鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005)

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖術(shù)后的護理

鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005)

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 保髖術(shù)后; 護理

Adult congenital hip dysplasia; After hip salvage operation; Nursing

2016年我院收治1例38歲女性右髖先天發(fā)育不良(DDH)患者，進行保髖手術(shù)治療，觀察術(shù)后恢復(fù)情況并采取積極有效的護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，38歲，于2016年2月因右腹股溝間斷疼痛近20+年，近期加重并疼痛頻繁出現(xiàn)1月，來我院門診就醫(yī)。X片示：右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?；颊哂?016年4月以右髖繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良收入我院骨科。查體，T：36.8 ℃ P:83次/min，R：19次/min，BP：128/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，遵醫(yī)囑積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，擬定于2016年4月11日邀外院專家進行髖臼周圍截骨術(shù)內(nèi)固定保髖手術(shù)。術(shù)后予以抗感染、擴容、抗凝、止痛等對癥治療，經(jīng)過術(shù)后8 d治療及護理，患者恢復(fù)良好，未發(fā)生血栓、壓瘡、便秘等術(shù)后并發(fā)癥，于4月20日出院。

2 護理

2.1 心理護理 患者對此診斷看到困惑不已，38歲成年人，怎么會是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？成人DDH目前的治療方式只有手術(shù)，一種是人工髖關(guān)節(jié)置換，另一種就是截骨保髖治療，兩種手術(shù)方式都將對身體帶來很大的手術(shù)創(chuàng)傷，對此，患者很苦惱，非常焦慮?；颊弑陡谢倚摹⒕趩?，甚至絕望。針對其心理特點，我們增加了護患溝通，不僅向患者詳細介紹了關(guān)于DDH的病因、體征、目前治療方法的成熟性、治療后的效果等，并耐心解答患者所提出的各種問題，給予正確引導(dǎo)，使其正確認(rèn)識、看待自己的疾病，堅定并增加治愈的信心，從而積極配合治療、護理。在我們的積極引導(dǎo)下，患者能正確對待疾病，并對手術(shù)表示理解接受，積極配合術(shù)前各種準(zhǔn)備。

2.3 手術(shù)傷口的護理 術(shù)后傷口約20 cm長，表皮層采用醫(yī)用訂書針縫合，無菌敷料覆蓋包扎固定，采用常規(guī)外科傷口碘伏消毒處理，隔日一次大換藥，觀察敷料有無滲血、滲液，避免感染，保持傷口清潔干燥。同時囑患者咳嗽或噴嚏時需用手按壓傷口，以減小張力，避免傷口受到撕扯。術(shù)后1 d至出院均未出現(xiàn)傷口滲血滲液情況。

2.4 藥物治療 頭孢替安1 g靜滴，Bid，連用2 d；美索巴莫1 g,Qd靜滴1 d；轉(zhuǎn)化糖500 mL,Qd靜滴1 d；胎盤多肽8 mL,Qd靜滴1 d；曲克蘆丁腦蛋白水解物10 mL,Qd,靜滴3 d；氨基酸250 mL,Qd靜滴1 d；注射用12種復(fù)合維生素1支,Qd靜滴1 d；復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液500 mL,Qd靜滴1 d；奧美拉唑40 mg,Qd靜滴1 d；注射用紅花黃色素150 mg,Qd靜滴1 d；氟比洛芬酯注射液5 mL,Qd靜滴2 d；注射用帕瑞昔布鈉40 mg,Qd靜滴3 d；鹽酸哌替啶50 mg,必要時肌注；重組人促紅素注射液9 000 IU,皮下注射Qd，術(shù)前5 d及術(shù)后3 d；蔗糖鐵注射液10 mL,Qd靜滴 2 d；人血白蛋白20 g靜滴一次(據(jù)患者血驗結(jié)果，白蛋白為23.3 g/L，低于正常值35～55 g/L);氨酚羥考酮片5 mg,Po,Bid；骨康膠囊，Tid；虎力散膠囊Bid；鹽酸氨基葡萄糖片,Tid,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防感染、擴容、抗凝、止痛、抑酸保護胃黏膜、促進紅細胞生成等等對癥治療。

2.5 下肢護理 向患者解釋下肢被動及主動活動的必要性和重要性，目的是避免下肢靜脈血栓形成，同時有利于逐漸恢復(fù)臀部及股四頭肌等肌肉力量，患者理解并積極配合。手術(shù)當(dāng)天待患者清醒后，平臥位，做踝泵鍛煉，即：主動向上、向下屈曲足踝，中度用力，每次持續(xù)用力維持5～10 s，每組做30個，6～7組/d(據(jù)患者身體情況盡力完成)，雙足交替鍛煉。另外還需做臀部、大腿肌肉輕微收縮練習(xí)，指導(dǎo)家屬予其進行雙側(cè)小腿肌肉輕柔按摩。術(shù)后第1天，繼續(xù)踝泵、臀部鍛煉、大腿肌肉輕微收縮練習(xí)，繼續(xù)腰背部、下肢輕柔按摩。術(shù)后第2天，繼續(xù)踝泵、肌肉鍛煉、下肢按摩，在控制疼痛的狀況下協(xié)助患者取半臥位，同時練習(xí)床邊坐位，雙小腿下垂，早上、下午各一次，床邊坐位練習(xí)時間根據(jù)患者身體情況而定，開始多為5～10 min。術(shù)后第3天，繼續(xù)踝泵、肌肉鍛煉、下肢按摩、床邊坐位，在控制疼痛的情況下，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者練習(xí)側(cè)臥(即是向未手術(shù)側(cè)翻身)，增加練習(xí)坐于床邊進行伸膝鍛煉，循序漸進，另指導(dǎo)患者可拄雙拐下地站立，并練習(xí)雙拐行走，術(shù)側(cè)下肢不要著地或僅能放置地面(免負(fù)重)，在護理指導(dǎo)及家屬協(xié)助下，患者能拄雙拐下床行走10步以內(nèi)。術(shù)后第4～5天，將之前所有鍛煉循序漸進練習(xí)。術(shù)后第6天，患者能拄雙拐繞著護士站行走。術(shù)后第7～8天，患者下肢各種鍛煉繼續(xù)，雙拐使用較前熟練。住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓，雙下肢皮溫正常，無發(fā)紅腫脹。

2.6 留置導(dǎo)尿護理 手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天，患者為留置導(dǎo)尿，每日常規(guī)2次會陰消毒護理，指導(dǎo)患者床上活動時要注意保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等[1]，尿袋放置不能高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染，床邊活動時注意固定妥當(dāng)，防止脫出、拽出，每日多飲水，維持每日尿量在2 000～3 000 mL以上，避免泌尿結(jié)石、感染[2]，定期開放尿管，每2～4 h開放尿管一次，以鍛煉膀胱功能。術(shù)后第2天遵醫(yī)囑予以拔除尿管，之后能臥床自解小便，無泌尿感染。

2.7 預(yù)防壓瘡護理 翻身時需注意掌握翻身技巧，并根據(jù)人體力學(xué)原理，合理擺放體位以減輕局部壓力。變換體位的同時，應(yīng)觀察受壓部位的皮膚情況，適當(dāng)給予按摩[3]。針對術(shù)后患者汗多，時常將衣褲浸濕，給予及時更換衣褲，指導(dǎo)家屬隨時擦干汗液，保持皮膚干燥；另對于骨突出處易受壓部位給予局部按摩，每日5～6次，每次10 min，促進循環(huán)；針對患者因術(shù)側(cè)疼痛翻身困難，給予防褥小方墊置于骶尾部上方或左臀部或腰部，每2 h更換一次位置。囑家屬予其加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。住院期間患者未發(fā)生壓瘡。

2.8 飲食護理 術(shù)后可進食后，指導(dǎo)患者以高蛋白、富含維生素、粗纖維等食物為主，例如精瘦肉、牛肉、雞蛋、牛奶、魚類 、豆類、蔬菜等。

2.9 預(yù)防便秘護理 病情許可后指導(dǎo)患者下床拄拐自主活動，有利于增加腸蠕動；指導(dǎo)合理膳食，膳食纖維是指能抵抗人體小腸消化、吸收，并在大腸內(nèi)全部或部分發(fā)酵的可食用的植物性成分以及多糖類為主的大分子物質(zhì)的總稱，包括纖維素、半纖維素、果膠及木質(zhì)素[4]。膳食纖維的吸水溶脹性能有利于刺激胃腸道的蠕動，并軟化糞便，防止便秘[4]，術(shù)后第3天患者臥床自行排便。

3 小結(jié)

應(yīng)用護理心理學(xué)很重要，護理心理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護理學(xué)迅速發(fā)展的需求，是心理學(xué)的應(yīng)用研究向護理領(lǐng)域滲透的結(jié)果[4]。通過我們精心的治療及護理，不僅使患者消除焦慮、沮喪心情，還使患者堅定和增加康復(fù)的信心?；颊咝g(shù)后未發(fā)生感染、血栓、壓瘡、便秘等情況，在我們的指導(dǎo)下正確進行雙下肢各種功能及肌力鍛煉，正確拄拐行走，出院時血指標(biāo)正常，復(fù)查X線示髖臼旋轉(zhuǎn)滿意，無明顯不適，患者恢復(fù)好。對于這種成人DDH患者，除了心理護理外，術(shù)后預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥護理尤為重要，最為重要的是下肢功能鍛煉及壓瘡預(yù)防，由于疼痛，患者體位受到限制，很可能會發(fā)生久臥致下肢靜脈血栓及體位性難免壓瘡，所以肢體功能鍛煉及骨突出處皮膚護理也不容忽視。

[1] 劉曉虹.護理心理學(xué)[J].護士進修雜志,2012,27(9)：771.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：15.

[3] 中華護理學(xué)會，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所.護理學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:123.

[4] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2013：170，274.

鐘聲(1978-)，女，貴州，本科，主管護師，護士長，從事疼痛科護理及管理工作

R473.6,R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.027

2016-10-27)