尚煒麗(陜縣第一人民醫(yī)院 兒科 河南 三門峽 472143)

左乙拉西坦對伴中央-顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒
認知功能的影響

尚煒麗
(陜縣第一人民醫(yī)院 兒科 河南 三門峽 472143)

目的 觀察左乙拉西坦治療伴中央-顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的療效。方法 選取2012年1月至2014年1月在陜縣第一人民醫(yī)院采用左乙拉西坦治療的癲癇患兒54例。測定患兒治療前及治療后3、6個月的認知功能，測定治療3、6個月后的腦電圖癇樣放電情況，同時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患兒治療3、6個月后認知功能顯著提高，治療6個月后緩解率(85.2%)顯著高于治療3個月后的緩解率(55.5%)(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.4%，經(jīng)適當減量后癥狀消失。結(jié)論 左乙拉西坦治療兒童伴中央-顳區(qū)棘波良性癲癇臨床療效較好，可改善認知功能，減少不良反應(yīng)。

左乙拉西坦；中央-顳區(qū)棘波；小兒良性癲癇

伴中央顳區(qū)瘠薄的兒童良性癲癇屬于睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的一種，目前尚無特殊有效的治療辦法。左乙拉西(Lev)是一種新型的抗癲癇藥物，其生物利用度將近100%，也不受進食影響，可快速達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，顯著改善患兒腦電圖及智力，不良反應(yīng)較少[1]。本研究觀察了54例癲癇患兒應(yīng)用左乙拉西坦治療的療效及其對患兒認知功能的影響，以為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料 54例癲癇患兒均符合國際抗癲癇協(xié)會制定的標準，男30例，女24例，男女比例為1.25∶1，年齡為2～12歲，平均(5.2±1.1)歲。經(jīng)患兒監(jiān)護人同意后應(yīng)用Lev治療。

1.2 治療方法 所有患兒口服左乙拉西坦進行治療，起始劑量為10 mg/(kg·d)，2次/d，根據(jù)發(fā)作頻率，決定是否加量，維持劑量為35 mg/(kg·d)，共治療6個月。

1.3 觀察指標 認知功能評定：分別于治療前，治療3、6個月應(yīng)用北京兒科研究所與中科院編制的《兒童心理發(fā)育診斷量表》測定智商，應(yīng)用中國修訂韋氏兒童智力表檢測記錄總智商、語言智商、操作智商，采用短時視覺記憶得分記錄短時記憶測驗結(jié)果。腦電圖放電情況：于治療前，治療3、6個月進行腦電圖檢查，描記時間為30 min。對比腦電圖癇樣放電緩解率，控制為無癇樣放電，好轉(zhuǎn)為癇樣放電減少至少50%，無效為癇樣放電少于50%。不良反應(yīng)：每個月隨訪患兒血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等，觀察記錄睡眠質(zhì)量、情緒、行為及體重變化情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療6個月后療效優(yōu)于治療3個月(P<0.05)。見表1。

表1 患兒治療后腦電圖癇樣放電情況對比(n，%)

2.2 認知功能 54例患兒的認知功能均較治療前有較大提升，治療后3個月與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后6個月與治療前3個月相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 患兒治療前后認知功能比較

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括嗜睡2例，行為異常1例，頭暈1例，未觀察到有血常規(guī)及肝腎功能的異常表現(xiàn)，上述不良反應(yīng)在適當減少用藥劑量后均消失。

3 討論

伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇占兒童癲癇的15%～25%，其發(fā)病年齡早，易造成患兒智力障礙[2]。左乙拉西坦具有不同的抗癲癇作用機制，腦內(nèi)突觸囊囊泡蛋白2A是其作用位點，通過調(diào)節(jié)囊泡的胞外分泌，阻止神經(jīng)元傳導異常放電。同時可以加速乙酰膽堿合成，提高患者認知功能，恢復(fù)其正常智力水平[3]。左乙拉西坦較為安全，不良反應(yīng)少，能降低癲癇發(fā)作頻率，減少腦組織細胞凋亡[4]。

本研究結(jié)果顯示，患兒接受治療6個月后，其緩解率達到85.2%，顯著高于治療 3個月后的緩解率(55.5%)(P<0.05)。同時，本研究患兒在接受治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，在經(jīng)調(diào)整劑量后，不良反應(yīng)均消失?；純航邮苤委?、6個月后的認知功能顯著高于治療前，治療6個月后認知功能高于治療 3個月后(P<0.05)。

綜上，左乙拉西坦治療兒童伴中央-顳區(qū)棘波的良性癲癇臨床療效較好，可改善認知功能，減少不良反應(yīng)。

[1] 張?zhí)m.卡馬西平、左乙拉西坦單藥治療癲癇部分性發(fā)作患兒腦電圖的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學，2013.

[2] 黃從剛，卞紅強，羅正利，等.左乙拉西坦和托吡酯治療癲癇療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13(5)：499-503.[3] 錢旭萍.持續(xù)性靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài) 73例的護理干預(yù)體會[J].中國藥業(yè)，2014，1(11)： 63-64.

[4] 余璐，何娜，劉曉蓉，等.熱性驚厥相關(guān)癲癇患者抗癲癇藥物治療療效及電壓依賴性鈉通道α1亞基基因突變的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(8)：516-522.

R 742.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.067

2016-05-06)