黃奉毅 陳 菲 陶紅英 李小榮 徐祥龍

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶 401220)

老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求的影響因素

黃奉毅 陳 菲1陶紅英 李小榮 徐祥龍1

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶 401220)

目的 探討老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的現(xiàn)狀及其影響因素。方法 對(duì)重慶市城市和農(nóng)村8個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上老年人511名進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 83.2%老年人選擇醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，39.7%選擇精神慰藉服務(wù)，僅9.8%選擇生活照料服務(wù)；多因素逐步Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、城鄉(xiāng)差異是老年人生活照料服務(wù)需求的影響因素；受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)是老年人醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)的影響因素；職業(yè)、婚姻狀況、城鄉(xiāng)差異、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平是老年人精神慰藉服務(wù)影響因素。 結(jié)論 老年人對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)需求意愿更高；城鄉(xiāng)差異對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求影響明顯；婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、城鄉(xiāng)差異、醫(yī)療保障水平、醫(yī)療技術(shù)水平是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求共同影響因素。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；醫(yī)療康復(fù)；精神慰藉

養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作、養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有所涌現(xiàn)〔1〕，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)把醫(yī)療康復(fù)保健放在更重要的位置上，強(qiáng)調(diào)老年人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療和生活照護(hù)兩個(gè)方面；區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常生活照料、文化娛樂，更加注重健康檢查、疾病診治、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)〔2〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。本研究旨在探討老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市城市和農(nóng)村各4個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上的老年人作醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求問卷調(diào)查。其中，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各發(fā)放70分問卷，共計(jì)560份，獲取有效問卷511份(91.25%)。

1.2 變量選取 選取影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的個(gè)人因素和社會(huì)因素作為自變量，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求作為因變量。其中個(gè)人因素包括：性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、健康狀況。社會(huì)因素包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟(jì)條件、 醫(yī)療健康知識(shí)普及、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療保健服務(wù)水平。老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)細(xì)分為生活照料、醫(yī)療康復(fù)保健、精神慰藉3個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素逐步Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 性別對(duì)生活照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)均有顯著影響(P<0.01)，對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)無明顯影響(P>0.05)。年齡、受教育程度對(duì)生活照料服務(wù)有影響(P<0.05)，對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)無影響。職業(yè)對(duì)精神慰藉有顯著影響(P<0.01)，對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)有影響(P<0.05)，對(duì)于生活照料服務(wù)無影響(P>0.05)。婚姻狀況對(duì)精神慰藉有影響(P<0.05)，對(duì)生活照料服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)無明顯影響(P>0.05)。健康狀況對(duì)精神慰藉有顯著影響。養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)生活照料服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)有影響(P<0.05)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)有顯著影響(P<0.01)，而對(duì)生活照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)需求無影響(P>0.05)。城鄉(xiāng)差異對(duì)生活照料服務(wù)、精神慰藉需求均有影響(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)條件對(duì)老年人生活照料服務(wù)有影響(P<0.05)、對(duì)神慰藉服務(wù)需求有顯著影響(P<0.01)。醫(yī)療健康知識(shí)普及和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)技術(shù)人員水平對(duì)精神慰藉服務(wù)需求有影響(P<0.05)。醫(yī)療保健服務(wù)水平對(duì)老年人醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)需求有顯著影響(P<0.01)。見表1。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多因素逐步Logistic回歸分析 把單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，分別以日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為因變量作多因素逐步Logistic回歸分析。變量篩選方法Backward Step wise(Likelihood Ratio)，選入標(biāo)準(zhǔn)0.05，提出標(biāo)準(zhǔn)0.10。多因素分析顯示，婚姻狀況(OR=0.541，95%CI=0.303～0.965)、城鄉(xiāng)差異(OR=0.176，95%CI=0.086～0.361)是老年人日常生活照料養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。受教育程度(OR=0.778，95%CI=0.633～0.955)、醫(yī)療保險(xiǎn)(OR=12.093，95%CI=2.916～50.154)是老年人醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)的影響因素。城鄉(xiāng)差異(OR=2.25，95%CI=1.318～3.842)、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平(OR=1.754，95%CI=1.201～2.561)、婚姻狀況(OR=0.641，95%CI=0.427～0.962)、職業(yè)(OR=1.444，95%CI=1.185～1.759)是老年人精神慰藉服務(wù)影響因素。

表1 個(gè)人因素和社會(huì)因素對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響(%)

個(gè)人因素n生活照料(n=50)χ2值P值醫(yī)療康復(fù)保健(n=425)χ2值P值精神慰藉(n=203)χ2值P值性別 女2926.518.2930.00484.250.5640.45346.2312.0470.001 男21914.1681.7431.05年齡(歲) 60～641535.886.7320.00983.010.7350.39136.606.2460.182 65～691137.0888.5038.05 70～749411.7080.8551.06 75～807516.0080.0037.33 >807613.1681.5836.84受教育程度 文盲1369.5611.4410.02286.036.7210.15147.796.5980.159 小學(xué)19913.5786.4339.70 初中964.1777.0834.38 高中、中專593.3977.9732.20 大專及以上2119.0576.1933.33職業(yè) 國(guó)家公務(wù)員156.679.2960.05493.3310.0960.03926.6732.9960.000 事業(yè)單位527.6984.6228.85 企業(yè)員工1535.2377.7832.68 個(gè)體勞動(dòng)者6817.6576.4722.06 務(wù)農(nóng)22311.2187.8953.36婚姻狀況 未婚425.004.9220.17875.002.0130.57075.008.8770.031 離婚30.00100.0033.33 喪偶14713.6180.2748.30 有配偶3578.1284.3135.85健康狀況 很好6713.332.3030.680100.004.8260.30613.3324.0470.000 較好1456.8685.2947.06 一般1829.3484.0745.60 較差10210.3480.0025.52 很差1513.4380.6049.25養(yǎng)老保險(xiǎn) 無6118.035.3380.02173.774.3720.03747.541.7670.184 有4508.6784.4438.67醫(yī)療保險(xiǎn) 無911.110.0180.89333.3316.2560.00055.560.9590.328 有5029.7684.0639.44地區(qū)差異 農(nóng)村23921.9031.1140.00078.832.5170.11331.395.4360.020 城市2725.3584.7642.78經(jīng)濟(jì)條件 臨時(shí)工作990.0010.4540.033100.009.3880.05258.3315.6270.004 退休金2476.8879.3531.98 子女資助13312.7883.4651.13 親戚資助00.000.000.00 低保、五保2025.0080.0035.00 其他1211.1190.9142.42醫(yī)療健康知識(shí)普及 沒接受4992.700.7340.39291.891.0360.30956.765.8470.016 接受128.33100.0016.67醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員技術(shù)水平 不滿意9419.233.0110.22284.620.4780.48923.0816.1170.00 一般3118.3384.0930.30 滿意1069.3986.9448.98醫(yī)療保健服務(wù)水平 非常不滿意180.001.3350.72166.6711.4960.00933.3314.7140.002 不滿意1570.000.000.00 一般2979.8478.2431.61 滿意369.4387.5443.10 非常滿意316.6766.6772.22

低保：居民最低生活保障戶；五保：保吃、保住、保穿、保生病治療和保死后安葬

3 討 論

老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求是存在差異的。老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將老年人醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)放在更加重要的位置〔3〕。未來的老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)要建立全方面，多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，更有針對(duì)性地滿足不同類型老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求。由于重慶市城鄉(xiāng)差異較大導(dǎo)致城市和農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平差距較大，從而影響老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求〔4〕。農(nóng)村老年人傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的根深蒂固。加之對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式不了解，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差異明顯。近年來，隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，廣大農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了大量留守老人，引發(fā)了不少社會(huì)問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)。

應(yīng)加強(qiáng)老年人醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老政策的宣傳力度，關(guān)注老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求〔5〕。在“未富先老”的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，提高農(nóng)村和城市無固定收入，生活困難的老年人社會(huì)保障水平，滿足廣大老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，建立健全老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系既需要個(gè)人的積極參與，也需要政府相關(guān)政策扶植，國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)、監(jiān)督機(jī)制的完善。如美國(guó)政府很早就提出綜合性老人健康護(hù)理計(jì)劃(PACE)，對(duì)老年人實(shí)施全面醫(yī)療照顧,實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)，政府監(jiān)督。另外，還需積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，國(guó)外政府一般遵循“管大放小、管少放多”的管理體制,絕大部分養(yǎng)老服務(wù)由社會(huì)組織和個(gè)人承擔(dān)〔6〕，以滿足老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量。

1 黃佳豪,孟 昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014;7(6):63-8.

2 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究〔D〕.杭州：浙江大學(xué),2013.

3 楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究〔D〕.沈陽：東北大學(xué),2012.

4 賀 翔,王浴青,許秀川.基于狀態(tài)空間的變參數(shù)方法的重慶市城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響因素研究〔J〕.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2011;39(21):13161-5.

5 李 放,樊禹彤,趙 光.農(nóng)村老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實(shí)證分析〔J〕.河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2013;38(5):68-72.

6 桑永旺.國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)可鑒〔J〕.社會(huì)福利,2006;11(11):54.

〔2015-11-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2013YBSH048)

陳 菲(1974-)，女，副教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)研究。

黃奉毅(1989-)，男，在讀碩士，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)研究。

R181

A

1005-9202(2017)01-0189-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.085

1 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院