尤智英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院體檢中心，江蘇 無錫 214000)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

尤智英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院體檢中心，江蘇 無錫 214000)

目的 評估留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果會。方法 選擇2015年6月-2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科行胃管留置患者100例，采用合理的有針對性的護(hù)理干預(yù)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃拔管率、患者對護(hù)理的滿意度等。結(jié)果 本組患者均順利完成胃管留置術(shù)，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)。3例(3%)患者發(fā)生無計劃拔管?；颊邔ψo(hù)理的滿意度為98%。結(jié)論 根據(jù)患者具體情況采取針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥和非計劃拔管的發(fā)生率，改善患護(hù)關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。

神經(jīng)內(nèi)科; 留置胃管; 護(hù)理

Neurology; Indwelling gastric tube; Nursing

留置胃管是目前臨床上常用的護(hù)理操作和必要的治療手段，能夠起到胃腸減壓、營養(yǎng)支持等作用。尤其對于神經(jīng)內(nèi)科患者，由于意識障礙、昏迷或吞咽困難，常常無法由口攝取營養(yǎng)，而需要通過胃管鼻飼來滿足機(jī)體的生理需要[1]。因此，神經(jīng)內(nèi)科患者通常在發(fā)病24～72 h 內(nèi)通過留置胃管，將所需營養(yǎng)以流質(zhì)食物的形式注入胃內(nèi)[2]。但是，留置胃管是一種侵入性操作，而且操作難度大，且并發(fā)癥和非計劃性拔管的發(fā)生率較高，不僅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢復(fù)。本研究中，我們對2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，采用合理的有針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中，男60例，女40例，年齡46～76歲，平均年齡(59.1±12.6)歲。腦出血患者59例、腦梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均選用透明硅橡膠胃管，并根據(jù)患者的鼻腔選擇合適管徑的胃管。這種材質(zhì)的胃管，質(zhì)地柔軟，對口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能夠增加胃管插入過程中和留置期間患者的舒適感。置管前禁食12 h，護(hù)理人員仔細(xì)檢查鼻腔情況,保持鼻腔清潔、通暢。神志清醒的患者取半臥位，用液體石蠟潤滑胃管的插入端，當(dāng)胃管插入到達(dá)咽喉部時，叮囑患者做吞咽動作,以利于胃管被送入食管。如果不能,讓患者先飲水，再進(jìn)行吞咽,重復(fù)此吞咽動作，直至胃管送入胃內(nèi)合適的深度。神志模糊或昏迷的患者無法配合完成吞咽動作，在插管時，需將患者的頭部盡量后仰，在胃管插入15 cm時，將患者頭部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的不良反應(yīng)、非計劃拔管率以及患者對護(hù)理的滿意度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)評估患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，≥80 分表示滿意，<80分表示不滿意。

1.4 結(jié)果 本組患者均順利完成胃管留置術(shù)，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)。無患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等不良反應(yīng)。3例(3%)患者發(fā)生無計劃拔管，均順利插回?；颊邔ψo(hù)理的滿意度為98%。

2 護(hù)理

2.1 置管前健康教育 多數(shù)患者都抵觸胃管置入，因此在插管前，護(hù)理人員需向患者及家屬講解留置胃管的作用、必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)及注意事項等，以取得患者的理解和配合。叮囑患者加強(qiáng)吞咽動作的練習(xí)，以便更好地配合胃管的置入。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，掌握患者的心理活動和情緒變化，并有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疏通，以緩解患者對置管的恐懼感，樹立患者積極配合置管的決心。鼓勵家屬給予患者更多關(guān)愛、理解和支持，幫助患者保持樂觀、積極向上的態(tài)度。

2.3 胃管護(hù)理 留置胃管時，患者取舒適體位，插管操作時,動作保持輕柔且緩慢、并適時安慰患者情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時，及時將枕頭墊在患者后側(cè),以緩解患者的不適感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能夠避免或減少因胃管牽拉對咽喉部的刺激。護(hù)理人員可將3M寬透明膠帶剪成T型，并將胃管固定于鼻翼上。置管成功后將T型膠布的“-”部分固定于鼻翼上，將胃管固定于鼻孔中央后，用T型膠布的“I”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接觸面，包裹時要順應(yīng)胃管置入方向，減少胃管引起的不適反應(yīng)。記錄每位患者胃管的留置位置，并用黑色記號筆做好標(biāo)記，最后用7號縫合線在胃管標(biāo)記處打個死結(jié)，并用膠布纏繞死結(jié)，7號縫合線打死結(jié)后留出兩條線(約3～4 cm)，并用膠布將縫合線固定于鼻和前額處，以起到加固胃管的目的。將胃管的留置位置記錄于護(hù)理記錄上，認(rèn)真做好交接班。另外，體位變換容易導(dǎo)致胃管脫出，護(hù)理人員必需教會家屬幫助患者體位變換的方法：首先，將胃管外留端放松，再變換體位[4]。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免患者燥動或熟睡時誤將胃管拔出。對于燥動不安，有抑郁、情緒低落等不良情緒；或是有意識障礙、肌力3級及以上；或是其他有高危胃管拔出傾向的患者給予必要的肢體束縛。如果胃管不慎脫出，立即報告護(hù)理人員，囑患者及家屬切不可擅自將其插入。置管后，應(yīng)當(dāng)充分重視口腔和鼻腔清潔，經(jīng)常濕潤口腔和鼻腔黏膜，避免細(xì)菌感染，每天保證至少兩次口腔和鼻腔清潔護(hù)理，保持病房空氣流通，溫度18～22 ℃，濕度50%～60%。注意觀察患者口腔和鼻腔黏膜是否有損傷。胃管補(bǔ)充營養(yǎng)要做到少食多餐，避免對胃黏膜的刺激，保持大便通暢，必要時進(jìn)行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題 插管困難是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題[5]。神志清醒的患者能夠配合完成吞咽動作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽動作，增加了插管的難度。此時，需要至少2 名護(hù)理人員的幫助，先將患者頭部盡量后仰后固定，再行插管。整個操作過程動作要緩慢、輕柔。本組患者置管成功，一方面是醫(yī)護(hù)人員具有豐富的操作和護(hù)理經(jīng)驗，對意識清楚者，護(hù)理人員于置胃管前進(jìn)行充分溝通，告知相關(guān)注意事項，以取得患者的配合；另一方面是醫(yī)護(hù)人員對可能存在的困難具有預(yù)見性，平時加強(qiáng)專業(yè)技能的練習(xí)，增加了置管的成功率。食道返流也是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題[6]。神經(jīng)內(nèi)科患者，由于神經(jīng)肌肉的損傷，常常導(dǎo)致胃部的收縮功能減弱或喪失，賁門不能完全閉合。當(dāng)胃管送入，胃部受刺激收縮時極易發(fā)生食道返流。為避免食道返流，在行胃管置入前，患者應(yīng)禁食，充分排空胃內(nèi)容物[7]。

3.2 留置胃管的護(hù)理的注意事項 由于食管存在3個生理狹窄區(qū)域，插管時醫(yī)護(hù)人員的動作既要輕柔緩慢，又要做到干凈利落，尤其是當(dāng)胃管通過狹窄區(qū)域時，以避免食道黏膜的損傷。當(dāng)患者在插管過程中出現(xiàn)任何異常反應(yīng)時，應(yīng)立即停止插管，避免不必要的損傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷常存在胃排空延遲的情況[8]，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，長期臥床也會導(dǎo)致胃排空延遲，因此，要掌握胃管補(bǔ)充營養(yǎng)時的量，每次以不超過200 mL為宜，做到少量多餐[9]，減少對患者腸胃的刺激。避免食物在胃內(nèi)停留時間過長，保持大便通暢。

綜上所述，合理的有針對性的護(hù)理方案有利于提高置管的成功率，減少并發(fā)癥和非計劃拔管的發(fā)生率。置管前對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，有利于其樹立積極配合醫(yī)護(hù)人員完成置管的信心，增加置管的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。置管后，加強(qiáng)心理和胃管護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥和非計劃拔管率，提高患者的舒適感，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

[1] 陳偉英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013:45-46.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:90.

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[4] 馮琴琴.神經(jīng)內(nèi)科患者行胃管鼻飼的護(hù)理經(jīng)驗和體會[J].長江大學(xué)學(xué)報:自科版,2014,9:56-57.

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[6] 吳萍,王傳秀.重癥監(jiān)護(hù)室胃腸減壓患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,5(42):590-591.

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尤智英(1969-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

R473.74，R743

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.028

2016-10-21)