孔祥增，王彥永，王 曉，王銘維，劉 娜

·論著·

不同類型腦小血管病患者認(rèn)知功能損害特征及危險(xiǎn)因素分析

孔祥增，王彥永，王 曉，王銘維，劉 娜*

目的 比較不同類型腦小血管病(CSVD)患者認(rèn)知功能損害的特征，并分析其危險(xiǎn)因素。方法 選取2012—2013年河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的CSVD患者118例，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，分為腦白質(zhì)病變(WML)組40例，腔隙性腦梗死(LI)組38例，WML+LI組40例。另選取同期門診就診影像學(xué)無異常者39例為對(duì)照組。記錄受試者性別、年齡、受教育年限、吸煙史、飲酒史，是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，有無腦卒中病史，以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估受試者認(rèn)知能力，采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)估受試者癡呆嚴(yán)重程度。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 各組MMSE總分及記憶力、回憶能力、注意和計(jì)算力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，WML組MMSE總分及記憶力、回憶能力評(píng)分低于對(duì)照組，LI組MMSE總分及回憶能力評(píng)分低于對(duì)照組，WML+LI組MMSE總分及記憶力、回憶能力、注意和計(jì)算力評(píng)分低于對(duì)照組、WML組、LI組(P<0.05)。各組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言、計(jì)算評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，WML組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言評(píng)分低于對(duì)照組，LI組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、語言評(píng)分低于對(duì)照組，WML+LI組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、語言、計(jì)算評(píng)分低于對(duì)照組、WML組、LI組，記憶評(píng)分低于對(duì)照組、LI組(P<0.05)。WML組、LI組癡呆程度較對(duì)照組嚴(yán)重，WML+LI組癡呆程度較對(duì)照組、WML組、LI組嚴(yán)重(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，較高的受教育年限〔OR=0.684,95%CI(0.561，0.835)〕是CSVD患者認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，高齡〔OR=1.092,95%CI(1.022，1.168)〕、吸煙史〔OR=3.732,95%CI(1.058，13.164)〕、飲酒史〔OR=4.615,95%CI(1.094，19.465)〕、糖尿病〔OR=2.937,95%CI(1.016，8.491)〕、高脂血癥〔OR=3.207,95%CI(1.024，10.045)〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.245,95%CI(1.040，1.492)〕是CSVD患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 不同類型CSVD患者均可產(chǎn)生認(rèn)知功能損害，WML合并LI患者認(rèn)知功能損害更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言、計(jì)算4個(gè)認(rèn)知域損害，且WML合并LI可加重癡呆的發(fā)生；高齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥及hs-CRP水平升高是CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素。

腦小血管疾??；中風(fēng)，腔隙性；腦白質(zhì)病；認(rèn)知障礙；危險(xiǎn)因素

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估不同類型腦小血管病患者的認(rèn)知功能，采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)估患者癡呆嚴(yán)重程度，較其他文獻(xiàn)更為具體；同時(shí)，進(jìn)一步分析了認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素，為臨床更早識(shí)別認(rèn)知功能損害，預(yù)防癡呆提供了依據(jù)及方向。

腦小血管病(CSVD)是指由各種病因?qū)е嘛B內(nèi)小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管病變，從而引起一系列臨床、影像及病理變化的綜合征[1-2],常規(guī)磁共振成像〔T1相和液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(FLAIR)〕主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)病變(WML)和腔隙性腦梗死(LI)[3]。CSVD是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的最常見原因，36%～67%的癡呆患者由CSVD引起[4]。目前認(rèn)為，VCI是可以預(yù)防的，甚至在疾病早期或可逆轉(zhuǎn)，因此早期識(shí)別VCI，研究其相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)成為重要預(yù)防策略。近年多項(xiàng)研究認(rèn)為，WML、LI均與認(rèn)知功能損害相關(guān)[5-7]，而兩者并存更易促進(jìn)認(rèn)知功能的下降[8]，其認(rèn)知功能改變主要表現(xiàn)在信息處理速度和記憶方面[9]。可見CSVD引起認(rèn)知功能損害特征復(fù)雜，受入選人群、樣本量、評(píng)價(jià)方法等多種因素的影響。本研究探討不同類型的CSVD患者認(rèn)知功能損害的特征，并篩查其危險(xiǎn)因素，為預(yù)防CSVD患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012—2013年河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的CSVD患者118例，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，分為WML組40例，LI組38例，WML+LI組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦磁共振平掃顯示W(wǎng)MI、LI的一種表現(xiàn)或兩者并存；(2)同意參加本研究。另選取同期門診就診影像學(xué)無異常者39例為對(duì)照組。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大血管病變、心源性栓塞、中毒、免疫性及血管畸形等因素所致的腦梗死；(2)心、肝、腎功能障礙期惡性腫瘤；(3)明顯抑郁、焦慮、阿爾茨海默病等影響認(rèn)知功能疾病；(4)嚴(yán)重視聽覺障礙、嚴(yán)重構(gòu)音障礙及失語、失認(rèn)而影響表達(dá)；(5)長期服用抗精神病藥物及免疫抑制劑。受試者或家屬簽署知情同意書，本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 記錄CSVD患者性別、年齡、受教育年限、吸煙史、飲酒史，是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，有無腦卒中病史，以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.2.2 認(rèn)知功能及癡呆程度評(píng)估 由受過系統(tǒng)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)生獨(dú)立完成各量表評(píng)價(jià)，各量表施測(cè)間隔不少于30 min。

采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)受試者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。MMSE由定向力(10分)、記憶力(3分)、回憶能力(3分)、注意和計(jì)算力(5分)、語言能力(9分)等5個(gè)認(rèn)知域組成?？偡?26分提示存在認(rèn)知功能損害，受教育年限≤12年者總分加1分，校正受教育年限的偏倚。MoCA包括視空間及執(zhí)行功能(5分)、記憶(5分)、語言(3分)、命名(3分)、注意(3分)、抽象思維(2分)、計(jì)算(3分)、定向(6分)等8個(gè)認(rèn)知域。

采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)估受試者癡呆程度。CDR=0分為無癡呆，CDR=0.5分為可疑癡呆，CDR=1.0分為輕度癡呆，CDR=2.0分為中度癡呆，CDR=3.0分為重度癡呆。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：記憶力是主要項(xiàng)目，定向力、判斷和解決問題的能力、社會(huì)事務(wù)、家庭生活和業(yè)余愛好、個(gè)人照料為次要項(xiàng)目。如果至少3個(gè)次要項(xiàng)目計(jì)分與記憶力計(jì)分相同，則CDR=記憶力計(jì)分；當(dāng)3個(gè)及以上次要項(xiàng)目計(jì)分高于或低于記憶力計(jì)分時(shí)，CDR=多數(shù)次要項(xiàng)目的分值；當(dāng)3個(gè)次要項(xiàng)目計(jì)分在記憶力計(jì)分一側(cè)，兩個(gè)次要項(xiàng)目計(jì)分在記憶力計(jì)分另一側(cè)時(shí)，CDR=記憶力計(jì)分；當(dāng)記憶力為0.5分時(shí)，如果至少有3個(gè)次要項(xiàng)目計(jì)分為1.0分及以上，則CDR=1.0分；如果記憶力為0.5分，CDR不能為0分，只能是0.5分或1.0分；如果記憶力為0分，則CDR=0分，但在兩個(gè)及以上次要項(xiàng)目存在損害(0.5分及以上)時(shí)，CDR=0.5分。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 各組性別、年齡、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=42.214，P>0.05，見表1)。

表1 各組一般資料比較

注：WML=腦白質(zhì)病變，LI=腔隙性腦梗死；a為χ2值

2.2 各組MMSE評(píng)分比較 各組MMSE定向力、語言能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組MMSE總分及記憶力、回憶能力、注意和計(jì)算力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，WML組MMSE總分及記憶力、回憶能力評(píng)分低于對(duì)照組，LI組MMSE總分及回憶能力評(píng)分低于對(duì)照組，WML+LI組MMSE總分及記憶力、回憶能力、注意和計(jì)算力評(píng)分低于對(duì)照組、WML組、LI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 各組MoCA評(píng)分比較 各組MoCA命名、注意、抽象思維、定向評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言、計(jì)算評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，WML組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言評(píng)分低于對(duì)照組，LI組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、語言評(píng)分低于對(duì)照組，WML+LI組MoCA總分、視空間及執(zhí)行功能、語言、計(jì)算評(píng)分低于對(duì)照組、WML組、LI組，記憶評(píng)分低于對(duì)照組、LI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 各組癡呆程度比較 各組癡呆程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=42.214，P<0.05)；其中，WML組、LI組癡呆程度較對(duì)照組嚴(yán)重，WML+LI組癡呆程度較對(duì)照組、WML組、LI組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表2 各組MMSE總分及各認(rèn)知域評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與WML組比較,bP<0.05；與LI組比較,cP<0.05

表3 各組MoCA總分及各認(rèn)知域評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與WML組比較,bP<0.05；與LI組比較,cP<0.05

表4 各組癡呆程度比較〔n(%)〕

2.5 CSVD患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素 以CSVD患者是否發(fā)生認(rèn)知功能損害為因變量，性別、年齡、受教育年限、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中病史、hs-CRP為自變量行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表5。結(jié)果顯示，較高的受教育年限是CSVD患者認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，高齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥及hs-CRP水平升高是CSVD患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表6)。

3 討論

VCI是指由各種血管疾病或血管因素導(dǎo)致的不同程度的認(rèn)知功能下降的一組臨床綜合征[10]。CSVD被認(rèn)為是導(dǎo)致早期VCI的重要原因之一，CSVD患者具有較高的VCI發(fā)病率，且與CSVD病情發(fā)展相關(guān)。神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)提示，CSVD患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能及注意力下降，語言流暢性、信息處理速度和回憶能力下降[11]。關(guān)于CSVD患者認(rèn)知功能損害特征有較多研究，但結(jié)果不盡一致，其受入選人群、樣本量、評(píng)價(jià)方法等多種因素的影響。

表5 CSVD患者認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析變量賦值

Table 5 Assignment of Logistic regression analysis on risk factors for cognitive dysfunction in CSVD patients

變量賦值性別男=1,女=2年齡(歲)<60=1,60～=2,70～=3受教育年限(年)<6=1,6～=2,9～=3,12～=4吸煙史有=1,無=0飲酒史有=1,無=0高血壓有=1,無=0糖尿病有=1,無=0高脂血癥有=1,無=0腦卒中病史有=1,無=0hs-CRP(mg/L)<3=1,3～=2,6～=3認(rèn)知功能損害是=1,否=0

注：hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

表6 CSVD患者認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

Table 6 Logistic regression analysis on risk factors for cognitive dysfunction in CSVD patients

變量bSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡0.0880.3389.2061.092(1.022,1.168)0.010受教育年限-0.3800.37612.2410.684(0.561,0.835)<0.001吸煙史1.3170.6326.7973.732(1.058,13.164)0.041飲酒史1.5290.57010.4394.615(1.094,19.465)0.037糖尿病1.0770.5912.9632.937(1.016,8.491)0.047高脂血癥1.1650.5303.4173.207(1.024,10.045)0.045hs-CRP0.2200.8314.6971.245(1.040,1.492)0.017

本研究采用MMSE、MoCA及CDR對(duì)不同類型的CSVD患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組MMSE、MoCA總分均高于WML組、LI組、WML+LI組，而WML+LI組總分最低，MMSE與MoCA在評(píng)估各組認(rèn)知功能損害方面結(jié)果存在一致性，提示W(wǎng)ML、LI或兩者合并的患者均出現(xiàn)了不同程度認(rèn)知功能損害。WML患者主要表現(xiàn)在視空間及執(zhí)行功能、記憶和語言方面，LI患者主要表現(xiàn)在視空間及執(zhí)行功能、語言兩個(gè)認(rèn)知域，而與WML、LI患者相比，WML+LI患者在視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言、計(jì)算等認(rèn)知域均受損。BAUNE等[9]對(duì)268例CSVD老齡患者進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試發(fā)現(xiàn)，WML或LI患者主要導(dǎo)致記憶、信息處理速度和執(zhí)行功能3個(gè)認(rèn)知域下降，即使在校正了性別、年齡、教育程度及合并癥后仍顯示該3個(gè)認(rèn)知域下降，WML+LI患者所有認(rèn)知域下降，而WML或LI與WML+LI相比，主要差別在信息處理速度與記憶方面。對(duì)387例隨訪3年的CSVD患者行全腦及特殊認(rèn)知域回歸分析，在控制年齡、WML和LI負(fù)荷量及基線認(rèn)知功能等多種因素后，LI患者執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)和處理速度明顯減退，而與記憶無關(guān)，忽略LI的影響后，WML與執(zhí)行能力下降有關(guān)[12]。周桂娟[13]研究發(fā)現(xiàn)，WML與LI合并存在時(shí)認(rèn)知功能明顯減退，認(rèn)知域以執(zhí)行功能及記憶力下降最為顯著。本研究結(jié)果也支持上述結(jié)論，不同類型CSVD患者認(rèn)知功能存在一定差異。

研究發(fā)現(xiàn)，LI導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害與其部位相關(guān)。丘腦的LI常表現(xiàn)為全腦認(rèn)知功能損害，運(yùn)動(dòng)能力及執(zhí)行功能降低，而蒼白球或殼核的LI主要表現(xiàn)為記憶功能下降[14]。基底核區(qū)靜息性LI引起記憶、執(zhí)行及言語能力下降，同時(shí)也能破壞腦白質(zhì)完整性，進(jìn)一步損害認(rèn)知功能[15]。有研究者應(yīng)用三維FLAIR成像研究發(fā)現(xiàn)，不同解剖部位WML認(rèn)知功能損害域也不同，額區(qū)WML患者主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降，頂區(qū)WML與語言、定向功能相關(guān)，枕區(qū)WML則與視空間及回憶能力損害相關(guān)[16]。對(duì)609例中年CSVD患者影像學(xué)及MoCA評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，LI數(shù)目越多，多領(lǐng)域認(rèn)知功能損害越明顯，WML體積與認(rèn)知功能損害則無明顯趨勢(shì)[17]。而WEN等[18]研究提示，WML嚴(yán)重程度與總體認(rèn)知功能和執(zhí)行能力下降程度呈正相關(guān)。CSVD患者認(rèn)知功能損害程度受影像學(xué)小血管改變的MRI總負(fù)荷影響，負(fù)荷越大認(rèn)知功能損害相對(duì)越明顯[19]。本研究結(jié)果提示，較單一的影像學(xué)表現(xiàn)相比，WML+LI患者認(rèn)知功能損害較重，提示病變可產(chǎn)生累積效應(yīng)。因此在臨床診療過程中應(yīng)將多種影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合分析，從而更客觀準(zhǔn)確評(píng)估患者認(rèn)知功能損害。

VCI的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙史、飲酒史、心房顫動(dòng)、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高水平hs-CRP、高水平同型半胱氨酸等[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥及hs-CRP水平升高均是CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素，而隨著受教育年限的增加，發(fā)生認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)降低。糖尿病是腦血管病的危險(xiǎn)因素，長期血糖增高可對(duì)血管造成損害，易引發(fā)CSVD，同時(shí)其可影響代謝造成腦組織缺氧，加重認(rèn)知功能損害[21]。CRP是系統(tǒng)炎性反應(yīng)的一部分，其與CSVD影像學(xué)類型WML及LI病變形成的病理過程高度相關(guān)，腦微小血管系統(tǒng)中CRP水平的升高不僅能夠激活經(jīng)典補(bǔ)體系統(tǒng)促進(jìn)小動(dòng)脈硬化，還能促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，調(diào)節(jié)低密度脂蛋白的再攝取，促進(jìn)單核細(xì)胞聚集，平滑肌細(xì)胞的增生、遷移，減少一氧化氮的產(chǎn)生并損害內(nèi)皮細(xì)胞，從而進(jìn)一步使大腦調(diào)節(jié)功能受損，破壞額葉-皮質(zhì)下回路的完整性，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害[22-23]。RIZZI等[24]研究也表明，血漿CRP水平的升高能夠增加認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，高血壓也是引起腦血管病的危險(xiǎn)因素，目前越來越多的證據(jù)提示高血壓參與認(rèn)知功能損害的發(fā)生[25-26]，LEE等[27]對(duì)急性LI患者血壓進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能損害有重要作用。而本研究并未發(fā)現(xiàn)高血壓是CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素，可能與本研究樣本量有關(guān)，且血壓的波動(dòng)對(duì)小血管的損害更顯著，在以后的研究中，臨床應(yīng)該更加關(guān)注血壓的波動(dòng)情況。

綜上所述，不同類型CSVD患者均可發(fā)生認(rèn)知功能損害，WML合并LI患者認(rèn)知功能損害更加嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為視空間及執(zhí)行功能、記憶、語言、計(jì)算4個(gè)認(rèn)知域損害，且WML合并LI可加重癡呆的發(fā)生；高齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥及hs-CRP水平升高是CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素。CSVD患者的認(rèn)知功能障礙可隨疾病進(jìn)展而緩慢進(jìn)展，因此明確其危險(xiǎn)因素，對(duì)CSVD的預(yù)防尤為重要。由于本研究樣本量小，來源于單中心，因此存在一定局限性，尚需更大樣本量及多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：孔祥增進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，并監(jiān)督管理；王彥永進(jìn)行研究實(shí)施與可行性分析；王曉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王銘維進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；劉娜進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Characteristics and Risk Factors of Cognitive Dysfunction in Different Types of Cerebral Small Vascular Diseases

KONGXiang-zeng,WANGYan-yong,WANGXiao,WANGMing-wei，LIUNa*

DepartmentofNeurology,theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050030,China

Objective To investigate the characteristics and risk factors of cognitive dysfunction due to different types of cerebral small vascular disease(CSVD).Methods One hundred and eighteen patients who hospitalized in the Department of Neurology，the First Hospital of Hebei Medical University from 2012 to 2013,were selected.They were divided into 3 groups according to the manifestations of MRI:white matter lesion(WML) group(40 cases),lacunar infarction(LI) group(38 cases),WML+LI group(40 cases).Meanwhile,39 people who had normal MRI findings from the outpatient were selected as control group.We recorded and measured the patient′s gender,age,education years,as well as the medical history(smoking,drinking,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,stroke) and the hs-CRP level,respectively.All cases were scored by Mini-Mental State Examination(MMSE),Montreal Cognitive Assessment(MoCA),and Clinical Dementia Rating(CDR).Furthermore,the risk factors for cognitive dysfunction in CSVD patients were evaluated by multivariate Logistic regression analysis.Results There were significantly statistical differences in the total score of MMSE and scores in the domains of memory,recall,attention and calculation among the four groups(P<0.05).Compared with the control group,WML group had lower total score of MMSE and scores in domains of memory and recall(P<0.05),LI group had lower total score of MMSE and scores in domain of recall(P<0.05).WML+LI group had lower total score of MMSE and scores in the domains of memory,recall,attention and calculation than other groups(P<0.05).In addition,the differences in total score of MoCA and scores in domains of visual space and executive function,memory,language and calculation among the four groups were statistically significant(P<0.05).Compared with the control group,the total score of MoCA,scores in the domains of visual space and executive function,memory,language were lower in the WML group(P<0.05),the total score of MoCA,scores in the domains of visual space and executive function,language were lower in the LI group(P<0.05).WML+LI group had lower total score of MoCA,lower scores in the domains of visual space and executive function,language and calculation compared with other groups(P<0.05),however,only the score in the memory were lower than LI group and control group(P<0.05).The degree of dementia was more severe in WML and LI groups than that in the control group(P<0.05)；however,it was the most severe in the WML+LI group(P<0.05).Results of multivariate Logistic regression analysis showed that longer years of education was a protect factor〔OR=0.684,95%CI(0.561，0.835)〕,while advanced age〔OR=1.092,95%CI(1.022，1.168)〕,smoking〔OR=3.732,95%CI(1.058，13.164)〕,drinking〔OR=4.615,95%CI(1.094，19.465)〕,diabetes〔OR=2.937,95%CI(1.016,8.491)〕,hyperlipidemia〔OR=3.207,95%CI(1.024，10.045)〕 and high level of hs-CRP〔OR=1.245,95%CI(1.040，1.492)〕 were risk factors for cognitive dysfunction in CSVD patients(P<0.05).Conclusion The characteristics of cognitive dysfunction are different in various types of CSVD,the differences mainly showed in domains of visual space and executive function,memory,language and calculation cognitive,furthermore,WML combined with LI will aggravate cognitive impairment and dementia.Advanced age,smoking,drinking,diabetes,hyperlipidemia and high level of hs-CRP are risk factors of cognitive dysfunction in CSVD patients.

Cerebral small vessel diseases;Stroke,lacunar;Leukoencephalopathies;Cognition disorders;Risk factors

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.008

2016-07-10；

2016-12-01)

050030河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

*通信作者:劉娜，副主任醫(yī)師；E-mail：25461570@qq.com

孔祥增，王彥永，王曉，等.不同類型腦小血管病患者認(rèn)知功能損害特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(5)：543-548.[www.chinagp.net]

KONG X Z,WANG Y Y,WANG X,et al.Characteristics and risk factors of cognitive dysfunction in different types of cerebral small vascular diseases[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：543-548.

*Correspondingauthor:LIUNa,Associatechiefphysician；E-mail：25461570@qq.com