馬銀生+劉奇智

摘要：目的探討中醫(yī)綜合療法對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果。方法選取2014年1月～2014年12月采取全雄激素阻斷治療的26例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為西醫(yī)組，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合治療的32例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為中醫(yī)綜合組，并比較兩組患者臨床近期療效和以及疼痛程度。結(jié)果中醫(yī)綜合組患者臨床治療客觀緩解率與西醫(yī)組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，中醫(yī)綜合組和西醫(yī)組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)綜合療法對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移治療方面其臨床效果較好，且能顯著減少其疼痛和提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0039-02

前列腺癌是國(guó)內(nèi)近年來(lái)患病率較高的一種男性惡性腫瘤疾病，晚期前列腺癌患者較易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而發(fā)生強(qiáng)烈骨痛，甚至導(dǎo)致病理性骨折，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移方法較多，如放射治療、化療、核素和激素治療等，但上述方法各有利弊，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝腎損害和骨髓抑制，臨床治療效果得到限制，所以對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者尋找一種可靠、療效佳且毒副反應(yīng)少的療法十分重要。本院對(duì)2015年1月—2015年12月住院的32例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療效果較好，且疼痛得到明顯改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月—2014年12月采取全雄激素阻斷治療的26例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為西醫(yī)組，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合治療的32例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為中醫(yī)綜合組。中醫(yī)綜合治療組患者年齡范圍分布在（50～81）歲，平均年齡為（66.1±2.1）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為（1～27）個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（5.0±2.6）個(gè)月；西醫(yī)治療組患者年齡范圍分布在（52～80）歲，平均年齡為（65.8±2.4）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為（1～25）個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（5.3±2.9）個(gè)月。2組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南（2011版）》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體內(nèi)容如下：①患者存在如血尿、排尿困難和骨轉(zhuǎn)移等明顯臨床癥狀；②經(jīng)直腸指診、CT、B超或MRI檢測(cè)顯示存在腫塊；③對(duì)前列腺進(jìn)行穿刺活檢確診；④經(jīng)腫瘤標(biāo)記物檢查確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合相關(guān)臨床診斷，其分期≥M1b期，均采取內(nèi)分泌抑雄治療，患者年齡≥50歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重，生存時(shí)間預(yù)計(jì)<3個(gè)月，對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)，存在心肝脾肺腎等臟器功能障礙等。

1.4方法2組患者均采取全雄激素阻斷治療，具體方法如下：①藥物/手術(shù)去勢(shì)：手術(shù)去勢(shì)予以雙側(cè)睪丸高位結(jié)扎術(shù)，藥物去勢(shì)采取3.75 mg亮丙瑞林皮下注射，每個(gè)月給藥1次；②抗雄激素治療：口服250 mg氟他胺，每天3次，或者予以50 mg康士德口服，每天1次。西醫(yī)組患者在上述基礎(chǔ)上予以化學(xué)止痛藥物治療：10～30 mg美施康定口服，每天1次，200 mg西樂葆口服，每天1次，10 mg曲馬多口服，每天1次。中醫(yī)綜合治療組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合加味耆凌骨方加減等中醫(yī)綜合治療，具體如下：①針灸治療：針灸缺血采取痛點(diǎn)局部取穴聯(lián)合循經(jīng)取穴，頭部骨痛則配合合谷穴和百會(huì)穴，胸部骨痛者配合膻中穴和肺俞穴，腹部疼痛者配合期門穴和足三里，肩部骨痛患者配合肩井穴，脊柱腰部疼痛配合委中穴和腎俞穴；骨盆骨痛者配合髀關(guān)穴和環(huán)跳穴，對(duì)于下肢骨痛者配合三陰交和陽(yáng)陵泉穴，每次留針約15 min，每天1次，針刺同時(shí)對(duì)關(guān)元穴和足三里穴予以姜炙，每天1壯。②加味耆凌骨轉(zhuǎn)方加減治療：15 g炙黃芪，15 g生黃芪，30 g冬凌草，15 g益母草，15 g蜀羊泉，15 g姜黃，15 g熟地黃，15 g黨參，15 g補(bǔ)骨脂，15 g骨碎補(bǔ)，9 g炙甘草等；對(duì)于陰虛患者加用15 g制黃精，15 g枸杞子，陽(yáng)虛者加用9 g干姜，3 g熟附子，氣虛者將黨參劑量調(diào)至30 g，15 g炒白術(shù)；濕阻者加用12 g浙貝母；血虛者加用15 g阿膠（烊化），15 g當(dāng)歸，湯劑采用水煎煮，取汁100 mL，每天1劑，分早晚各2次服用。

1.5觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者臨床治療效果和治療前后疼痛程度評(píng)分。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（NC）和惡化（PD）：①完全緩解：指患者血清前列腺特異性抗原含量在4 ng/mL以下，且該情況維持時(shí)間>1個(gè)月；②部分緩解：指患者血清前列腺特異性抗原含量低于治療之前水平的50%，且該情況維持時(shí)間>1個(gè)月；③無(wú)變化：指患者血清前列腺特異性抗原含量大于治療前含量的50%，較治療前水平低，該情況維持時(shí)間<1個(gè)月；惡化指：患者血清前列腺特異性抗原水平與治療前比較差異不明顯或加重。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，患者在刻度線上選取的數(shù)字越大說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者臨床治療客觀緩解率和治療前后VAS評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.12組患者臨床治療客觀緩解率比較中醫(yī)綜合組患者臨床治療客觀緩解率為28.12%（完全緩解3例，部分緩解6例，無(wú)變化13例，惡化10例），西醫(yī)組患者臨床治療客觀緩解率為23.09%（完全緩解1例，部分緩解5例，無(wú)變化11例，惡化9例），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1654，P=0.6842）。

2.22組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較治療前，中醫(yī)綜合組和西醫(yī)組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，中醫(yī)綜合組和西醫(yī)組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺癌屬于“痛證”、“癃閉”、“血證”、“淋癥”等范疇。臨床研究報(bào)道，前列腺癌的臟腑病變?cè)谟诎螂缀湍I，其致病機(jī)制主要為疫毒凝結(jié)，瘀血內(nèi)停、濕熱內(nèi)聚，或與患者年老腎衰，或嗜食辛辣等有關(guān)[3]。多數(shù)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床中醫(yī)治療前列腺癌的原則主要為去濕化瘀、益氣扶正和消散結(jié)。

周智恒等[4]對(duì)前列腺癌臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在中藥中含有類雌激素成分對(duì)前列腺癌患者臨床治療效果較好，同時(shí)認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移多數(shù)與肝、腎和脾等臟器功能關(guān)系密切，與體內(nèi)瘀血內(nèi)停和痰濁內(nèi)阻等因素有關(guān)，中醫(yī)治療可以腎生髓和主骨等作為治療之本，去除痰瘀為治療之標(biāo)，合用散結(jié)、化痰、補(bǔ)腎和益氣等[5]。本院對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者采取加味耆凌骨轉(zhuǎn)移方進(jìn)行治療，方劑主要由冬凌草、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、姜黃、黃芪、炙甘草、蜀羊泉、尋骨風(fēng)和老鸛草等組成。方劑中黃芪具有利尿脫毒和扶正益氣功效，冬凌草可發(fā)揮活血止痛和清熱解毒的功效，熟地黃和黨參可補(bǔ)血扶正益氣，骨碎補(bǔ)和補(bǔ)骨脂則可壯骨溫腎，姜黃和益母草則可止痛解毒以及活血散瘀，甘草則可調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益母草和補(bǔ)骨脂是富含植物類雌激素的黃酮類藥物，在治療前列腺癌以及轉(zhuǎn)移病灶方面臨床治療效果明顯[6]。

另外，本文還對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者采取針灸治療，針灸取穴方法根據(jù)痛點(diǎn)局部取穴并聯(lián)合循經(jīng)取穴，主要以關(guān)元穴和足三里為針灸基礎(chǔ)。關(guān)元穴屬于任脈，主要治療泌尿系和生殖系統(tǒng)疾病，可發(fā)揮調(diào)和氣血以及補(bǔ)腎固本等效果。足三里穴具有溫中散寒、培土化元和健運(yùn)脾陽(yáng)等功效，而且足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，通過(guò)針灸足三里穴可提供機(jī)體免疫力，發(fā)揮防病保健功效。關(guān)元穴從腎，而腎為先天之本，與后天互為依賴；足三里穴從胃，脾和胃則互為表里，同時(shí)脾屬于后天之本；針灸關(guān)元穴和足三里穴并配合其他穴位可有效減少前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌發(fā)展到晚期的結(jié)果，此時(shí)患者病情較危重，各種臨床治療方法所取得的客觀效果有限，而且毒副作用較大，所以有效改善該階段患者臨床癥狀、減輕其疼痛感和提高預(yù)后十分重要。本文研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合組患者臨床治療客觀緩解率與西醫(yī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后中醫(yī)綜合組患者疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者。綜上所述，中醫(yī)綜合法對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者能顯著減少其疼痛和提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-19）