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        原發(fā)性心臟淋巴瘤的超聲表現(xiàn)1例

        2017-02-15 01:27:22楊光旭彭格紅
        關(guān)鍵詞:右心房三尖瓣心動圖

        楊光旭,彭格紅

        (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,貴州 遵義 563003)

        原發(fā)性心臟淋巴瘤的超聲表現(xiàn)1例

        楊光旭,彭格紅

        (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,貴州 遵義 563003)

        圖1 原發(fā)性心臟淋巴瘤 A、B.胸骨旁四腔心切面(A)及劍突下兩心房切面(B)超聲心動圖; C.病理圖(×100); D.免疫組化染色Ki-67陽性細(xì)胞>70%

        患者女,42歲,因顏面部腫脹1個月入院。查體:脈搏116次/分,顏面、頸部輕度水腫,腹軟,未觸及腫塊,全身淺表淋巴結(jié)無腫大。超聲心動圖:右心房增大,內(nèi)見4.6 cm×5.9 cm等回聲團(tuán)塊,回聲欠均勻,形態(tài)不規(guī)則,呈分葉狀,附著于房間隔右心房面中下部并累及上腔靜脈入口(圖1A、1B);心包腔探及少量積液。多普勒超聲無超聲診斷檢查:三尖瓣前向流速增快,約206 cm/s,三尖瓣少量反流。腹部超聲:肝脾不大。CT:右心房增大,內(nèi)見軟組織腫塊,心包增厚;增強掃描呈不均勻明顯強化,縱隔淋巴結(jié)不大。心電圖:竇性心動過速,Ⅰ度房室阻滯,低電壓,順鐘向轉(zhuǎn)位,電軸右偏。行右心房腫瘤姑息切除+上腔靜脈疏通術(shù)。術(shù)中見:右心房被實性分葉狀腫瘤組織充填,累及房間溝、上腔靜脈近端1.0 cm、右心房頂至三尖瓣隔瓣與前瓣交界部位,上腔靜脈入右心房口大部分阻塞。病理檢查鏡下見大量異型細(xì)胞增生,圓形或類圓形,彌漫分布,可見核分裂象(圖1C)。免疫組化:異性細(xì)胞CD20、MUM1、CD79a、CD43、Ki-67(圖1D)、LCA均為陽性,CD3、CD5、CD45R0、CK、EMA、MPO、CD10、Vim均為陰性。病理診斷:心臟彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤(非生發(fā)中心細(xì)胞亞型)。

        討論 心臟的原發(fā)性腫瘤少見,其中80%為良性,以黏液瘤為主;20%為惡性,以肉瘤多見。原發(fā)性惡性淋巴瘤(primary cardiac lymphoma, PCL)極為罕見,其發(fā)病率僅占原發(fā)性心臟腫瘤的1.3%,占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.5%或更低。PCL最常侵犯右心房,還可侵犯心肌、心外膜脂肪及冠狀動脈,并向心臟腔內(nèi)或體表突起,呈結(jié)節(jié)狀或球狀,并可不同程度地充塞心腔,可同時合并心包積液;部分病例還可侵犯心臟鄰近大血管。本病缺乏特征性臨床表現(xiàn),主要癥狀為充血性心力衰竭、心律失常、心臟擴大、非特異性心電圖改變等。心臟超聲、CT和MRI等可確定病變部位和大小,并提示病變性質(zhì)。超聲心動圖是診斷PCL的非侵入性、安全、較敏感的方法,其可從不同層面顯示心臟的空間結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)心肌增厚、心肌組織異常、局段心壁異常運動或減弱、心肌腫物浸潤等。此外,PCL需與以下疾病相鑒別:①黏液瘤,好發(fā)于左側(cè)房室腔,活動度大,易碎裂脫位,常附著血栓;②原發(fā)性心臟肉瘤,可發(fā)生于心臟任何部位,以心室游離壁、肌間隔和心房多見。雖然超聲心動圖可在早期提示PCL,但確診仍需開胸活檢或經(jīng)靜脈心內(nèi)膜心肌活檢。

        Primary cardiac lymphoma; Echocardiography

        原發(fā)性心臟淋巴瘤;超聲心動描記術(shù)

        Ultrasonographic features of primary cardiac lymphoma: Case report

        楊光旭(1987—),男,貴州遵義人,在讀碩士。

        E-mail: 345192005@qq.com

        2016-07-30

        2016-09-14

        10.13929/j.1003-3289.201607127

        R732.1; R540.45

        B

        1003-3289(2017)01-0123-01

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