金 環(huán) 王禮桂 袁飛駿

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

醫(yī)護(hù)合作模式在脊髓損傷伴截癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

Applying homogeneous medical service mode in rehabilitation nursing of spinal cord injury patients combined with paraplegia

金 環(huán) 王禮桂 袁飛駿

目的 探討醫(yī)護(hù)合作模式在脊髓損傷伴截癱患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果。 方法 選取2014年1～12月收治的脊髓損傷伴截癱患者80例，將其按入院先后順序分為對照組40例和觀察組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式，對患者實(shí)施各方面的康復(fù)護(hù)理。比較2組患者呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡的發(fā)生率及患者的滿意度。 結(jié)果 觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組(χ2=4.132，P=0.042;χ2=13.204，P<0.001)，患者滿意度高于對照組(Z=-2.619,P=0.009)。 結(jié)論 將醫(yī)護(hù)合作模式應(yīng)用于脊髓損傷伴截癱患者康復(fù)護(hù)理中，能促進(jìn)脊髓損傷伴截癱患者的康復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

脊髓損傷；截癱；康復(fù)護(hù)理；醫(yī)護(hù)合作

脊髓損傷伴截癱是由于脊柱外力創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓損傷平面以下的肢體感覺運(yùn)動消失、大小便功能障礙，大多數(shù)是由于交通事故和建筑事故等因素引起的[1]。由于事發(fā)突然，損傷嚴(yán)重程度大，給患者及其家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，對于患者的心理是一個嚴(yán)重的打擊。若患者康復(fù)效果不理想，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床科室常采用醫(yī)生開醫(yī)囑、護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行的模式。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)缺乏交流、醫(yī)療護(hù)理工作脫節(jié)，不利于患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)合作模式是從患者利益出發(fā)，醫(yī)護(hù)間有意識地保持良好合作關(guān)系，避免護(hù)理人員因?qū)I(yè)知識不足和工作能力差異而影響整個醫(yī)療質(zhì)量[2]。在中國現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療資源緊張，醫(yī)院全面實(shí)施醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式較困難，但會是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。我們作為外科病區(qū)醫(yī)護(hù)合作服務(wù)的實(shí)踐病房，率先在脊髓損傷伴截癱患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施了醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式。我科2014年1～12月對脊髓損傷伴截癱患者從入院到出院進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～12月收治的脊髓損傷伴截癱患者80例，男61例，女19例，平均年齡(54.0±9.2)歲。其中四肢癱瘓28例，雙下肢癱瘓52例；治療前上肢肌力3級以上45例，上肢肌力3級以下35例；下肢肌力3級以上13例，下肢肌力3級以下67例。將患者按照入院先后順序分為對照組40例和觀察組40例。2組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取醫(yī)護(hù)合作模式，設(shè)立顧問護(hù)士，將管床醫(yī)生和顧問護(hù)士以醫(yī)護(hù)同組的方式開展各項(xiàng)工作[3]，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

顧問護(hù)士每日隨管床醫(yī)生查房，了解患者實(shí)時情況。醫(yī)護(hù)同組實(shí)施心理護(hù)理，醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療知識、疾病的宣教， 顧問護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者反饋及給予患者心理安撫。管床醫(yī)生循序漸進(jìn)地講解病情，使患者能夠充分了解自己的現(xiàn)狀，坦然面對現(xiàn)實(shí)，樹立康復(fù)的信心及克服困難的決心，從而積極配合治療和護(hù)理。顧問護(hù)士協(xié)助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，用愛心和熱情去了解、幫助患者，采取鼓勵、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理安撫，讓患者了解康復(fù)的意義、注意事項(xiàng)和能夠達(dá)到的康復(fù)程度。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

脊髓損傷患者往往會造成不同程度的癱瘓，不能活動，需要長期臥床。長期臥床及高位截癱患者呼吸功能的減弱，極易發(fā)生墜積性肺炎。因此，在患者入院后即開始進(jìn)行醫(yī)護(hù)同組指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練方法：①縮唇呼吸，訓(xùn)練15～20min/次，3～4次/d[4]；②咳嗽訓(xùn)練，6次/d；③定時翻身叩背， 6次/d。顧問護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸訓(xùn)練方法的演示，協(xié)助患者訓(xùn)練及督促患者完成，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。醫(yī)護(hù)共同鼓勵患者積極努力咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理

脊髓損傷后，患者大腦及低級中樞失去了對排尿功能的控制，出現(xiàn)排尿功能紊亂或喪失，表現(xiàn)為尿潴留，不能自主地控制尿液的排出，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積聚過多、壓力增大、超過括約肌張力的時候，尿液溢出，不能抑制尿液排出。給患者造成巨大的痛苦，需要長時間地留置尿管，易引起泌尿系感染。因此，對患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練非常必要。早期為患者留置尿管，顧問護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會人為控制排尿的方法，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。指導(dǎo)患者定時按摩膀胱，由輕到重，從下腹部慢慢向下推按。顧問護(hù)士控制患者飲水總量每日在2 000 mL左右，讓患者形成規(guī)律排尿，減少感染機(jī)會。管床醫(yī)生在后期對患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿[5]，顧問護(hù)士根據(jù)殘余尿量為患者制定每日導(dǎo)尿次數(shù)。通過維持膀胱的容積，根據(jù)殘余尿量逐漸地減少間歇導(dǎo)尿頻率和次數(shù)，直至停止導(dǎo)尿。

1.2.4 皮膚護(hù)理

患者截癱平面以下皮膚感覺喪失，對各種原因引起刺激的感覺較差，易發(fā)生壓瘡、燙傷及凍傷。管床醫(yī)生和顧問護(hù)士向患者共同強(qiáng)調(diào)皮膚保護(hù)的重要性。顧問護(hù)士在入院后積極教會患者及患者家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理，定時為患者軸線翻身，骨突部位懸空并給予減壓敷料保護(hù)?；颊吲P氣墊床，保持床單位平整、清潔干燥。隨著患者脊髓神經(jīng)功能的部分恢復(fù)，管床醫(yī)生指導(dǎo)患者練習(xí)自己搬動下肢翻身、床上坐起并坐穩(wěn)，并用雙手撐起軀干，抬起臀部。顧問護(hù)士協(xié)助和督促患者進(jìn)行運(yùn)動，減少局部受壓。囑咐患者冬季注意保暖，防止凍傷和取暖時燙傷。

1.2.5 功能鍛煉

管床醫(yī)生向患者講解功能鍛煉的方法、時間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。顧問護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并依據(jù)患者耐受能力逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增加患者肌肉力量以及神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)患者的耐力和適應(yīng)能力[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡的發(fā)生率及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組，壓瘡發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組(表2)。

表2 2組患者滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.619,P=0.009

3 討論

醫(yī)院醫(yī)護(hù)合作服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，能夠提高患者滿意度和充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。在目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，和諧了醫(yī)患關(guān)系，具有重要的意義。

通過對2014年收治的脊髓損傷伴截癱患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作服務(wù)，讓管床醫(yī)生與顧問護(hù)士一起服務(wù)于患者，從患者心理、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚情況、功能鍛煉等各方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。較常規(guī)骨科護(hù)理而言，患者在住院期間呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯下降，提高了患者的滿意度。醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式，改善了工作流程，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，體現(xiàn)了護(hù)理?？铺厣?，能更好地服務(wù)于患者，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[7]。

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.011

2016-04-01)