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        超聲心動(dòng)圖診斷左心室壁間血腫并假性室壁瘤形成1例

        2017-02-15 01:27:24郭耀霞馮天鷹尹海軍
        關(guān)鍵詞:壁間室壁瘤心外膜

        郭耀霞,馮天鷹,尹海軍,郎 瑞

        (1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

        超聲心動(dòng)圖診斷左心室壁間血腫并假性室壁瘤形成1例

        郭耀霞1,2,馮天鷹2,尹海軍1,2,郎 瑞2

        (1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

        圖1 左心室壁間血腫并假性室壁瘤的超聲圖像 A.二維超聲左心室下、后壁心內(nèi)膜撕裂(白箭),左心室壁間血腫形成,下、后壁心外膜處可見一破口(黑箭),形成假性室壁瘤,其外壁為心包和血凝塊,其內(nèi)可見附壁血栓(TH); B.CDFI示兩處破口,破口處可見穿行血流信號(hào)(箭); C.收縮期血流自左心室流向壁間血腫及假性室壁瘤(箭); D.三維超聲示下后壁基底段回聲失落(箭)

        患者女,61歲,因突發(fā)胸悶、氣短,伴左胸部及腋下脹痛、頸部腫脹3 h,并出現(xiàn)1次短暫意識(shí)喪失就診。既往糖尿病病史10余年。查體:血壓116 mmHg/70 mmHg,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音及心包摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌鈣蛋白I 0.16 μg/L,N-端腦鈉肽前體2 910 ng/L,乳酸脫氫酶、肌酸激酶及其同工酶正常。心電圖檢查:急性下后壁心肌梗死。床旁胸片:心影增大,肺淤血改變。超聲心動(dòng)圖:左心室下、后壁基底段心內(nèi)膜撕裂,形成一個(gè)與左心室交通的血腫,撕裂口寬約 7 mm(圖1A),撕裂處可見穿行血流信號(hào)(圖1B),心外膜處見內(nèi)徑約4.9 mm破口,心包包裹形成假性室壁瘤(圖1A),破口處見收縮期血流自左心室流向室壁瘤,舒張期血流為反向(圖1C)。超聲診斷:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,左心功能減低,左心室壁間血腫,左心室下后壁假性室壁瘤并瘤內(nèi)血栓形成,二、三尖瓣輕度反流。三維超聲示左心室下后壁基底段回聲失落(圖1D)?;颊呓邮芰斯跔顒?dòng)脈搭橋及室壁瘤切除、左心室成形術(shù),術(shù)中見下后壁巨大假性室壁瘤與心包粘連,切開后內(nèi)見血栓,內(nèi)部探及左心室后壁肌層透壁穿孔,與左心室相通。

        討論 假性室壁瘤常發(fā)于急性心肌梗死、外傷、感染及手術(shù)后,高齡、高血壓、糖尿病史、吸煙史是其形成的高危因素。該患者發(fā)生急性心肌梗死并有糖尿病病史,最初僅為心內(nèi)膜撕裂,并在局部形成與左心室交通的血腫,隨后血腫緩慢穿透壞死區(qū),經(jīng)破裂的心外膜進(jìn)入心包腔,并由局部心包和血栓等物質(zhì)包裹形成假性室壁瘤。假性室壁瘤形成后易破裂,明確診斷后需立即手術(shù)。假性室壁瘤需與真性室壁瘤、左心室憩室、心包囊腫鑒別:①真性室壁瘤心外膜連續(xù)、心肌組織存在,并有瘢痕形成、病變局部擴(kuò)張,與正常心肌交界部位可見寬大的“瘤口”,在心室舒張期和收縮期均向外膨出;②左心室憩室極少見,憩室部位心壁較厚,囊壁為具有正常收縮與舒張功能的完整室壁組織,憩室內(nèi)壓力高于左心室內(nèi)壓,CDFI示收縮期血流由憩室流向左心室,舒張期由左心室流向憩室;③心包囊腫好發(fā)于右心隔角處,超聲示心腔外囊性無回聲,壁光滑,其內(nèi)為液性無回聲區(qū),無血流信號(hào)。超聲心動(dòng)圖是診斷假性室壁瘤的首選方法,可為臨床提供可靠治療依據(jù)。

        Echocardiography; Hematoma; Heart Aneurysm

        超聲心動(dòng)描記術(shù);血腫;心臟室壁瘤

        Echocardiographic diagnosis of left ventricular wall hematoma and pseudo-aneurysm forming: Case report

        郭耀霞(1991—),女,內(nèi)蒙古烏蘭察布人,在讀碩士,醫(yī)師。E-mail: 940325528@qq.com

        2016-05-24

        2016-11-17

        10.13929/j.1003-3289.201605103

        R732.1; R540.45

        B

        1003-3289(2017)01-0157-01

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