì)尿蛋白排泄有影響的疾病者。

1．2 一般資料 選取2014-05—2015-07在我院就診的80例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對(duì)象，年齡35～80歲，發(fā)病至入院時(shí)間5～70 h。根據(jù)ACR值分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，ACR<30 mg/g。觀察組45例，30 mg/g≤ACR≤300 mg/g。2組一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 指標(biāo)檢測(cè)：①測(cè)量患者體質(zhì)量及身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。受試者入院次日清晨空腹抽取8 mL肘靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖(GLU)水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采用氧化酶法測(cè)定血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。②MAU測(cè)定：采用免疫比濁法檢測(cè)晨尿微量白蛋白，同時(shí)計(jì)算ACR值。若ACR<30 mg/g，表明尿蛋白正常；30 mg/g≤ACR≤300 mg/g，則表明微量蛋白尿。

1．3．2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：采用美國(guó)GE公司LOGIQ500全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度、血管內(nèi)徑和血流充盈缺損情況。①頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度：掃描頸動(dòng)脈時(shí)行縱切方法，測(cè)定頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈段兩側(cè)、壺腹部等6個(gè)點(diǎn)，計(jì)算平均值。正常：中內(nèi)膜厚度<0.1 mm；斑塊形成：中內(nèi)膜厚度>1.2 mm。②采用Crouse方法計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊積分。

2 結(jié)果

2．1 生化指標(biāo)檢測(cè) 觀察組收縮壓和舒張壓水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生化指標(biāo)比較

2．2 頸動(dòng)脈斑塊情況 觀察組頸動(dòng)脈斑塊積分和頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于對(duì)照組，易損斑塊數(shù)量多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組頸動(dòng)脈斑塊情況比較±s)

2．3 相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.318，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

腎小球動(dòng)脈硬化和腎小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷是引起微量白蛋白尿的主要原因[4]。MAU不僅可以作為腎微血管及腎血管病的檢測(cè)指標(biāo)，還可作為早期全身血管病變的表現(xiàn)。MAU的出現(xiàn)表明大血管內(nèi)皮功能受損和全身微血管病變發(fā)生。短暫性腦缺血是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)急癥，若臨床治療措施不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)腦卒中。動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。此外，觀察組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊積分較對(duì)照組明顯升高。因此，有學(xué)者認(rèn)為，微量白蛋白尿水平可作為頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊及內(nèi)膜的中層厚度對(duì)心肌梗死和腦卒中的預(yù)測(cè)具有明顯作用，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊的大小、形態(tài)具有密切聯(lián)系[7]。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死產(chǎn)生的主要原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其機(jī)制可能為：(1)血栓形成；(2)斑塊表明粗糙；(3)不穩(wěn)定或破裂的斑塊對(duì)遠(yuǎn)端血管造成栓塞；(4)凝血因子及血小板被激活。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，可作為早期腎臟損傷的標(biāo)志。頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增厚、早期腎臟受損及左室肥厚均與大腦中動(dòng)脈有關(guān)。

微量白蛋白尿水平上升能夠反映腎小球及腎血管疾病，提示機(jī)體血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙。頸動(dòng)脈粥樣硬化和MAU的共同發(fā)病基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙。此外，血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致易損斑塊增多，引起斑塊破裂，從而造成血栓。在動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病中，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮舒縮功能是一個(gè)重要標(biāo)記[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于對(duì)照組，易損斑塊數(shù)量多于對(duì)照組(P<0.05)，提示MAU可能是血管危險(xiǎn)因素之一。C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮舒張功能及血小板功能等生物標(biāo)記均能評(píng)估血管內(nèi)皮功能，這類(lèi)指標(biāo)不僅可以反映慢性感染及血管內(nèi)皮功能損傷程度，而且還和MAU的產(chǎn)生具有密切聯(lián)系。炎性因子損傷、血管內(nèi)皮功能障礙及凝血功能出現(xiàn)異常等會(huì)引起血管功能失調(diào)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯的相關(guān)性。

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(收稿2016-06-06)

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1673-5110(2017)01-0037-03