宋亞琴 徐惠英 馮桂蘭

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000)

產(chǎn)前護理干預(yù)對于高危妊娠初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

宋亞琴 徐惠英 馮桂蘭

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000)

目的 評估護理干預(yù)方案對高危妊娠初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2010年1月-2014年12月在我院分娩的高危妊娠初產(chǎn)婦100例，其中40例患者按受常規(guī)護理，設(shè)為對照組；60例產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上進行產(chǎn)前護理干預(yù)，設(shè)為觀察組。比較兩組患者的焦慮狀態(tài)、分娩方式、分娩結(jié)局和對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組焦慮程度、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息和產(chǎn)后2 h出血量較對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前護理干預(yù)能夠緩解高危初產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高分娩質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣。

高危妊娠; 初產(chǎn)婦; 分娩; 護理

High risk pregnancy; Primipara; Childbirth; Nursing

高危妊娠是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，它是指孕婦在妊娠期間，由于某些致病因素影響胎兒、新生兒和孕婦的健康，導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)甚至死亡[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]顯示，高危妊娠的母嬰死亡率明顯高于正常妊娠。其致病因素主要有心臟病、糖尿病、重度貧血、妊高癥、腎病和母兒血型不合等[3]。隨著社會發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，高危妊娠人群越來越多，約占總?cè)焉锶藬?shù)的15%[4]。因此，在臨床工作中，護理人員應(yīng)加強對高危妊娠產(chǎn)婦的護理干預(yù)。我們在臨床的實際工作中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前護理干預(yù)能夠幫助高危孕婦和胎兒順利度過妊娠期和分娩期，減少難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒的患病率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2014年12月在我院產(chǎn)科分娩的高危妊娠產(chǎn)婦100例為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，無產(chǎn)道異常，并排除精神病、人格障礙和腦部疾病史的妊娠者。其中40例產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前護理措施(入組時間為2010年1-6月，尚未開展產(chǎn)前護理干預(yù))，設(shè)為對照組，患者年齡(36.1±3.1)歲，孕周(36.9±2.1)周，孕次1～3次，平均(1.6±1.1)次，雙胎妊娠2例。妊娠合并癥情況：妊娠合并高血壓10例，妊娠合并糖尿病20例，妊娠合并心臟病8例,所有患者均接受對癥治療，病情控制良好。胎位：枕前位32例，枕后位8例。60例患者接受產(chǎn)前護理干預(yù)(入組時間2014年6-12月)，設(shè)為觀察組，患者年齡(25.6±3.3)歲，孕周(36.5±2.3)周，孕次1～5次，平均(1.9±1.3)次，妊娠合并癥：妊娠合并高血壓10例，妊娠合并糖尿病21例，妊娠合并腎病10例，妊娠合并心臟病12例，妊娠合并肝炎7例。所有患者均接受對癥治療，病情控制良好。胎位：枕前位47例，枕后位13例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周和胎位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理 對照組采用常規(guī)護理措施：常規(guī)產(chǎn)檢和產(chǎn)前健康指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取產(chǎn)前護理干預(yù)。

1.2.1 產(chǎn)前健康教育 入院時，醫(yī)護人員應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹病房和產(chǎn)房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕初產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，以提高高危產(chǎn)婦對護理的配合程度。產(chǎn)檢時，護理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，在高危初產(chǎn)婦產(chǎn)檢或分娩前宣傳有關(guān)妊娠的護理知識、用藥知識、分娩時的呼吸方式。向產(chǎn)婦講解所患疾病的發(fā)病原因，解除產(chǎn)婦對其所患疾病的焦慮感與恐懼感。向產(chǎn)婦講解藥物的作用機制，藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的持續(xù)時間，耐心向患者解釋，以緩解產(chǎn)婦對用藥可能影響本人和孩子健康的緊張心理，消除恐懼感，有利于產(chǎn)婦更好地配合治療。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法及母嬰同室的規(guī)章制度，取得孕婦和家屬的理解。講解妊娠晚期進行胎兒自我監(jiān)護的方法和意義。另外，對產(chǎn)婦提出的問題，尤其是產(chǎn)婦所擔(dān)心的產(chǎn)時及產(chǎn)后將給本人及孩子帶來的危害等問題，醫(yī)護人員應(yīng)及時耐心地解答，使產(chǎn)婦分娩前做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 產(chǎn)前檢查與監(jiān)測 了解孕婦病史，督促高危妊娠初產(chǎn)婦(2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓和貧血等病史)定期產(chǎn)檢，記錄孕婦血壓、體質(zhì)量。記錄孕婦有無水腫、蛋白尿、陰道出血，胎動變化、胎盤前置或胎盤早剝等情況。檢查胎兒大小、胎心率、胎位和羊水等情況。依照高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在孕8～12周、28周、37周和臨產(chǎn)前進行一次高危評分，必要時增加評分次數(shù)。根據(jù)評分綜合評估病情，并制定干預(yù)措施，對基礎(chǔ)疾病進行針對性的治療。定時計數(shù)胎動、吸氧治療。教會孕婦數(shù)胎動，正常3～5次/h，胎動過少或過頻及時告知醫(yī)務(wù)人員，必要時做胎心監(jiān)護，遵醫(yī)囑吸氧3次/d，早、中、晚各1 h。如出現(xiàn)陰道流血、流水應(yīng)保持外陰清潔，防止上行感染。

1.2.3 產(chǎn)前心理護理 初產(chǎn)婦往往會因精神緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒而影響分娩的順利進行，再加上伴有合并癥和并發(fā)癥會給產(chǎn)婦造成很大的心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦抵觸自然分娩。此時，護理人員應(yīng)耐心傾聽患者述說，及時了解產(chǎn)婦的心理活動，找出影響心理變化的原因，進行針對性的心理疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒。護理人員應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦和家屬介紹自然分娩對產(chǎn)婦和胎兒的益處，自然分娩不僅對產(chǎn)婦損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快，而且有利于胎兒智力和生長發(fā)育。同時，護理人員可列舉在本院順利分娩的成功病例，以堅定產(chǎn)婦實施自然分娩的決心和信心，以及對醫(yī)院治療水平的信任。另外，護理人員還應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦家屬的思想工作，鼓勵家屬給予孕婦必要的理解和支持，以穩(wěn)定孕婦情緒，更好地配合治療。

1.2.4 產(chǎn)前飲食、運動和環(huán)境護理 根據(jù)產(chǎn)婦病情進行針對性的飲食指導(dǎo)，保持足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素的攝入量，既要保證充足的營養(yǎng)，但也要避免營養(yǎng)過剩。早孕反應(yīng)時更要鼓勵進食。妊娠合并糖尿病要遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食，特別是糖分的攝入，并給予維生素，鈣和鐵劑，適當(dāng)限制鹽分?jǐn)z入量，控制餐后血糖。妊高癥患者應(yīng)以高蛋白、低脂肪和高維生素食物為主，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入等。適當(dāng)運動可使孕婦心情愉悅，若高危因素嚴(yán)重應(yīng)絕對臥床休息，以增加胎盤血流量，及對氧、營養(yǎng)物質(zhì)的交換。注意運動和休息相結(jié)合。保證足夠睡眠，左側(cè)臥位，保持輕松心情。保持病房整潔、舒適、安全、適宜的溫度和濕度，定期開窗通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的焦慮程度，分娩結(jié)局(包括剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后2 h出血量)、產(chǎn)婦對護理的滿意度。(1)焦慮程度：采用焦慮自評量表[5](Self-rating anxiety scale,SAS)評價患者的焦慮程度，得分越高表示焦慮程度越重，滿分100分，表示患者有嚴(yán)重的焦慮情緒狀態(tài)。(2)護理滿意度：采用調(diào)查表形式評估護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個檔次，滿意度=(非常滿意+滿意)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗或Fisher’s精確法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較 入院時，觀察組SAS評分為(61.9±6.6)分，對照組SAS評分為(62.1±6.1)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組SAS評分為(46.1±5.7)分，明顯低于入院時SAS評分，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而對照組SAS評分為(58.1±6.1)分，與入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)41例，助產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率為20%；對照組順產(chǎn)22例，助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率為32.5%，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息率為(2/3.3%)，明顯低于對照組(1/2.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(160.1±31.9)mL，明顯低于對照組(259.7±43.1)mL，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例(%)

P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦對護理滿意度的比較 觀察組對護理滿意度為100%，對照組為85%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高危妊娠不僅會影響孕婦的身體健康和生活質(zhì)量，增加剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，還可增加圍生期新生兒的患病率和病死率。隨著高危妊娠產(chǎn)婦數(shù)量的逐年增多，對高危妊娠的產(chǎn)前護理干預(yù)也逐漸受到重視。

高危產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和身體情況往往更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，尤其對于缺乏分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦。而產(chǎn)前護理干預(yù)則是一項有效的輔助措施，通過產(chǎn)前宣教、心理輔導(dǎo)，完善的定期產(chǎn)檢和針對性的治療，使高危產(chǎn)婦了解分娩的相關(guān)知識，可緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕其對疾病和分娩的的恐懼，堅定對自然分娩的決心和信心，以保證分娩的正常進行，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。本研究中，產(chǎn)婦均伴有合并癥，但產(chǎn)道無異常，而且胎位也滿足自然分娩的要求，研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前護理干預(yù)能夠明顯緩解高危初產(chǎn)婦的焦慮情緒、降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，與對照組相比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明產(chǎn)前護理干預(yù)對提高高危產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。既往研究[6-7]也顯示產(chǎn)前護理干預(yù)能夠明顯降低產(chǎn)婦的焦慮程度，降低高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，SAS評分和實施前比較均顯著降低，同時在分娩方式上選擇剖宮產(chǎn)者明顯降低，與本研究結(jié)果基本一致。

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2 h陰道流血≥400 mL[8]，高危妊娠產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)前護理干預(yù)能夠有效減少高危初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量。其原因可能與產(chǎn)前定期檢查、心理疏導(dǎo)有關(guān)，這些措施可幫助高危產(chǎn)婦正確認(rèn)識自己的病情，積極配合治療，提高自然分娩的信心，以減少自然分娩時因心理因素導(dǎo)致的宮縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果說明產(chǎn)前護理干預(yù)的重要性，因此，我們建議對高危產(chǎn)婦實施產(chǎn)前護理干預(yù)，尤其是初產(chǎn)婦，以提高分娩質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血和并發(fā)癥。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦對護理的滿意度為100%，明顯高于對照組，說明產(chǎn)前護理干預(yù)能夠明顯提高產(chǎn)婦對護理的滿意度，對建立良好的護患關(guān)系起到重要的作用。

但本研究尚存不足之處，如本研究為回顧性分析，納入的病例數(shù)較少，僅開展產(chǎn)前護理干預(yù)，沒有在產(chǎn)時和產(chǎn)后進行進一步的護理干預(yù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)情況以及近期預(yù)后沒有進行跟蹤記錄。在今后的研究中，我們將進一步擴大臨床病例數(shù)，開展前瞻性研究，采用全程護理干預(yù)措施，并且增加對患者的隨訪，以進一步優(yōu)化高危產(chǎn)婦的護理措施，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)前護理干預(yù)能夠降低高危初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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宋亞琴(1970-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

徐惠英，E-mail：Xuhuiyin@Wuxiph.com

R473.71,R714.24+6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.019

2016-10-15)