龍翠英 鄭春玲 黃 剛 王 倩 朱 磊

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的近期及遠(yuǎn)期療效

龍翠英 鄭春玲 黃 剛 王 倩 朱 磊

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

目的 探討數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的近期及遠(yuǎn)期療效。方法 抽取2014-02—2015-06我院接收的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的62例缺血性腦血管疾病患者，根據(jù)治療方式不同分為研究組(n=31)與對照組(n=31)。對照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑治療，研究組采用數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)。對比2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分變化情況、近期療效、術(shù)后血管再通情況及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組總有效率為93.55%，對照組為70.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組血管再通率為74.19%，對照組為48.39%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組腦梗死及并發(fā)癥發(fā)生率、病死率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組卒中復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病患者效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，降低卒中復(fù)發(fā)率，提高血管再通率及治療效果，具有推廣價值。

數(shù)字減影血管造影；神經(jīng)介入溶栓術(shù)；缺血性腦血管疾病

缺血性腦血管疾病是臨床一種常見血管疾病類型，多發(fā)于老年群體，隨著膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變及人口老齡化形勢加劇，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢，且趨向于年輕化，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大威脅。引發(fā)腦缺血及卒中等疾病的主要原因?yàn)閯用}粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]表明，約25.1%缺血性腦血管疾病患者與頸動脈粥樣硬化性狹窄密切相關(guān)。若患者狹窄病變較為嚴(yán)重，僅采用藥物治療難以取得理想療效，因此，介入治療成為該病首選治療措施，且取得顯著效果。數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)在影像學(xué)手段輔助下，通過導(dǎo)絲及導(dǎo)管等實(shí)施操作，可對難治閉塞性或重度狹窄性腦供血動脈管腔進(jìn)行再通，并以其創(chuàng)傷小、療效確切及安全性高等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛運(yùn)用[2]。為探討數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的近期及遠(yuǎn)期療效，本研究對我院接收的62例患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的缺血性腦血管疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；合并腎、肝等重要臟器功能障礙或衰竭者；納入研究前3個月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血者；對抗血小板類藥物、肝素及阿司匹林等具有禁忌證者；納入研究前2周內(nèi)出現(xiàn)新鮮腦梗死病灶者。

1．2 一般資料 抽取2014-02—2015-06我院接收的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的62例缺血性腦血管疾病患者，根據(jù)治療方式不同分為研究組(n=31)與對照組(n=31)。研究組男19例，女12例；年齡46～78(62.37±7.46)歲。對照組男20例，女11例；年齡47～77(62.41±7.50)歲。2組年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：采用重組組織型纖溶酶原激活劑(0.9 mg/kg)治療：藥物最大劑量≤90.0 mg，于1.0 min內(nèi)靜脈推注總藥量10.0%，其余藥物于60.0 min內(nèi)持續(xù)靜脈泵入完成。

1．3．2 研究組：采用數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療，于1.0 min內(nèi)靜脈推注重組組織型纖溶酶原激活劑(0.6 mg/kg，最大劑量≤60.0 mg)總藥量10.0%，其余藥物于30.0 min內(nèi)持續(xù)靜脈泵入完成。行局麻處理，以Seldinger穿刺法行穿刺處理，于數(shù)字減影血管造影設(shè)備(美國GE公司)支持下對右側(cè)股動脈實(shí)施穿刺插管，置入動脈鞘；以數(shù)字減影機(jī)對患者實(shí)施全腦血管造影，并詳細(xì)探查側(cè)支循環(huán)及血管閉塞情況；放入導(dǎo)引導(dǎo)管，于微導(dǎo)絲引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置，使其臨近病變血管部位；以注射器將20萬U尿激酶與20.0 mL生理鹽水混合液進(jìn)行快速推注，以微量泵自容性導(dǎo)管將20萬～50萬U尿激酶與50 mL生理鹽水泵入，速度調(diào)至1.0 mL/min。2組患者均于術(shù)后24 h復(fù)查頭顱CT無出血性改變后口服阿司匹林腸溶片(拜耳有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023341)100.0 mg/d。于治療后6個月進(jìn)行隨訪。

1．4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)對比2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分變化情況，依據(jù)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者語言、感覺、運(yùn)動等13項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，30～45分為神經(jīng)功能重度缺損；15～30分為中度缺損；0～15分為輕度缺損。依據(jù)日常生活能力評分量表(activities of daily living，ADL)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。(2)統(tǒng)計(jì)2組近期療效。患者生活可以自理，神經(jīng)功能缺損評分降低≥90.0%，且未發(fā)生病殘者評定為痊愈；患者生活基本可以自理，神經(jīng)功能缺損評分降低46.0%～89.0%為顯效；患者生活部分可以自理，神經(jīng)功能缺損評分降低18.0%～45.0%為有效；生活無法自理，神經(jīng)功能缺損評分降低<18.0%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。(3)對比2組術(shù)后血管再通情況：血管完全暢通，且缺血區(qū)域恢復(fù)灌注為完全再通；血管部分暢通，且缺血區(qū)(<50.0%)恢復(fù)灌注為部分再通；手術(shù)前后無明顯變化，或血栓發(fā)生移動但缺血區(qū)域未恢復(fù)灌注為血管未通。血管再通率=(完全再通+部分再通)/總例數(shù)×100.0%。(4)對比2組遠(yuǎn)期療效(心肌梗死、卒中復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、死亡)。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及生活質(zhì)量評分(ADL)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組近期療效對比 研究組治療總有效率為93.55%，對照組為70.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分變化對比，分)

表2 2組療效對比 [n(%)]

2．3 2組血管再通情況對比 研究組血管再通率為74.19%，對照組為48.39%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血管再通情況對比 [n(%)]

2．4 2組遠(yuǎn)期療效對比 2組心肌梗死及并發(fā)癥發(fā)生率、病死率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組卒中復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

腦卒中等缺血性腦血管疾病是臨床常見疾病類型，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特征，且發(fā)病急、進(jìn)展快，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大威脅。臨床研究[5]多認(rèn)為缺血性腦血管疾病具體發(fā)病機(jī)制與凋亡調(diào)控基因被激活、炎性細(xì)胞損害、鈣離子超載、氧自由基損傷等因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)多采用阿司匹林、氯吡格雷及其他抗血小板藥物等實(shí)施治療，雖可取得一定臨床療效，但該治療措施不適用于狹窄病變較為嚴(yán)重的患者[6]。因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)性、安全性、易于患者耐受的治療措施成為臨床研究的一項(xiàng)重要課題和亟待解決的難題。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)不斷發(fā)展成熟并在腦血管疾病的臨床治療中得到廣泛運(yùn)用，且取得顯著效果。目前，溶栓治療包括動脈血管內(nèi)治療及靜脈溶栓兩種途徑。有相關(guān)研究[7]表明，患者于發(fā)病初期及早接受溶栓治療可取得顯著近期療效及預(yù)后效果，且患者年齡越小，治療效果越好。神經(jīng)介入療法是溶栓治療的常用措施，其主要在血管造影輔助下通過微創(chuàng)技術(shù)對病變部位血管直接給藥促進(jìn)血管再通。另有相關(guān)試驗(yàn)[8]證實(shí)，患者于缺血性腦血管疾病發(fā)病6.0 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療，其腦血流高凝狀態(tài)可迅速得到改善，同時可有效避免早期血栓形成。近些年有研究[9]發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓雖可取得一定治療效果，但其動脈再通率遠(yuǎn)低于動脈溶栓。此外，實(shí)施靜脈溶栓治療時，可能對機(jī)體正常生理功能造成不利影響，增加腦出血及其他并發(fā)癥發(fā)生率。由本研究結(jié)果可以得知，研究組血管再通率遠(yuǎn)高于對照組，與劉朝霞等[10]研究結(jié)果基本一致，有力證實(shí)了數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)血管再通效果優(yōu)于靜脈溶栓。此外，研究組神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分、卒中復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以得知，在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上實(shí)施數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)可有效修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)尿激酶作用可徹底溶解遠(yuǎn)端小血栓，鞏固溶栓效果，改善患者神經(jīng)功能，降低血管再次發(fā)生閉塞風(fēng)險(xiǎn)性。但由于微導(dǎo)絲導(dǎo)引等屬侵襲性操作，因此，實(shí)際操作過程中應(yīng)保證動作緩慢、輕柔，避免損傷血管壁或?qū)е聞用}粥樣硬化斑塊脫落而形成新的梗死等。

綜上所述，采用數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病患者效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，降低卒中復(fù)發(fā)率，提高血管再通率及治療效果，具有推廣價值。

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(收稿2016-05-11)

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