孟延兵+王素玲

摘要：目的觀察臍灸聯(lián)合腹針療法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征（PCOS）內(nèi)分泌、代謝指標(biāo)的影響。方法80例脾腎陽(yáng)虛型PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和臍灸聯(lián)合腹針組，各40例。對(duì)照組予二甲雙胍治療，臍灸聯(lián)合腹針組針刺中脘、下脘、氣海等穴，并以中藥粉敷貼于神闕穴，艾條灸之，治療6個(gè)月。比較各指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后，2組體重指數(shù)（BMI）、體重腰圍比（WHR）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、游離睪酮（T）均下降，月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)（均P<0.05），且臍灸聯(lián)合腹針組在BMI、WHR、月經(jīng)恢復(fù)情況、T等指標(biāo)上優(yōu)于西藥組（P<0.05）。二甲雙胍可明顯降低血糖及胰島素水平（P<0.05），而臍灸聯(lián)合腹針組的影響不明顯。二甲雙胍有明顯胃腸道反應(yīng)，而臍灸聯(lián)合腹針組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論臍灸聯(lián)合腹針治療脾腎陽(yáng)虛型PCOS安全有效；其機(jī)制似乎并非改善胰島素抵抗，有待進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征，臍灸，腹針，脾腎陽(yáng)虛

中圖分類號(hào)：R246.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0020-04

【Abstract】Objective：To observe the effects of umbilical moxibustion combined with abdominal acupuncture on endocrine and metabolic indexes of polycystic ovary syndrome（PCOS）with spleen and kidney yang deficiency. Methods：80 PCOS patients were randomly divided into a control group and an umbilical moxibustion and abdominal acupuncture（UMAA）group，40 cases per group. The control group was treated with metformin while the UMAA group was treated with acupuncture at Zhongwan，Xiawan and Qihai，with Chinese herbal powder applied to Shenque and Ai moxibustion for 6 months. The index changes of each group were compared. Results：After the treatment，body mass index（BMI），waist hip ratio（WHR），luteinizing hormone（LH），LH/FSH and free testosterone（T）of the two groups decreased and their menstrual status improved（P<0.05）. But BMI，WHR，menstruation recovery，T and other indicators of the UMAA group was better than those of Western medicine group（P<0.05）. Metformin significantly reduced blood glucose and insulin levels（P<0.05），but the UMAA group was not significant. Metformin group significantly showed gastrointestinal reaction，but the UMAA group had no adverse reactions. Conclusion：Umbilical moxibustion combined with abdominal acupuncture is safe and effective in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）with spleen and kidney yang deficiency，but its mechanism seems to be not to improve insulin resistance，which needs further study.

【Key words】polycystic ovary syndrome，umbilical moxibustion，abdominal acupuncture，spleen and kidney yang deficiency

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種起病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，多見于生育期女性，根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病率有所差異——如果根據(jù)2003 年鹿特丹會(huì)議修正的歐洲人類生殖胚胎學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)（ESHRE/ASRM 2003），全世界范圍的育齡婦女發(fā)病率達(dá)到6%～21%[1]；其臨床表現(xiàn)以無(wú)排卵、不孕、肥胖和多毛等為主，到中老年還可出現(xiàn)糖尿病、心血管疾病等。

在近來的科學(xué)研究中，發(fā)現(xiàn)針灸在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、代謝及促排卵方面取得較好的療效。筆者所在團(tuán)隊(duì)曾以腹針治療了PCOS脾腎陽(yáng)虛證取得較好療效[2～3]。在此基礎(chǔ)上，嘗試以臍灸聯(lián)合腹針以進(jìn)一步加強(qiáng)溫陽(yáng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2014 年7月—2016 年6 月期間就診于廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院PCOS 患者脾腎陽(yáng)虛型80 例，隨機(jī)分為2 組，每組各40例。簽署知情同意書后開始試驗(yàn)。對(duì)照組患者年齡18～33歲，平均（25.3±4.2歲），病程1～6 a，平均（3.8±3.2）a。臍灸聯(lián)合腹針組患者年齡18～36歲，平均（26.5±3.0）歲，病程1～9 a，平均（4.8±3.5）a。2組患者年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合ESHRE/ASRM 2003的標(biāo)準(zhǔn)：（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；（2）臨床和（或）生化的高雄激素癥；（3）多囊卵巢的超聲表現(xiàn)。此3 項(xiàng)中具備任意2 項(xiàng)，排除其他病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing 綜合征、分泌雄激素腫瘤等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：月經(jīng)后期或閉經(jīng)，或不孕，腰膝酸軟，畏寒肢冷。次癥：（1）面色白或黧黑；（2）形體肥胖；（3）倦怠乏力；（4）性欲減退；（5）小便清長(zhǎng)；（6）夜尿多；（7）大便不實(shí)；（8）舌苔脈象：舌淡，苔白或白膩，脈沉緩。主癥、舌苔脈象必備，次癥具備1～2 項(xiàng)，即可診斷。

2治療方法

2.1對(duì)閉經(jīng)的患者肌注黃體酮，每日20 mg，每日1次，連用3 d，然后等待撤退性出血。月經(jīng)來潮后開始進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2.2對(duì)照組二甲雙胍500 mg/次，每天3次口服。療程為連續(xù)6個(gè)月。

2.3臍灸加腹針組腹針處方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道。留針30 min。每3日治療1次。臍灸采用五靈脂、白芷、川椒、附子、白芥子各等份磨成的中藥粉敷貼于神闕穴，艾條灸之，1日1次，每周2次。腹針和臍灸療程均為連續(xù)6個(gè)月，經(jīng)期停用。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1一般指標(biāo)所有患者在治療前及治療結(jié)束后評(píng)估下列指標(biāo)：患者身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI=體重/cm2）、腰臀比（WHR）。

3.1.2觀察治療引起的副反應(yīng)。

3.1.3月經(jīng)情況回顧治療前至治療結(jié)束的月經(jīng)次數(shù)。

3.1.4婦科的激素檢測(cè)月經(jīng)周期（自然周期或孕激素撤退性出血）第3～5 d或閉經(jīng)者B 超檢查未見優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，空腹12 h 取靜脈血，檢測(cè)基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）。

3.1.5糖代謝指標(biāo)試驗(yàn)前2 d正常飲食，試驗(yàn)前12 h空腹，試驗(yàn)當(dāng)天上午7：00～8：00抽靜脈血，測(cè)空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）；接著飲用水300 mL加葡萄糖75 g，5 min內(nèi)飲完，從飲第一口起計(jì)時(shí)，測(cè)餐后2 h 血糖（2 hPG）和餐后2 hINS。

3.1.6胰島素抵抗指標(biāo)根據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）提出的標(biāo)準(zhǔn)判定，高胰島素血癥定義為空腹胰島素≥15 mU/L、糖負(fù)荷后2 h 胰島素（INS）≥80 mIU/L。用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR=FPG×FIN/22.5）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后各指標(biāo)比較采用配對(duì)的t檢驗(yàn)，組間各指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有資料均用IBM SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。

4結(jié)果

4.12組治療前后的一般情況2組治療前BMI、WHR、F-G評(píng)分、月經(jīng)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后患者BMI、WHR下降，月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，2組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后臍灸聯(lián)合腹針組在降低BMI、WHR 水平方面優(yōu)于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)情況好于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

4.22組患者生殖激素的比較2組治療前FSH、LH、LH/FSH、T的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，2組的LH、LH/FSH、T均下降（P<0.05）。治療后臍灸聯(lián)合腹針組T低于西藥組（P<0.05）。FSH治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

4.32組治療前后糖代謝及胰島素抵抗指標(biāo)比較2組治療前FBg，F(xiàn)IN、Bg，INS、Homa IR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組經(jīng)二甲雙胍治療后FBg，Bg，F(xiàn)IN、INS、Homa IR與治療前比較均明顯下降，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。而臍灸加腹針組雖然也有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表3。

4.42組反應(yīng)的比較對(duì)照組副反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、嘔吐、納差，總發(fā)生率25.00%（10/40）。一般開始服藥第1周時(shí)癥狀出現(xiàn)，但均較輕微。治療組僅8例訴臍灸部位輕微灼痛，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，治療前后血肌酐與尿素氮均正常。

5討論

二甲雙胍是臨床常用的胰島素增敏劑，目前廣泛用于PCOS 的治療，它能改善胰島素抵抗，降低血雄激素[5]；但是有一定的胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)治療方面，PCOS患者有很大一部分患者表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛型的肥胖，尤其是腹型肥胖。腹部為陰經(jīng)及胃經(jīng)行經(jīng)之地，亦聚集了運(yùn)化水液的主要臟器，為肥胖癥濕停氣阻之病所，且子宮亦位于下腹部，因此，行腹針治療可使針感直達(dá)病所。在取穴上以“天地針”（中脘、下脘、關(guān)元、氣海）為主穴，輔以雙側(cè)天樞、水道。中脘、關(guān)元合用以起到補(bǔ)脾腎之功效；天樞有斡旋上下、升降氣機(jī)之功；氣海使“氣順則痰消”；水道有通調(diào)三焦水道、補(bǔ)腎健脾、利水化痰作用[6]。

除了腹針外，取神闕穴施以隔姜灸直達(dá)病所，對(duì)于脾胃陽(yáng)虛水濕停滯的療效非常明顯。隔姜灸是指以艾絨點(diǎn)燃后放置在生姜上灼燒和溫熨，起到溫通氣血、扶正祛邪作用的一種外治方法[7]，因此，本研究嘗試以臍灸聯(lián)合腹針療法以加強(qiáng)其運(yùn)化水濕的效果，以期對(duì)于PCOS脾腎陽(yáng)虛證能取得較好的的療效。

本研究結(jié)果顯示，臍灸聯(lián)合腹針治療主要表現(xiàn)在改善PCOS患者的卵巢功能，進(jìn)而恢復(fù)月經(jīng)、排卵功能，同時(shí)在降低體重指數(shù)、腰臀比、睪酮水平方面優(yōu)于口服二甲雙胍。另外，治療組在血糖、胰島素水平方面不如二甲雙胍；考慮到納入病例的血糖大多在正常范圍，提示胰島素抵抗可能并非主要疾病機(jī)制；應(yīng)存在改善胰島素抵抗以外的機(jī)制。應(yīng)深入研究其內(nèi)在機(jī)制，推動(dòng)進(jìn)一步提高PCOS的臨床療效。

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（收稿日期：2016-10-26）