朱 皖，劉 丹，胡偉紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤的超聲表現(xiàn)1例

朱 皖，劉 丹，胡偉紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤聲像圖 A.二維超聲示肝右前葉下段探及囊實混合性低回聲，邊界清晰，內(nèi)部見多個不規(guī)則無回聲區(qū)； B～D.超聲造影示腫塊呈非均勻性“快進快退”強化模式 (M：腫塊； RL：肝右葉)

患者男，40歲，因“反復(fù)上腹脹2個月”入院，既往體健，無肝病史，無家族遺傳病史。增強CT示肝右前葉下段占位，性質(zhì)待定。MR平掃及增強示肝右前葉下段異常強化影，考慮偏良性占位，血管平滑肌脂肪瘤可能。超聲檢查于肝右前葉下段探及約7.3 cm×6.5 cm混合回聲包塊，邊界清晰，邊緣光整，內(nèi)部見多個不規(guī)則無回聲區(qū)(圖1A)，腫塊內(nèi)部未見明顯血流信號，邊緣見少許血流信號；CEUS示腫瘤動脈期可見實質(zhì)部分快速向心性增強，囊性部分未見增強；門靜脈期造影劑快速減退，呈不均勻性低增強；腫瘤整體呈非均勻性“快進快退”強化模式(圖1B～1D)。超聲診斷：肝癌并內(nèi)部液化壞死可能。遂行肝右葉腫瘤切除術(shù)。病理示腫瘤細胞豐富，呈多形性，核分裂象>4個/10高倍視野，有灶狀壞死。免疫組化：Vim(2+)、CD34(3+)、Ki-67(陽性細胞約30%)、CD99(彌漫+)、Actin(+)、Bcl-2(+)、CD31(血管+)。病理診斷：肝S5段惡性孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumor， SFT)。

討論 SFT是少見的間葉組織來源腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，無明性別顯差異，全身各部位均可發(fā)病，好發(fā)于胸膜，胸膜外少見。SFT臨床表現(xiàn)無特異性，早期可無明顯癥狀，當腫瘤逐漸增大或累及重要臟器時，可表現(xiàn)為相應(yīng)部位的壓迫癥狀。多數(shù)SFT生物學(xué)行為呈良性，以手術(shù)完整切除腫瘤為主要治療手段。本例發(fā)生在肝臟，較罕見，其病理為惡性孤立性纖維性腫瘤則更為罕見。SFT瘤體內(nèi)常含豐富的纖維組織，易發(fā)生透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等，影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性。本例患者雖接受常規(guī)超聲檢查及CEUS，但SFT的CEUS表現(xiàn)無特征性，且腫瘤整體呈非均勻性“快進快退”強化模式，因此被誤診為肝癌。當SFT的二維超聲、彩色多普勒及CEUS表現(xiàn)不典型時，可結(jié)合彈性成像、三維成像及穿刺活檢等以幫助術(shù)前正確診斷，目前確診主要依賴病理檢查。

Fibroma; Liver neoplasms; Ultrasonography

纖維瘤；肝臟腫瘤；超聲檢查

Ultrasonic appearance of liver malignant solitary fibrous tumor: Case report

朱皖(1982—)，男，安徽樅陽人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail： zhuwan@163.com

2016-07-01

2016-08-25

10.13929/j.1003-3289.201607005

R735.7; R445.1

B

1003-3289(2017)01-0118-01