朱香君

·臨床護(hù)理·

診療護(hù)理

指法擴(kuò)肛配合穴位貼敷治療顱腦損傷臥床患者便秘的觀察

Effects of anus dilatation with finger combined with acupoints sticking on cranocerebral injury patients with constipation

朱香君

目的 觀察指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷治療顱腦損傷臥床患者便秘的效果。 方法 選取2013年1月-2016年1月住院的80例顱腦損傷便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。2組患者均給予便秘常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷的方法。比較2組患者治療前、治療3d和7d后便秘臨床癥狀積分和臨床治療效果。 結(jié)果 干預(yù)組便秘臨床癥狀積分較對(duì)照組明顯降低(F組間=6.371，P=0.023；F時(shí)間=5.317，P=0.035)，治療效果明顯好于對(duì)照組(Z=-3.654，P<0.001)。 結(jié)論 指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷可以有效解決顱腦損傷臥床患者的便秘。

指法擴(kuò)肛；穴位貼敷法；腦損傷；便秘；護(hù)理

顱腦損傷患者發(fā)病危急、死亡率高，多數(shù)患者后期伴有一定程度的功能障礙，其中便秘是常見的并發(fā)癥[1]，究其原因主要是患者不能自行進(jìn)食、進(jìn)水，長期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，且常使用脫水劑治療使組織血液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水，導(dǎo)致大便秘結(jié)，不但嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，而且常使患者病情惡化[2]。本研究采用指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷治療顱腦損傷臥床患者便秘，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2016年1月在我院住院的80例顱腦損傷臥床便秘患者，男52例，女28例，平均年齡(40.1±10.8)歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.2±0.4)分。所有患者意識(shí)清醒，能自行吞咽，同意接受擴(kuò)肛法和穴位貼敷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，2組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施便秘常規(guī)護(hù)理。①對(duì)可能導(dǎo)致顱腦損傷臥床患者便秘的因素進(jìn)行評(píng)估。②肛周皮膚護(hù)理。應(yīng)用棉布蘸溫水清洗肛周，清洗干凈后，在肛周的表面均勻地涂上一層石蠟油或紫草油保護(hù)，防止排泄物再次刺激肛周；女性患者清洗的方向由會(huì)陰部從上至下，不可來回清洗，防止泌尿道逆行感染。③情志調(diào)護(hù)。及時(shí)為患者提供精神上的支持。④飲食計(jì)劃。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，避免食用對(duì)腸道有刺激、使大便干結(jié)的食物。⑤腹部按摩。對(duì)長時(shí)間未解大便、自感腹部脹滿有便意感的患者行腹部按摩。操作者雙手掌平置于患者的腹部，順結(jié)腸走向由上至下順時(shí)針方向按摩，其頻率由慢到快，力量由輕到重，雙手掌交替循環(huán)按摩。每日在患者起床前或入睡前給予按摩，15min/次，1～2次/d。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷，3 d為1療程。

1.2.1 指法擴(kuò)肛

每天早餐后40 min給予患者腹部按摩15 min?；颊呷?cè)臥位，囑患者全身放松，配合吸氣，舌舐上腭，操作者戴手套，用石蠟油潤滑食指緩慢進(jìn)入患者肛門，直至伸入食指末節(jié)，順時(shí)針360°刺激肛門括約肌3～5圈進(jìn)行擴(kuò)肛，動(dòng)作輕柔，忌暴力擴(kuò)肛。

1.2.2 穴位貼敷

選擇神闕穴位，將生大黃磨成粉末狀，用陳醋將大黃粉調(diào)和成1cm×1cm、厚度約0.5cm的軟膏?，F(xiàn)用現(xiàn)配。具體操作如下。①備好治療盤、敷貼、棉簽、藥貼膠布、彎盆，攜至患者床邊，做好解釋。②核對(duì)患者穴位，檢查穴位皮膚是否完整。 ③用75%乙醇清潔局部皮膚，神闕穴若藏有污垢用松節(jié)油清潔干凈后再行下一步操作。④患者取舒適體位，將藥貼固定于選定的穴位。天氣寒冷時(shí)，貼藥后加用神燈照射局部以促進(jìn)藥物吸收。⑤皮膚無不適感可連續(xù)貼24h。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較2組患者治療前、治療3 d和7 d后便秘臨床癥狀積分。臨床癥狀按半定量癥狀分組記分法記錄[3]。②比較2組患者治療效果。痊愈：大便正常，便秘癥狀積分減少>95%；顯效：便秘明顯改善，便秘癥狀積分減少70%～95%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，便秘癥狀積分減少30%～70%；無效：癥狀無改善，便秘癥狀積分減少<30%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，2組患者便秘臨床癥狀均有改善，且干預(yù)組癥狀改善情況好于對(duì)照組(表1)。治療7d后，干預(yù)組治療效果明顯好于對(duì)照組(表2)。

表1 2組患者便秘臨床癥狀積分比較 (分，

注：F組間=6.371，P=0.023；F時(shí)間=5.317，P=0.035

表2 2組患者治療效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-3.654，P<0.001

3 討論

對(duì)于顱腦損傷便秘患者的治療，目前臨床上常使用鼻飼緩瀉劑或開塞露緩解便秘情況，療效欠佳，副作用大，且容易形成依賴性，不能使患者形成自主排便的規(guī)律，往往通而復(fù)結(jié)[5]。采用灌腸方法來緩解癥狀，雖有一定短期效果，但不良反應(yīng)較多，長期效果并不理想[6]。因此，尋找一種有效防治顱腦損傷患者便秘的治療方法是當(dāng)前醫(yī)療界亟待解決的問題。

在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)使用指法擴(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷可以解除顱腦損傷患者便秘癥狀。有計(jì)劃地進(jìn)行擴(kuò)肛，有規(guī)律刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)平滑肌收縮的同時(shí)使患者肛門括約肌松弛，利于肛門排氣，使患者的腹脹及腹部竄痛感減輕[7]，促使胃腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄。

生大黃能夠蕩滌腸胃、通利水谷，其富含大黃酸類物質(zhì)，可以有效刺激大腸壁，使腸道收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出，從而達(dá)到瀉下通便作用[8]。大黃所含的蒽醌類物質(zhì)作用在大腸上可產(chǎn)生通便效果[9]。人體臍部為任脈要穴神闕穴的位置，可以溝通諸經(jīng)百脈、五臟六腑。臍部表皮角質(zhì)層最薄，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，臍血管豐富，滲透性強(qiáng)。因此在臍部貼敷生大黃可以促進(jìn)藥物的滲透和吸收，有助于藥物分子透過臍部進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組便秘臨床癥狀積分較對(duì)照組明顯降低，治療效果明顯好于對(duì)照組?？梢姡阜〝U(kuò)肛聯(lián)合穴位貼敷可有效解決顱腦損傷臥床患者的便秘。

[1] 呂琦玲，陳秋蓮.改良營養(yǎng)膳預(yù)防重型顱腦損傷病人胃腸功能障礙的效果研究.護(hù)理研究，2015，29(5C)：1868-1869.

[2] 韋穎屏，韋秀穎.鼻飼南瓜糊預(yù)防重型顱腦損傷患者便秘的效果.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(10B)：1559-1560.

[3] 藍(lán)順萍，江巧玲，藍(lán)映蘭.擴(kuò)肛法聯(lián)合穴位按摩治療中風(fēng)老年臥床患者便秘的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1)：22-23.

[4] 陳燕群，張錦云.大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油解除中風(fēng)病人便秘的效果觀察.臨床護(hù)理雜志，2013，12(1)：70-71.

[5] 夏超.提肛運(yùn)動(dòng)配合中藥穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘的療效觀察.全科護(hù)理，2015，13(35)：3598-3599.

[6] 林偉，王平.中藥穴位貼敷預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘66例.浙江中醫(yī)雜志，2015，50(2)：107.

[7] 王影，陳少華，傅秀珍.擴(kuò)肛法聯(lián)合腹部按摩對(duì)腰椎術(shù)后患者早期排便干預(yù)效果的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4)：641-642.

[8] 喬鴻濡，王海林，郭培鑫.臨床方藥精粹.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:5.

[9] 梁其美，帥少萍，林建葵.大黃乙醇糊敷臍解除抗精神病藥物致便秘的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1)：47-48.

274900 山東菏澤，山東省巨野縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.005

2016-04-26)