張 樂(lè) 趙延芳 關(guān)素珍

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

烏魯木齊市某區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素

張 樂(lè) 趙延芳 關(guān)素珍

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 分析烏魯木齊市老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的基本情況及其影響因素。方法 對(duì)烏魯木齊市某區(qū)老年人的一般情況、慢病患病及就診情況及利用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 414人(44.9%)患有慢性病，高血壓人數(shù)最多、糖尿病次之；近2 w內(nèi)門(mén)診就診人數(shù)為571人(61.9%)，近1年內(nèi)已住院人數(shù)為219人(23.8%)；老年人在EQ-5D 5個(gè)維度上存在健康問(wèn)題最多的是日程活動(dòng)(10.09%)，而直觀式健康量表(VAS)總體得分為(70.20±19.13)分，處于中等偏上的水平；性別、年齡、有無(wú)配偶、患慢病、近2 w內(nèi)門(mén)診和近1年內(nèi)住院是影響其生存質(zhì)量的主要因素。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體特征的老年人群，制定較為完善的養(yǎng)老、醫(yī)療、保健制度，為老年人提供更多的社會(huì)支持與關(guān)心，改善其的生命質(zhì)量。

健康相關(guān)生命質(zhì)量；就診率

影響老年人生命質(zhì)量的因素比較復(fù)雜，因其強(qiáng)調(diào)被測(cè)定者的主觀感受，帶有明顯的文化烙印、人群差異、地區(qū)差異、時(shí)間差異〔1〕。本調(diào)查以歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)對(duì)烏魯木齊市天山區(qū)老年人進(jìn)行健康相關(guān)生命質(zhì)量測(cè)量，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 烏魯木齊市天山區(qū)居住30年以上的922名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。平均年齡(67.39±6.52)歲，其中男431人，平均年齡(66.98±6.52)歲；女491人，平均年齡(67.74±6.50)歲，男女年齡無(wú)差異(P>0.05)。均神智清晰，自愿配合調(diào)查，能夠理解調(diào)查員的提問(wèn)并予以相應(yīng)的回答。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查人員由新疆醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)四年級(jí)5名本科生組成。調(diào)查時(shí)間為2013年11月至2014年8月。隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)，調(diào)查人員利用居委會(huì)花名冊(cè)將符合條件的老年人列入整群隨機(jī)抽樣樣本，然后應(yīng)用EQ-5D及一般情況調(diào)查表入戶面對(duì)面訪談。①EQ-5D量表〔2〕主要從兩個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)健康狀況；第一部分是EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度：行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)、疼痛/不適、焦慮/抑郁，每個(gè)維度都包含3個(gè)水平：沒(méi)有任何問(wèn)題、有中度問(wèn)題、有重度問(wèn)題；第二部分是直觀式健康量表(VAS)，通常被稱(chēng)為歐洲五維度健康溫度計(jì)(EQ-VAS)。VAS評(píng)分為0～100分，100分代表你所能想象到的最好的健康狀況，0分代表你所能想象到的最差的健康狀況，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自我感知情況回答最符合調(diào)查當(dāng)日自身健康狀況的評(píng)分。②一般情況調(diào)查表內(nèi)容：包含老年人的基本人口學(xué)特征、生活行為、慢性病患病情況等內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制 通過(guò)預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)了調(diào)查表的可行性。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，明確調(diào)查的目的、意義，并在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行模擬調(diào)查，達(dá)到熟練掌握調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查技術(shù)。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)審核完成的調(diào)查表質(zhì)量，剔除不合格調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病患病率及就診情況 414人患有慢性病(44.9%)；其中患有高血壓人數(shù)最多350人(38.0%)，糖尿病次之172人(18.7%)。近2 w內(nèi)門(mén)診就診人數(shù)為571人(61.9%)，近1年內(nèi)已住院人數(shù)為219人(23.8%)。

2.2 老年人生命質(zhì)量各類(lèi)問(wèn)題的總體表現(xiàn) 存在健康問(wèn)題最多的是日常活動(dòng)(10.09%)，其次是疼痛/不適(9.76%)及焦慮/抑郁(8.03%)；而VAS總體得分為(70.20±19.13)分。

2.3 不同個(gè)體特征老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量比較 不同性別老年人在日常活動(dòng)、疼痛/不適及焦慮/沮喪方面差異顯著(P<0.05)；不同年齡段老年人在除焦慮/沮喪方面外，其他4個(gè)維度均差異顯著(P<0.05)；不同民族老年人在行動(dòng)和日?；顒?dòng)方面差異顯著(P<0.05)；不同婚姻狀態(tài)老年人在行動(dòng)和疼痛/不適方面差異顯著(P<0.05)；不同文化水平老年人在行動(dòng)、自我照顧及日?；顒?dòng)方面差異顯著(P<0.05)；近1年內(nèi)是否住院的老年人在除自我照顧方面外，其他4個(gè)維度均差異顯著(P<0.05)； 有無(wú)保險(xiǎn)和近2 w內(nèi)有無(wú)門(mén)診的老年人在各維度均差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 老年人生命質(zhì)量影響因素的多重Logistic回歸分析 以年齡、性別、民族等為自變量，賦值：年齡(歲)：1=60～64，2=65～69，3=70～74，4=75～79，5=≥80；性別：1=男，2=女；民族：1=漢族，2=維族，3=其他民族；文化程度：1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中或中專(zhuān)，4=大專(zhuān)以上；有無(wú)配偶：1=有，2=無(wú)；保險(xiǎn)情況：1=有保險(xiǎn)，2=無(wú)保險(xiǎn)；近2 w內(nèi)門(mén)診：1=是，2=否；近1年內(nèi)住院：1=是，2=否。以老年人生命質(zhì)量中VAS評(píng)分為因變量，進(jìn)行逐步多重線性回歸分析。性別、年齡、有無(wú)配偶、近2 w內(nèi)門(mén)診和近1年內(nèi)住院進(jìn)入方程，成為綜合影響老年人生命質(zhì)量的因素。見(jiàn)表2。

表1 不同個(gè)體特征老年人生命質(zhì)量比較〔n(%)〕

n行動(dòng)A(n=575)B(n=284)C(n=63)自我照顧A(n=542)B(n=325)C(n=55)日?；顒?dòng)A(n=550)B(n=279)C(n=93)疼痛/不適A(n=456)B(n=376)C(n=90)焦慮/沮喪A(n=454)B(n=394)C(n=74)性別 男431260(60.3)143(33.2)28(6.5)243(56.4)161(37.4)27(6.3)232(53.8)151(35.0)48(11.1)205(47.6)192(44.5)34(7.9)193(44.8)204(47.3)34(7.9) 女491315(64.2)141(28.7)35(7.1)299(60.9)164(33.4)28(5.7)318(64.8)128(26.1)45(9.2)251(51.1)184(37.5)56(11.4)261(53.2)190(38.7)40(8.1)χ2/P值2.157/0.3401.935/0.38011.585/0.0036.311/0.0437.295/0.026年齡(歲) 60～64413278(67.3)116(28.1)19(4.6)259(62.7)134(32.4)20(4.8)265(64.2)120(29.1)28(6.8)218(52.8)160(38.7)35(8.5)211(51.1)176(42.6)26(6.3) 65～69232143(61.6)76(32.8)13(5.6)148(63.8)71(30.6)13(5.6)143(61.6)66(28.4)23(9.9)119(51.3)89(38.4)24(10.3)126(54.3)88(37.9)18(7.8) 70～7414391(63.6)41(28.7)11(7.7)84(58.7)55(38.5)4(2.8)73(51.0)47(32.9)23(16.1)71(49.7)64(44.8)8(5.6)66(46.2)64(44.8)13(9.1) 75～798744(50.6)32(36.8)11(12.6)38(43.7)37(42.5)12(13.8)47(54.0)30(34.5)10(11.5)34(39.1)37(42.5)16(18.4)36(41.4)40(46)11(12.6) ≥804719(40.4)19(40.4)9(19.1)13(27.7)28(59.6)6(12.8)22(46.8)16(34.0)9(19.1)14(29.8)26(55.3)7(14.9)15(31.9)26(55.3)6(12.8)χ2/P值29.567/<0.00141.064/<0.00120.186/0.0121.694/0.00614.469/0.07民族 漢族465312(67.1)124(26.7)29(6.2)271(58.3)161(34.6)33(7.1)286(61.5)122(26.2)57(12.3)240(51.6)179(38.5)46(9.9)233(50.1)196(42.2)36(7.7) 維吾爾族327180(55.0)126(38.5)21(6.4)192(58.7)121(37.0)14(4.3)186(56.9)119(36.4)22(6.7)153(46.8)143(43.7)31(9.5)156(47.7)145(44.3)26(8.0) 其他民族13083(63.8)34(26.2)13(10.0)79(60.8)43(33.1)8(6.2)78(60.0)38(29.2)14(10.8)63(48.5)54(41.5)13(10.0)65(50.0)53(40.8)12(9.2)χ2/P值16.592/0.0023.179/0.52813.178/0.012.288/0.6830.879/0.928婚姻狀況 非在婚287171(59.6)87(30.3)29(10.1)172(59.9)93(32.4)22(7.7)172(59.9)81(28.2)34(11.8)128(44.6)118(41.1)41(14.3)133(46.3)124(43.2)30(10.5) 在婚635404(63.6)197(31)34(5.4)370(58.3)232(36.5)33(5.2)378(59.5)198(31.2)59(9.3)328(51.7)258(40.6)49(7.7)321(50.6)270(42.5)44(6.9)χ2/P值7.077/0.0293.069/0.2161.857/0.39510.739/0.0053.791/0.15文化程度 小學(xué)及以下422244(57.8)145(34.4)33(7.8)228(54)168(39.8)26(6.2)232(55.0)151(35.8)39(9.2)194(46.0)177(41.9)51(12.1)194(46.0)189(44.8)39(9.2) 初中228143(62.7)64(28.1)21(9.2)127(55.7)81(35.5)20(8.8)140(61.4)53(23.2)35(15.4)119(52.2)86(37.7)23(10.1)119(52.2)93(40.8)16(7.0) 高中或中專(zhuān)232158(68.1)68(29.3)6(2.6)163(70.3)63(27.2)6(2.6)152(65.5)65(28)15(6.5)124(53.4)96(41.4)12(5.2)122(52.6)94(40.5)16(6.9) 大專(zhuān)及以上4030(75.0)7(17.5)3(7.5)24(60.0)13(32.5)3(7.5)26(65.0)10(25.0)4(10.0)19(47.5)17(42.5)4(10.0)19(47.5)18(45.0)3(7.5)χ2/P值17.041/0.00921.728/0.00121.483/0.00210.24/0.1154.253/0.643保險(xiǎn) 無(wú)19498(50.5)77(39.7)19(9.8)82(42.3)99(51.0)13(6.7)95(49.0)78(40.2)21(10.8)79(40.7)94(48.5)21(10.8)75(38.7)103(53.1)16(8.2) 有728477(65.5)207(28.4)44(6.0)460(63.2)226(31.0)42(5.8)455(62.5)201(27.6)72(9.9)377(51.8)282(38.7)69(9.5)379(52.1)291(40.0)58(8.0)χ2/P值14.985/0.00128.985/<0.00112.866/0.0027.623/0.02211.772/0.003近2w內(nèi)門(mén)診 是571332(58.1)179(31.3)60(10.5)304(53.2)218(38.2)49(8.6)323(56.6)163(28.5)85(14.9)240(42.0)248(43.4)83(14.5)249(43.6)253(44.3)69(12.1) 否351243(69.2)105(29.9)3(0.9)238(67.8)107(30.5)6(1.7)227(64.7)116(33.0)8(2.3)216(61.5)128(36.5)7(2.0)205(58.4)141(40.2)5(1.4)χ2/P值34.074/<0.00128.706/<0.00138.101/<0.00154.338/<0.00141.311/<0.001近1年內(nèi)住院 是219116(53.0)89(40.6)14(6.4)115(52.5)92(42.0)12(5.5)103(47.0)99(45.2)17(7.8)67(30.6)137(62.6)15(6.8)72(32.9)131(59.8)16(7.3) 否703459(65.4)195(27.7)49(7.0)427(60.8)233(33.1)43(6.1)447(63.7)180(25.6)76(10.8)389(55.4)239(34.0)75(10.7)382(54.4)263(37.4)58(8.3)χ2/P值13.170/0.0015.760/0.05330.408/<0.00156.560/<0.00135.423/<0.001

A沒(méi)有問(wèn)題；B 中度問(wèn)題； C 嚴(yán)重問(wèn)題

表2 老年人生命質(zhì)量影響因素的多元Logistic回歸分析

BSEBetat值P值常量80.24120.945-3.831<0.001性別3.4081.2580.0892.7100.007年齡-1.3700.532-0.086-2.5740.010有無(wú)配偶2.9751.3710.0722.1700.030近2w內(nèi)門(mén)診6.9181.2990.1173.2090.001近1年內(nèi)住院4.0771.5590.1835.326<0.001

3 討 論

本研究表明大多數(shù)老年人生存質(zhì)量處于中等以上的水平，低于西安市和低于重慶市老年人生存質(zhì)量的71.82分和84.38分〔3,4〕，但高于周偉等〔5〕所調(diào)查的中西部農(nóng)村地區(qū)老年人66.91。說(shuō)明烏魯木齊市相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快的西安市和重慶市生命質(zhì)量還是較低，而相對(duì)于中西部農(nóng)村生活的老年人來(lái)說(shuō)情況較好。新疆處于中國(guó)西部，烏魯木齊氣候特別為冬季偏長(zhǎng)、溫度較低，此次調(diào)查老年人均為已居住過(guò)30年，且慢性病統(tǒng)計(jì)也可看出，很多人都有風(fēng)濕性疾病的困擾，導(dǎo)致日?；顒?dòng)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題的比例較高。本研究結(jié)果與多個(gè)研究報(bào)道結(jié)果一致〔6～8〕。疼痛/不適仍舊反映的是生理方面存在的問(wèn)題，而焦慮/抑郁反映的是人的心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)、人際交往出現(xiàn)的問(wèn)題。本身的慢性疾病及精神心理方面出現(xiàn)的問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的下降。加強(qiáng)老年人基礎(chǔ)衛(wèi)生工作的同時(shí)，除要考慮生理方面的需求，還應(yīng)加強(qiáng)老年人精神、心理衛(wèi)生方面的工作。調(diào)查結(jié)果中顯示出的年齡越大的老年人，生命質(zhì)量越差，與多個(gè)研究結(jié)果一致〔6～8〕；原因在于老年人隨著年齡的增高，其生理、社會(huì)功能和日常生活能力隨之衰退，生活質(zhì)量也變得越來(lái)越差；而文化程度高的老年人更能客觀地分析一些社會(huì)和家庭問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)和心理調(diào)節(jié)能力相對(duì)較強(qiáng)，所以發(fā)現(xiàn)文化程度越高的老年人，生命質(zhì)量健康狀況越好；有配偶的老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量高，這與在婚老年人可以給予配偶物質(zhì)上的幫助和精神上的相互支持有關(guān)。而本次研究也得出了與很多研究不同的結(jié)果〔9～11〕：女性老年人生命質(zhì)量較男性高，原因可能在于：①男性老年人由于自身的特點(diǎn)，相比女性老年人容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，比如在青壯年時(shí)期，男性在社會(huì)中扮演了相當(dāng)重要的角色，肩上所承擔(dān)的責(zé)任與工作也是相當(dāng)重的，而進(jìn)入老年階段后，生活閑置下來(lái)，男性的心理上也產(chǎn)生衰老感、自卑感、孤獨(dú)感，認(rèn)為自身存在的價(jià)值降低，從而生命質(zhì)量下降。 ②在家庭中，中國(guó)一向主張男主外女主內(nèi)，女性在家庭中承擔(dān)了全部或大部分的家務(wù)勞動(dòng)，而對(duì)于身體狀況每日愈下的老年人來(lái)說(shuō)鍛煉對(duì)身體有很大的幫助，從而提高了生命質(zhì)量。但這一情況并不能說(shuō)明女性老人的平均壽命本身比男性老人長(zhǎng)，而所延長(zhǎng)的壽命中大多數(shù)為健康壽命。有慢性病的老年人，因?yàn)楦鞣N原因就診過(guò)的老年人，本身就是一些生理或者心理健康狀態(tài)較差的老年人，所以導(dǎo)致他們的生命質(zhì)量較差〔12〕。綜上，必須以預(yù)防為主，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健隊(duì)伍，開(kāi)展不同層次老年人的衛(wèi)生健康教育和老年常見(jiàn)病防治指導(dǎo)，包括對(duì)老年人心理疏導(dǎo)，預(yù)防和控制老年性疾病的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量〔13〕。

1 付 勤,謝建平.深圳市老年人生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2010;26(8):1026-7.

2 李明暉,羅 南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹〔J〕.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2009；(1)：49-57.

3 薛秦香,胡安霞.西安市城區(qū)老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(12):4646-8.

4 何 美.重慶市老年人衛(wèi)生服務(wù)利用與生存質(zhì)量現(xiàn)況研究〔D〕.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2009.

5 周 偉,崔 穎,楊 麗,等.中西部農(nóng)村地區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(10):4252-4.

6 張里程,汪 宏,王祿生,等.中國(guó)西部農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005;24(3)：8-11.

7 丁曉波,孟祥臻,景 睿,等.山東省農(nóng)村老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素的多元分析〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2008;25(4)：230-2.

8 關(guān)維俊, 龐淑蘭, 薛 玲,等. 唐山市社區(qū)老年人生命質(zhì)量研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010;37(8):1467-71.

9 田立霞,王春梅,周麗萍,等.天津市和平區(qū)354名老年人生活質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院,2003;1(1):29-31.

10 楊 麗,陳 曲,付 謙,等.中國(guó)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人生活狀況及多維度健康狀況分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2013;34(8):782-7.

11 劉向紅,方向華,湯 哲,等.北京市城鄉(xiāng)老年人的健康狀況及對(duì)生存的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2002;22(6):425-7.

12 李曉梅,萬(wàn)崇華,王國(guó)輝,等.慢性病患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007;10(1):20.

13 李秀燕,郭繼志.老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及展望〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003;20(4):154-5.

〔2015-10-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(CX2014005)

關(guān)素珍(1983-)，女，講師，主要從事弱勢(shì)群體健康評(píng)價(jià)研究。

張 樂(lè)(1990-)，女，主要從事弱勢(shì)群體健康評(píng)價(jià)研究。

R195

A

1005-9202(2017)01-0200-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.089