伊恕嶸

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

懸吊式腰腹肌訓(xùn)練在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用

Effects of sling exercises of the waist and abdominal strength on promoting the rehabilitation of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture patients after surgeries

伊恕嶸

目的 探討懸吊式腰腹肌訓(xùn)練在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年12月-2015年12月收治的腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折并行手術(shù)治療患者120例，按入院先后順序分為對照組與干預(yù)組各60例。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加懸吊式腰腹肌訓(xùn)練。比較2組患者術(shù)后疼痛程度、腰腹肌肌力、骨密度以及術(shù)后康復(fù)效果。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后24 h、48 h疼痛程度較對照組明顯緩解(t=8.971,P<0.001;t=12.611,P<0.001)；出院時、出院1個月后干預(yù)組的腰腹肌肌力恢復(fù)情況較對照組明顯改善(t=12.358,P<0.001；t=4.140,P<0.001)；治療2個月后干預(yù)組骨密度值明顯高于對照組(t=8.631,P<0.001)；干預(yù)組術(shù)后康復(fù)效果明顯好于對照組(Z=-2.943,P=0.003)。 結(jié)論 懸吊式腰腹肌訓(xùn)練可以促進(jìn)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者腰腹肌肌力恢復(fù)，改善術(shù)后疼痛，提升骨密度和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

骨質(zhì)疏松；骨折；康復(fù)；腰椎；腰腹肌訓(xùn)練

手術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中具有一定的優(yōu)勢[1]，但由于疏松椎骨退變較嚴(yán)重，術(shù)后固定容易失敗，因此積極做好術(shù)后康復(fù)有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的力學(xué)改變是明確的，由于疼痛引起肌肉反射性抑制，再加上患者術(shù)后較長時間的活動受限，加重了肌肉廢用性萎縮，尤其是腰腹肌肌力退化，易使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變，導(dǎo)致腰椎固定不良[4]。有研究[5]認(rèn)為，功能鍛煉對于術(shù)后的疼痛改善情況有直接的影響。針對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者病理生理特點(diǎn)， 我們將懸吊式腰腹肌訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者的康復(fù)中，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年12月-2015年12月我科收治的腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者120例。所有患者通過X線及磁共振成像檢查確診為新鮮椎體壓縮骨折，均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均接受手術(shù)治療，所有患者知情同意并自愿參與本研究。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與干預(yù)組。對照組60例，男41例，女19例；年齡40～70歲，平均年齡(52.24±10.02)歲；損傷節(jié)段L1段36例，L2段24例。干預(yù)組60例，其中男43例，女17例；年齡42～70歲，平均年齡(52.70±10.16)歲；損傷節(jié)段L1段34例，L2段26例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥硬板床、定時軸線翻身、飲食護(hù)理及適度功能鍛煉。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后6h開始懸吊式腰腹肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時給患者腰部兩側(cè)墊薄棉墊，指導(dǎo)患者將下肢放于懸吊帶上，對雙下肢輪流牽拉，引起腰背肌的被動拉伸。訓(xùn)練強(qiáng)度通過調(diào)節(jié)懸吊繩的高度、練習(xí)時間調(diào)整，具體方法如下。①單腿懸掛提髖橋式訓(xùn)練。患者取仰臥位，慢慢將左腿抬高30～60°，腳跟放在床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部力量緩緩抬起髖部，高度視患者個人情況而定，堅(jiān)持15～30 s，稍作休息重復(fù)下一次動作，同法換右腿，各做15～20組，2次/d。②提髖單腳鐘擺訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，慢慢將左腿抬高30～60°，腳跟放在床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部力量緩緩由內(nèi)向外鐘擺式水平運(yùn)動，擺動幅度視患者個人情況而定，一來一回記為1組，同法換右腿，每次各做15～20組，2次/d。③提髖雙腳鐘擺訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，雙腿抬高30～60°，腳跟放在床尾彈性懸吊帶上，依靠腹部及雙腿牽拉力慢慢由內(nèi)向外水平擺動，擺動幅度視患者個人情況而定，一來一回記為1組，每次做15～20組，2次/d。

1.3 評價指標(biāo)

①疼痛。采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法評價2組患者術(shù)后即刻、術(shù)后24h、48h腰背疼痛程度。0分，無疼痛；1分，靜息不痛，活動時疼痛；2分，靜息不痛，咳嗽時疼痛；3分，靜息不痛，深呼吸時疼痛；4分，靜息時有隱痛；5分，靜息時持續(xù)疼痛；6分，靜息時疼痛明顯；7分，疼痛嚴(yán)重，煩燥不安；8分，疼痛難忍，全身大汗；9分，疼痛劇烈，難以忍受[6]。②腰腹肌肌力。評價患者出院時、出院1個月后腰腹肌肌力恢復(fù)情況。患者取仰臥位，兩腿伸直并攏同時抬高30°，記錄維持此姿勢時間。≥30s計(jì)1分，25～29s計(jì)0分，20～24s計(jì)-1分，<20s計(jì)-2分。評分越高，肌力恢復(fù)越好。③骨密度。評價治療前及治療2個月后骨密度情況。④康復(fù)效果。術(shù)后2個月應(yīng)用腰椎功能MacNab評定標(biāo)準(zhǔn)[5]評價2組患者術(shù)后康復(fù)效果：優(yōu)，無痛、運(yùn)動受限，能正?；顒?；良，偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，主要癥狀減輕；可，運(yùn)動功能得到一定改善；差，神經(jīng)根持續(xù)受損、術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，不得不手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)組術(shù)后24h及48h疼痛評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較 (分，

2.2 2組患者腰腹肌肌力比較

干預(yù)組出院時及出院1個月后腰腹肌肌力評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者腰腹肌肌力比較 (分，

2.3 2組患者骨密度值比較

治療前，2組骨密度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個月后，干預(yù)組骨密度值明顯高于對照組。見表3。

組別 治療前治療2個月后對照組(n=60)250.71±13.79311.72±24.81干預(yù)組(n=60)257.83±11.83398.91±35.03t值 0.832 8.631P值 0.319<0.001

2.4 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

干預(yù)組術(shù)后康復(fù)效果好于對照組。見表4。

表4 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.943，P=0.003

3 討論

3.1 懸吊式腰腹肌訓(xùn)練可促進(jìn)患者術(shù)后腰腹肌肌力恢復(fù)，改善術(shù)后疼痛

腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后制動，容易出現(xiàn)肌力下降、疲勞、損傷等相對薄弱狀態(tài)，加重術(shù)后疼痛。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢愿纳菩g(shù)后疼痛[7]。懸吊式腰腹肌訓(xùn)練方法充分考慮腰椎疏松性壓縮骨折患者術(shù)后早期制動需要，并兼顧腰腹肌等張運(yùn)動。干預(yù)組的疼痛程度明顯輕于對照組，且干預(yù)組腰腹肌肌力恢復(fù)情況更好，表明懸吊式腰腹肌訓(xùn)練對于腰椎骨折患者肌力及疼痛癥狀的改善有一定優(yōu)勢，此結(jié)果符合等速運(yùn)動訓(xùn)練可增強(qiáng)胸腰椎損傷患者腰背肌肉肌力、改善疼痛的結(jié)論[8]。究其原因，雙下肢懸吊主動運(yùn)動通過下肢肌群的運(yùn)動帶動腰腹肌運(yùn)動，將運(yùn)動能量傳遞到腰腹肌，緩解術(shù)后腰腹肌肌力的退化，同時還可以促進(jìn)下肢及腰腹部的血液循環(huán)，加快腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)的清除，緩解疼痛[9]。

3.2 懸吊式腰腹肌訓(xùn)練可提升患者骨密度值和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)

懸吊式腰腹肌訓(xùn)練通過增強(qiáng)機(jī)體鍛煉，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高前縱韌帶緊張性，維持傷椎穩(wěn)定和恢復(fù)椎間小關(guān)節(jié)的功能[10]。持之以恒地運(yùn)動可以促進(jìn)骨細(xì)胞分化與增殖，抑制破骨細(xì)胞吸收，從而促進(jìn)新骨生長，提升骨密度值。表3顯示，治療2個月后干預(yù)組骨密度值明顯高于對照組。懸吊式腰腹肌訓(xùn)練方法根據(jù)骨質(zhì)疏松性腰椎椎骨的病理特征，利用繩索吊帶等將患者下肢腳踝懸吊起來，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下，借助懸吊帶形成的支撐反作用力使下肢短時間內(nèi)處于動態(tài)的變化之中，迫使機(jī)體調(diào)動各組肌群維持軀干穩(wěn)定的狀態(tài)，從而提高神經(jīng)對肌肉控制達(dá)到正常化[11]。與此同時，康復(fù)訓(xùn)練過程中始終以重力為輔助力，強(qiáng)調(diào)主動運(yùn)動理念，通過可調(diào)節(jié)的吊繩將軀干肌和小肌群力量的傳遞、組合和控制能力連接起來，以激活功能不良的腰腹肌，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。表4可見，干預(yù)組術(shù)后康復(fù)效果明顯好于對照組。

本次研究過程中存在一些問題：隨著康復(fù)進(jìn)程，存在懸吊不到位的問題；彈性懸吊帶不夠?qū)?，受力點(diǎn)過于集中。解決方法：制定一個精確測量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者不同時期的需求進(jìn)行調(diào)整；加寬懸吊帶寬度，使受力更均勻。

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276500 山東日照，山東省日照市莒縣人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.012

2016-03-04)