李冠瓊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院感染科, 廣東 佛山 528000)

延伸性護(hù)理干預(yù)對(duì)門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質(zhì)量的影響研究

李冠瓊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院感染科, 廣東 佛山 528000)

目的 探討延伸性護(hù)理干預(yù)對(duì)門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質(zhì)量的影響。方法 選取2014-2015年參加國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療計(jì)劃的門診HIV/AIDS患者115例為研究對(duì)象，給予延伸性護(hù)理干預(yù)后，對(duì)實(shí)施前后患者服藥依從性及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。采用服藥依從性量表對(duì)干預(yù)前后患者服藥依從性分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-HIV-BREF)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。結(jié)果 延伸性護(hù)理干預(yù)后患者服藥依從性和生存質(zhì)量均得到顯著改善。結(jié)論 延伸性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的服藥依從性和生存質(zhì)量，為相關(guān)護(hù)理方案的制定提供了依據(jù)。

延伸性護(hù)理； 人類免疫缺陷病毒； 服藥依從性； 生存質(zhì)量

Transitional care; HIV; Medication adherence; Life quality

艾滋病，全稱獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)而引起的一種綜合性疾病，主要臨床表現(xiàn)為機(jī)體免疫功能的不可逆性喪失，繼發(fā)感染多種疾病并最終導(dǎo)致患者死亡[1-3]。這種疾病的發(fā)生會(huì)引起社會(huì)勞動(dòng)力減少、遺孤增加等多種社會(huì)不穩(wěn)定因素的出現(xiàn)，是目前社會(huì)亟待解決的問(wèn)題之一[4]。我國(guó)針對(duì)艾滋病病情的蔓延已經(jīng)出臺(tái)了多種應(yīng)對(duì)政策，如“四免一關(guān)懷”政策的實(shí)施即給予大量艾滋病感染者及艾滋病患者進(jìn)行免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Antiretroviral therapy，ART)的機(jī)會(huì)[5]。進(jìn)行抗病毒治療可對(duì)HIV病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，對(duì)延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率具有重要意義[6-7]。但治療過(guò)程為終身治療，需要患者長(zhǎng)期服藥。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者服藥依從性降低，抗病毒治療的療效下降，進(jìn)一步對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[8-9]。所以，采用干預(yù)手段提高患者治療依從性對(duì)保證抗病毒治療療效，提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。筆者對(duì)進(jìn)行抗病毒治療的HIV感染者進(jìn)行延伸性護(hù)理干預(yù)，保障了患者的服藥依從性，改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-2015年參加國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療計(jì)劃的門診HIV/AIDS患者115例，其中，男性85例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡(39.22±8.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者持有疾控中心HIV確診報(bào)告。(2)患者年齡滿18周歲。(3)已接受抗病毒治療1年及以上者。(4)能夠運(yùn)用普通話進(jìn)行正常交流。(5)知情同意并簽訂延伸性護(hù)理干預(yù)協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行溝通的患者。(2)病情嚴(yán)重，可能無(wú)法完成研究的患者。(3)已經(jīng)參與其他研究項(xiàng)目的患者。患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般人口學(xué)資料

1.2 方法 全部HIV/AIDS患者入組前在抗病毒治療過(guò)程中均接受常規(guī)護(hù)理模式，主要包括門診隨診、按時(shí)服藥、防感染健康教育與派發(fā)健康教育資料等。入組后給予所有患者延伸性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 門診護(hù)理干預(yù) 全部患者在門診接受抗病毒治療過(guò)程中，由專人利用全國(guó)艾滋病數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)建立患者檔案，內(nèi)容包括患者的一般情況、心理狀態(tài)、家庭成員狀況、聯(lián)系方式等。成立門診HIV/AIDS患者延伸護(hù)理干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師及6名護(hù)師組成。干預(yù)小組主要工作內(nèi)容為協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭及醫(yī)院等多方力量為HIV/AIDS患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，提高抗病毒治療效果。延伸護(hù)理干預(yù)小組成員需進(jìn)行培訓(xùn)：(1) HIV/AIDS及抗病毒治療相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。(2)延伸性護(hù)理的概念、目的及內(nèi)容的培訓(xùn)。(3) HIV/AIDS患者個(gè)人檔案建立方法及內(nèi)容。(4)服藥依從性和生存質(zhì)量測(cè)量量表的內(nèi)容及使用方法的培訓(xùn)。培訓(xùn)由主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，每次約1 h，分4次進(jìn)行，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程。

1.2.2 門診訪視與現(xiàn)場(chǎng)健康教育 參與抗病毒治療的患者需終身服藥，除定期服藥外，要求患者每月進(jìn)行1次門診抽血復(fù)查。護(hù)理干預(yù)小組成員利用患者復(fù)查機(jī)會(huì)進(jìn)行面對(duì)面溝通，為患者講解堅(jiān)持服藥的重要意義，叮囑患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。向患者發(fā)放健康教育材料，對(duì)藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用量等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)于現(xiàn)場(chǎng)采取對(duì)癥護(hù)理措施。

1.2.3 新媒介的應(yīng)用干預(yù) 選擇4名責(zé)任護(hù)士建立并專門負(fù)責(zé)患者QQ群/微信群，按自愿原則入群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行信息分析、隨訪干預(yù)及解答患者提出的問(wèn)題等。(1)依據(jù)患者生活作息規(guī)律，由小組成員每周一、三、五晚上19∶00-21∶00輪流上QQ群/微信群，根據(jù)抗病毒治療過(guò)程中患者所在不同階段對(duì)日常生活中鍛煉、服藥、心理狀態(tài)調(diào)整等注意事項(xiàng)進(jìn)行健康教育，并回答患者提出的問(wèn)題。(2)每周可從患者中選出1名健康之星，并邀請(qǐng)與其他患者分享健康經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)抗病毒治療的意義以及按時(shí)服藥的重要性。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行上網(wǎng)或無(wú)法使用QQ/微信的患者，應(yīng)采用電話或短信的方式進(jìn)行延伸指導(dǎo)。(3)延伸護(hù)理干預(yù)小組定期分享疾病和治療相關(guān)的電視節(jié)目、書(shū)籍等，可加深患者對(duì)疾病和治療過(guò)程的了解，增強(qiáng)患者克服疾病的信心，促進(jìn)患者間的經(jīng)驗(yàn)交流。(4)延伸護(hù)理干預(yù)小組成員每日在群里推送可增強(qiáng)患者自信心的鼓勵(lì)性或溫馨的話語(yǔ)。(5)關(guān)于性生活健康教育或與患者隱私相關(guān)的話題，可采用一對(duì)一聊天方式，以充分促進(jìn)患者暢所欲言，對(duì)患者隱私要保密，緩解患者抵觸心理。(6)建立護(hù)患溝通平臺(tái)——愛(ài)之家，邀請(qǐng)患者家屬加入，積極鼓勵(lì)患者間加強(qiáng)交流，互持互助。

1.2.4 電話隨訪 患者入組后72 h、第2、3、4、6、8周及以后每月1次進(jìn)行電話隨訪，每次通話時(shí)間為15～20 min，對(duì)部分病情稍重或亟需護(hù)理干預(yù)的患者可根據(jù)患者疾病發(fā)展?fàn)顩r按需增加電話隨訪。通過(guò)電話隨訪對(duì)患者近期動(dòng)態(tài)心理狀況及身體健康變化進(jìn)行掌握，也有助于護(hù)理干預(yù)小組及時(shí)給予患者個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。電話隨訪的主要內(nèi)容包括服藥護(hù)理干預(yù)、疾病認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、行為護(hù)理干預(yù)、家庭社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)、告知復(fù)診時(shí)間等。

1.3 調(diào)查工具 (1)采用服藥依從性量表[10]對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：在1年內(nèi)堅(jiān)持配合規(guī)范治療，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥者；基本依從：在1年內(nèi)基本配合規(guī)范治療，漏服1～3次，或未漏服，但服用時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間8 h以上者；不依從：在1年內(nèi)經(jīng)常不遵照醫(yī)囑，漏服3次以上或中斷治療的患者。(2)采用WHOQOL-HIV-BREF[11]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。WHOQOL-HIV-BREF共31個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域(Physical domain, PH)、心理領(lǐng)域(Psychological domain, PS)、獨(dú)立領(lǐng)域(Independence domain, IN)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(Social domain, SO)、環(huán)境領(lǐng)域(Environment domain, EN)、精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域(Spirituality domain, SP)6個(gè)領(lǐng)域以及總的生存質(zhì)量和總的健康狀況2項(xiàng)獨(dú)立分析條目共同組成，得分高說(shuō)明研究對(duì)象生存質(zhì)量較高。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)部分：抗病毒治療的服藥依從性量表、WHOQOL-HIV-BREF量表、患者的治療相關(guān)信息及一般人口學(xué)資料。其中一般人口學(xué)治療調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、居住地、婚姻狀況、文化程度、感染途徑及吸毒情況等；治療相關(guān)信息主要包括：HIV的血清學(xué)檢查、AIDS疾病癥狀、抗病毒治療劑量等。選取患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月、6個(gè)月及1年4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究對(duì)象入組時(shí)進(jìn)行首次調(diào)查，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且具有良好溝通能力的?？谱o(hù)師對(duì)患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行調(diào)查，實(shí)行一對(duì)一、面對(duì)面談話調(diào)查問(wèn)卷。本研究中問(wèn)卷均發(fā)放115份，回收有效問(wèn)卷115份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者抗病毒治療的服藥依從性分析 見(jiàn)表2。

表2 患者抗病毒治療的服藥依從性分析(n=115) 例(%)

χ2=96.619，P<0.01

入組時(shí)患者依從率為72.17%，給予延伸性護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月患者依從率提高至84.35%，與入組時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.009，P=0.025)，繼續(xù)干預(yù)后6個(gè)月依從率繼續(xù)提升至95.65%，較入組后3個(gè)月依從性得到進(jìn)一步改善(χ2=8.164，P=0.004)，維持1年持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，依從性達(dá)到97.39%，表明給予6個(gè)月延伸性護(hù)理干預(yù)后，患者依從性已達(dá)到理想水平，繼續(xù)干預(yù)提升不明顯(χ2=0.518，P=0.472)。

2.2 患者生存質(zhì)量分析 入組時(shí)患者生存質(zhì)量領(lǐng)域得分均較低，給予1年持續(xù)的延伸性護(hù)理干預(yù)，患者生存質(zhì)量中心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域均顯著提升，生理領(lǐng)域與精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域得到一定程度改善。其中心理領(lǐng)域在干預(yù)后3～6月提升較為顯著(t=7.041，P=0.000)，與環(huán)境領(lǐng)域趨勢(shì)相似(t=9.060，P=0.000)；獨(dú)立領(lǐng)域的得分在干預(yù)3個(gè)月時(shí)已有明顯提高(t=5.769，P=0.000)，干預(yù)6個(gè)月時(shí)提升得分進(jìn)一步加強(qiáng)(t=4.727，P=0.000)；社會(huì)關(guān)系從入組至3個(gè)月(t=1.902，P=0.029)再到6個(gè)月(t=6.137，P=0.000)表現(xiàn)出持續(xù)好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表3。

表3 患者生存質(zhì)量分析 分

3 討論

目前艾滋病尚不能完全治愈，預(yù)防性疫苗的研制也處在研究階段。ART的出現(xiàn)及推廣為HIV/AIDS的治療和控制創(chuàng)造了條件[12-13]。ART是目前公認(rèn)的針對(duì)艾滋病病毒感染有效的治療方式，已有研究結(jié)果[14]表明，進(jìn)行抗病毒治療對(duì)HIV病毒的復(fù)制具有明顯的抑制作用，通過(guò)對(duì)病毒量的有效控制起到延緩疾病發(fā)展進(jìn)程以及促進(jìn)機(jī)體自身免疫功能恢復(fù)的作用，可顯著降低艾滋病的病死率，對(duì)控制疾病傳播和提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。

但ART對(duì)疾病的作用原理只限于抑制病毒的復(fù)制，無(wú)法完全將病毒從體內(nèi)清除，這也就要求患者必須持續(xù)長(zhǎng)期用藥才能維持較好的治療效果[15]。有研究[16]指出，治療過(guò)程中患者服藥依從性需達(dá)到95%以上時(shí)才能保證較好的治療效果，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者服藥依從性下降，治療失敗率將顯著上升。本研究中的患者在入組時(shí)服藥依從性為72.17%，能達(dá)到完全依從的患者僅為30.44%，可見(jiàn)在非護(hù)理干預(yù)情況下，由于多種因素的干擾，患者服藥依從性較差，極不利于抗病毒治療過(guò)程中療效的維持。影響患者依從性的主要原因可歸納為社會(huì)、個(gè)人、醫(yī)患關(guān)系三方面[1]。本研究在患者入組時(shí)，即在門診現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者展開(kāi)門診護(hù)理干預(yù)，組建延伸性護(hù)理干預(yù)小組并為患者建立了管理檔案，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員利用對(duì)患者個(gè)人情況的掌握開(kāi)展個(gè)性化工作，主要包括用藥指導(dǎo)、健康宣傳教育等早期護(hù)理干預(yù)手段。隨著研究的開(kāi)展，護(hù)理干預(yù)小組利用電話隨訪及新媒介等溝通方式長(zhǎng)期給予患者心理、生活及疾病的相關(guān)指導(dǎo)，廣泛開(kāi)展的患者間交流以及延伸護(hù)理干預(yù)小組定期給予的人文關(guān)懷對(duì)于患者建立自信心、克服治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題、良好服藥習(xí)慣的養(yǎng)成均表現(xiàn)出促進(jìn)作用，一定程度上推動(dòng)了患者服藥依從性的提高。另一方面延伸性護(hù)理干預(yù)也對(duì)患者生存質(zhì)量的提升起到了作用。反映為患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域中生存質(zhì)量的顯著改善，主要體現(xiàn)在干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)患者生存質(zhì)量提升最為顯著。而伴隨著患者多領(lǐng)域生存質(zhì)量的恢復(fù)或提高，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者堅(jiān)持良好服藥習(xí)慣的信心，增加了服藥自覺(jué)性。

本研究結(jié)果顯示，給予延伸性護(hù)理干預(yù)可顯著提高艾滋病患者的生存質(zhì)量和服藥依從性，對(duì)抗病毒治療療效的提升具有重要意義，艾滋病患者本身生存質(zhì)量的改善也可增強(qiáng)患者樂(lè)觀心態(tài)的保持，重拾回歸社會(huì)的信心及對(duì)家庭親人的責(zé)任感，降低社會(huì)危險(xiǎn)因素，為改善醫(yī)患關(guān)系起到了積極作用。

[1] 朱秋映，朱金輝，劉偉，等.艾滋病感染者和病人隨訪干預(yù)效果分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18(1)：29-31.

[2] 劉云娥，朱大喬，王志紅，等.我國(guó)社區(qū)艾滋病護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(7A)：16-18.

[3] 吳尊友.中國(guó)艾滋病防治面臨新形勢(shì)與新挑戰(zhàn)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，27(12)：1505-1507.

[4] 郝陽(yáng)，孫新華，夏剛，等.“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施10年中國(guó)艾滋病防治的主要進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2014，20(4)：228-232.

[5] 孫曉云，阮玉華，邪輝，等.艾滋病病人高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響因素[J].中國(guó)艾滋病性病，2008,14(3)：302-304.

[6] Paterson DL， Swindells S， Mohr J， et al.Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection[J].Ann Intern Med，2000，133(1)：21-30.

[7] 王曉雪，危劍安，宋春鑫.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2009(5)：390-393.

[8] Wang D，Luque AE.Evaluation of a statewide HIV-HCV-STD online clinical education program by healthcare providers-A comparison of nursing and other disciplines[J].Stud Health Technol Inform，2016，225：267-271.

[9] 李良燕，趙靜，陳乃華，等.艾滋病患者家屬心理活動(dòng)狀態(tài)的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(9)：16-19.

[10] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄.慢性疾病患者服藥依從性測(cè)量量表的編制[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(6)：558-560.

[11] Saddki N,Noor MM,Norbanee TH,et al.Validity and reliability of the malay version of WHOQOL-HIVBREF in patients with HIV infection[J].AIDS Care,2009，21(10)：1271-1278.

[12] 雷勵(lì)，梁淑英，田慶豐.農(nóng)村HIV/AIDS的社會(huì)支持研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17(1)：66-70.

[13] 董寧，王琳，張林，等.護(hù)士艾滋病知識(shí)培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3)：70-73.

[14] 許鳴，王健，王莉莉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者藥物依從性及生存質(zhì)量的影響初探[J].中國(guó)性傳播疾病，2014，23(8)：45-49.

[15] Schnall R， Bakken S， Brown Iii W， et al.Usabilty evaluation of a prototype mobile App for health management for persons living with HIV[J].Stud Health Technol Inform，2016，225：481-485.

[16] 劉文文.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(17)：2569-2572.

李冠瓊(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.51,R512.91

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.020

2016-10-15)