李 毅 梅中軍 張冬生 喻 兵 楊 偉 付知勤(通訊作者) 劉 波

四川安岳縣中醫(yī)醫(yī)院骨2科 安岳 642350

活血止痛膏外敷配合骨康膠囊治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察

李 毅 梅中軍 張冬生 喻 兵 楊 偉 付知勤(通訊作者) 劉 波

四川安岳縣中醫(yī)醫(yī)院骨2科 安岳 642350

目的 觀察活血止痛膏配合骨康膠囊治療老年腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2014-01—2015-12本院收治的老年腰椎間盤突出癥患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，2組均予以骨康膠囊口服，觀察組給予活血止痛膏外敷，對照組給予吲哚美辛巴布膏外敷，4周為1個療程，觀察2組不同時間點的VAS評分、JOA評分，治療結束后統(tǒng)計治療有效率及Oswestry功能障礙評分。結果 治療第1、2周，觀察組與對照組VAS評分、JOA評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療第3、4周，觀察組VAS評分、JOA評分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療結束后，觀察組Oswestry功能障礙評分顯著低于對照組(t=-10.251，P<0.05)；觀察組有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%(P<0.05)。結論 活血止痛膏配合骨康膠囊治療老年腰椎間盤突出癥，可以短期、有效減輕患者的臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

活血止痛膏；骨康膠囊；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科常見疾病，多發(fā)于老年人，多由慢性勞損或外傷引起，致使髓核組織突出引起椎間盤組織壓迫神經，以腰痛以及向腿部放射痛為主，嚴重者可致功能障礙[1]。有研究表明[2]，患有腰腿痛老年人高達60%～80%，因腰腿痛住院的也高達25%～40%，而LDH是引起腰腿痛的最主要原因之一。有研究顯示[3]，80%左右的LDH患者采用保守治療能取得較好的治療效果?；诖耍狙芯坎捎米鎳t(yī)學保守療法活血止痛膏外敷配合骨康膠囊治療老年LDH，并觀察其臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-12本院收治的老年LDH患者60例為研究對象，采用隨機數字表法，分為觀察組和對照組各30例。入組患者均經臨床體格檢查及影像學資料確診為LDH。2組性別、年齡、病程、腰突節(jié)段、VAS評分、JOA評分、Oswestry功能障礙評分等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照田偉等[4]編著的《實用骨科學》：(1)反復腰痛以及典型坐骨神經放射性腿痛；(2)病變棘突旁按壓痛；(3)直腿抬高試驗<50°或直腿抬高增強試驗陽性；(4)CT、MRI等影像學資料顯示具有腰椎間盤突出；(5)腰部活動受限；(6)腰部及下肢感覺、肌力減弱。

表1 2組基線資料比較

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：(1)腰部外傷或勞損病史；(2)腰部病變部位按壓痛，疼痛拒按，日輕夜重；(3)腰痛沿臀后部向下肢放射；(4)腰部生理曲度消失，活動受限；(5)CT、MRI等影像學資料診斷為腰椎間盤突出。

1．3 納入標準 (1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；(2)自愿參加本項研究，選擇保守治療；(3)年齡60～74歲，性別不限；(4)治療前1周，未服用相關治療藥物。

1．4 排除標準 (1)LDH伴腰椎骨折、滑脫、腰椎腫瘤等破壞性疾病者；(2)對中藥口服具有很強胃腸道反應者；(3)對中藥外敷過敏或敷藥處有傷口或破潰者；(4)伴心腦血管疾病或嚴重肝腎疾病者。

1．5 治療方法 2組患者嚴格臥床休息，均予以口服本院制劑骨康膠囊(由熟地、雞血藤、骨碎補、肉叢容、猴骨、鹿衍草、羌活、鹿角片、制川烏、當歸、紅花等組成，規(guī)格：50粒/瓶)5粒，3次/d。觀察組給予活血止痛膏外敷，選腎俞、阿是穴敷貼，3～5 d更換一次。對照組給予吲哚美辛巴布膏(尼普洛外用藥品株式會社提供，產品批號：H20091040)，貼疼痛部位，于06:00外敷，1次/d，每次12 h。4周為1個療程，治療1個療程。

1．6 觀察指標與評價方法 觀察2組不同時間點的VAS評分、JOA評分，治療結束后統(tǒng)計治療有效率及Oswestry功能障礙評分，所有評分項目均由同一人負責。VAS評分具體方法為用一根長10 cm標尺，從“0”到“10”分別代表從無痛到劇痛，患者根據自己疼痛在標尺上標出自己當前的疼痛感覺。JOA評分參照由權威雜志Spine推出的“下腰痛評分標準”[6]。Oswestry功能障礙評分以6個分級標準表示患者因疼痛影響正常生活的程度，每項分級5分，分數越高表示因疼痛對日常活動的影響越大。

臨床療效標準參照《腰椎間盤突出癥診斷與療效評定標準》[7]。顯效：患者臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗>70°；有效：患者臨床癥狀少部分消失，直腿抬髙試驗顯著改善；無效：治療前后臨床癥狀無變化。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組不同時間點VAS評分比較 表2顯示，治療第1、2周，觀察組與對照組的VAS評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療第3、4周，觀察組VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組不同時間點VAS評分比較

2．2 2組不同時間點JOA評分比較 表3顯示，治療第1、2周，觀察組與對照組JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療第3、4周，觀察組JOA評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組不同時間點JOA評分比較

2.3 2組治療結束后Oswestry功能障礙評分比較 觀察組Oswestry功能障礙評分(16.21±2.01)分，對照組為(18.85±2.82)分，觀察組Oswestry功能障礙評分顯著低于對照組(t=-10.251，P<0.05)。

2．4 2組療效比較 觀察組有效率為93.33%，與對照組的73.33%相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.129，P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 (n)

3 討論

祖國醫(yī)學雖然沒有“腰椎間盤突出癥”病名的記載，但對該病的特點有全面的了解，該病當屬“痹”“腰痛”范疇。祖國醫(yī)學認為該病是以腎虛為主，外邪阻滯經脈而引起的相關癥狀。正如《雜病源流犀燭》提出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本，風、寒、濕、熱、痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也?！薄端貑枴诽岢觯骸芭游迤哧柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墮；男子五八腎氣始衰，發(fā)墮齒槁?！蹦I主骨，人體到之老年，腎氣衰敗，腎精不足，則筋骨失養(yǎng)，易生骨??；衛(wèi)外不足，風寒濕濕邪侵犯易阻滯經絡，致使血氣不通。腰椎間盤突出癥具有病程長、容易復發(fā)的特點，加之老年人身體功能退化，常合并內科疾病，給治療帶來很大困難。故探析一種有效且安全的方法尤為重要。而中醫(yī)保守療法的優(yōu)勢在于，不僅可以改善腰腿部血液循環(huán)從而消除神經根水腫改善癥狀，且能整體提高免疫功能，有效改善老年患者的其他內科疾病癥狀，相對于手術治療，具有安全有效的特點[8]。

骨康膠囊是本院院內制劑，其藥物組成包括：熟地、雞血藤、骨碎補、肉蓯蓉、猴骨、鹿衍草、羌活、鹿角片、制川烏、當歸、紅花等。當歸活血、補血，有研究表明當歸能保護受傷的神經組織并有促進再生功效，而且當歸有效成分當歸多糖(APS)，能提高人體免疫功能[9]；雞血藤活血、補血通絡，研究表明雞血藤不僅能促進造血，而且具有免疫調節(jié)功能；紅花活血，能通過擴張毛細血管改善血液循環(huán)[10]；羌活祛風除濕止痛，不僅能有效緩解腰腿部肌肉痙攣，而且有研究表明其能降低神經系統(tǒng)對化學刺激的敏感性；骨碎補、肉蓯蓉補益肝腎，強筋壯骨，能有效改善骨骼結構[11-12]。上述諸藥合用，共湊養(yǎng)血、強筋、壯骨、通絡止痛之功效，且本制劑為膠囊口服，很好地避免了中藥湯劑口感不佳且對胃腸道刺激大的不良反應，故以骨康膠囊作為2組患者共用基礎治療安全有效。

中藥內服、外敷是主要保守療法中最常用的兩種方法。金毅等[13]運用止痛散外敷聯(lián)合TDP照射治療60例腰椎間盤突出癥患者，另外60例患者單給予TDP照射治療，治療1療程后比較2組VAS、ODI評分、臨床癥狀以及不良反應，得出結論止痛散外敷聯(lián)合TDP照射治療方法相比單一TDP照射治療療效突出，且無不良反應。張榮位等[14]運用腰痛寧外敷配合針灸治療腰椎間盤突出癥患者34例，另外34例患者單一采用針灸治療，治療后比較2組總有效率以及VAS評分，結果腰痛寧外敷配合針灸治療腰椎間盤突出癥相比單一針灸治療，療效突出，并無不良反應?；钛雇锤鄬俦驹涸簝戎苿?，擁有多年臨床應用基礎，而吲哚美辛巴布膏是臨床治療軟組織疼痛的常用外用藥物，以吲哚美辛巴布膏作為活血止痛膏對照藥物，首先兩者應用方法相同，而且吲哚美辛巴布膏臨床止痛效果突出，故應用該藥物作為對照組用藥切實可行。通過本研究發(fā)現，治療第3、4周，觀察組VAS評分、JOA評分均顯著低于對照組；治療結束后，觀察組Oswestry功能障礙評分與有效率均顯著優(yōu)于對照組。我們推測這是因為，活血止痛膏選腎俞、阿是穴敷貼，一方面根據中醫(yī)學“以痛為輸”的阿是穴定位，阿是穴與“痛”相互依存，是臨床治療疼痛類疾病的重要穴位，選取該穴位能行之有效改善病人疼痛癥狀；另一方面，腰為腎之府，腎俞為腎氣在背部轉注之處，故以腎俞作為外敷點，能通過疏通局部經絡，使氣血調和而達到止痛的目的，正如《通玄指要賦》所言“腎俞把腰疼而瀉盡”，這相對于吲哚美辛巴布膏單純貼敷疼痛部位，具有顯著的療效，與上述研究相類似。

綜上，采用活血止痛膏配合骨康膠囊治療老年腰椎間盤突出癥，可以短期、有效改善患者的臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

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(收稿2016-05-30)

The curative effects of Huoxue Zhitong plaster combined with Gukang capsules in the treatment of lumbar disc herniation in elderly patients

LiYi，MeiZhongjun，ZhangDongsheng，YuBing，YangWei，FuZhiqin，LiuBo

DepartmentofOsteology，AnyueHospitalofTraditionalChineseMedicine，Anyue642350，China

Objective To observe the clinical curative effects of Huoxue Zhitong plaster combined with Gukang capsules in the treatment of lumbar disc herniation in elderly patients．Methods We selected 60 elderly patients with herniation lumbar disc herniation in our hospital from January 2014 to December 2015 as study objects．All patients were divided into observation group and control group according to random number table method，30 cases in each group．Besides Gukang capsules applied to both two groups，the observation group additionally received Huoxue Zhitong plaster while the control group received indomethacin Babu plaster for 4 weeks as a course．Then VAS and JOA scores of two groups at different time points were observed and finally at terminal the curative effect and Oswestry scores were calculated．Results Both one week and two weeks after treatment，VAS and JOA scores of two groups were similar，which showed no statistical significances(P>0.05)，but three and four weeks after treatment the both scores in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05)．At terminal，the observation group showed lower Oswestry scores than the control group(t=-10.251，P<0.05)．The effective rate was 93.33% in the observation group，higher than 73.33% in the control group(P<0.05)．Conclusion The merging application of Huoxue Zhitong plaster and Gukang capsules can effectively improve short-term clinical symptoms of lumbar disc herniation in elderly patients with a high safety，which should be worth popularization．

Huoxue Zhitong plaster；Gukang capsule；Lumbar disc herniation

R681.5+3

A

1673-5110(2017)01-0023-03