胡卯秀 劉 琨 雷 欣

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科，湖北 恩施 445000)

·腫 瘤·

超聲造影成像時間-強度曲線在老年胸腺腫瘤檢測中的價值

胡卯秀 劉 琨 雷 欣

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科，湖北 恩施 445000)

目的 探析老年胸腺腫瘤患者超聲造影成像(CEUS)病變時間-強度曲線(TIC)的診斷價值。方法 經(jīng)CEUS確診的48例老年胸腺腫瘤患者根據(jù)病灶的良惡性分成良性組18例和惡性組30例，分析病理檢查結(jié)果、CEUS、彩色多普勒血流顯像(CDFI)血流分級情況及灌注模式，比較兩組常規(guī)超聲檢查結(jié)果、TIC的直接和間接指標(biāo)等。結(jié)果 兩組常規(guī)超聲顯示的內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、CDFI差異不明顯(P>0.05)。在胸腺腫瘤及肺周圍性病變的血供顯示上，CEUS明顯比CDFI優(yōu)秀(P<0.01)。良性組和惡性組血流灌注模式有所不同，惡性組和良性組的下降支斜率(DS)、下升支斜率(RS)、峰值強度(IMAX)、強度上升時間(RT)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而達(dá)峰時間(TTP)和造影劑到達(dá)時間(AT)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 TIC對老年胸腺腫瘤及肺周圍性病變患者診斷有重要價值。

胸腺腫瘤；肺周圍性病變；時間-強度曲線；超聲造影成像

目前國內(nèi)外的胸腺腫瘤及肺周圍性病變的發(fā)生率及致死率均呈逐年上升趨勢，一些病灶靠近胸膜，超聲可以檢測出〔1〕。超聲造影成像(CEUS)屬于微創(chuàng)、快捷及可重復(fù)實施的一項新型技術(shù)，其不但可以將腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)完整呈現(xiàn)及對腫瘤血管灌注進(jìn)行動態(tài)評價，還可以將腫瘤內(nèi)部及其周邊的血管生成狀況清晰呈現(xiàn)〔2〕。胸腺腫瘤及肺周圍性病變屬于依賴性血管疾病，影像學(xué)的檢查結(jié)果為不同性質(zhì)的病變間有圖像重疊，故很難給出定性診斷。本文旨在通過CEUS技術(shù)對老年胸腺腫瘤及肺周圍性病變患者診斷中時間-強度曲線(TIC)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2015年5月我院經(jīng)CEUS確診的48例老年胸腺腫瘤患者，其中男32例，女16例，年齡61～85歲，平均(70.3±8.2)歲。其病灶范圍為2.3×1.4～14.2×12.9 cm2。均不存在超聲造影的禁忌證，均簽署相關(guān)知情同意書。惡性腫塊30例，其中鱗癌10例，腺癌13例，胸腺癌2例，T淋巴細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤、腺鱗癌、非何杰金淋巴瘤、類癌各1例；良性腫塊18例，其中炎性組織8例，結(jié)核肉芽腫、胸腺瘤、增生組織各3例，嗜酸性肉芽腫1例。

1.2 研究方法 主要儀器和試劑：GE LOGIQ E9尖端彩色超聲診斷儀，配有實時超聲造影(CnTI)，SonoVue造影劑(Bracco公司)。具體操作：低機械指數(shù)實時連續(xù)造影成像，探頭頻率設(shè)定為3.0 MHz。首先實施常規(guī)超聲檢查，確定腫瘤的部位、大小及內(nèi)部回聲、邊界等所有情況，對病灶區(qū)的血流信號及血流頻譜等使用彩色多普勒進(jìn)行觀察，選取最佳的透聲窗后切入造影模式。設(shè)置造影機械指數(shù)0.06～0.09，通過左軸淺靜脈每個人注射2.0 ml的造影劑，然后將5 ml生理鹽水快速推注沖洗管壁，同時將儀器上計時器啟動，盡量讓患者呼吸維持平穩(wěn)，且持續(xù)觀察已選擇的切面，獲取3～4 min的動態(tài)圖像，對造影過程進(jìn)行全面觀察，以Dicom的形式在硬盤內(nèi)保存，為后期分析做準(zhǔn)備。分別選擇胸腺病灶區(qū)域及其周圍組織與肺周圍性病變區(qū)域作為感興趣區(qū)(ROI)，從而獲取TIC。曲線所得的參數(shù)包括達(dá)峰時間(TTP)、造影劑到達(dá)時間(AT)、峰值強度(IMAX)、下降支斜率(DS)、下升支斜率(RS)及10%～90%的分值強度上升時間(RT)。病變內(nèi)血流豐富程度的評價方法需要參照病變血流信號的數(shù)量、形狀及多少依次劃分4個等級，同時由于胸水和心臟搏動的影響，病變內(nèi)的血流情況無法用彩色多普勒進(jìn)行評價，等級為0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 良性組與惡性組常規(guī)超聲檢查結(jié)果 良性組和惡性組的常規(guī)超聲顯示的內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)間差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲比較(n)

超聲檢查結(jié)果良性組(n=18)惡性組(n=30)χ2值P值邊界 清晰 6120.2130.64 不清晰1218形態(tài) 規(guī)則 480.1190.73 不規(guī)則1422內(nèi)部回聲 均勻 680.2420.62 不均勻1222彩色血流 豐富 690.0580.81 未見明顯1221

2.2 CEUS、CDFI血流分級情況 CEUS后病變內(nèi)的血流信號顯著增強。CEUS表現(xiàn)主要是富血供占85.4%，而CDFI表現(xiàn)主要是乏血供占66.7%，提示在胸腺腫瘤及肺周圍性病變的血供顯示上，CEUS明顯比CDFI優(yōu)秀(P<0.01)。見表2。

2.3 入選者的灌注模式 良性組呈快速增強13例，緩慢增強4例，無灌注增強1例；增強模式上高灌注非均勻性增強4例，高灌注均勻性增強7例，低灌注非均勻增強2例，低灌注均勻性增強4例；消退期“慢退”11例，“快退”6例。惡性組快速增強25例，緩慢增強5例；增強模式上高灌注非均勻性增強16例，高灌注均勻性增強4例，低灌注非均勻增強7例，低灌注均勻性增強3例；消退期表現(xiàn)為“慢退”17例，“快退”13例。

表2 入選者CEVS、CDFI血流分級情況(n=48，n)

方法乏血供0ⅠⅡ合計富血供ⅢⅣ合計CEUS0077162541CDFI12911329716χ2/P值26.991/<0.01

2.4 CEUS病變TIC的特性 惡性組76.7%(23/30)造影劑比參考區(qū)優(yōu)先到達(dá)病灶區(qū)，回聲呈快速增強，造影微泡灌注出現(xiàn)后維持的時間比較短，另外7例造影劑消退迅速，表現(xiàn)為快進(jìn)快退，其曲線表現(xiàn)呈上升支陡直，而下降支則緩慢平直，到達(dá)峰值后造影劑的回聲強度呈持續(xù)顯像后逐漸廓清，16.7%(5/30)造影劑比參考區(qū)晚到達(dá)病灶區(qū)，慢進(jìn)慢退。良性組72.2%(13/18)的造影劑比參考區(qū)優(yōu)先到達(dá)病灶區(qū)，回聲為快速增強，而后回聲的強度快速消退或持續(xù)一段時間，造影劑相對快進(jìn)快退或者慢進(jìn)慢退，上升支上升相對緩慢，波峰呈平滑狀，而下降支則較為緩慢，病例造影劑廓清。

2.5 TIC分析 惡性組和良性組DS、RS、IMAX、RT差異顯著(P<0.05)，而TTP和AT無明顯差異(P>0.05)。見表3。

指標(biāo)良性組(n=18)惡性組(n=30)t值P值A(chǔ)T(s)13.53±3.3316.25±6.691.6050.12TTP(s)36.64±8.8233.07±4.511.8570.07RT(s)16.77±5.8411.70±2.264.275<0.01IMAX(%)86.35±67.31123.95±56.942.0680.04RS(%)2.11±1.653.84±1.264.096<0.01DS(%)0.73±0.510.28±0.204.333<0.01

3 討 論

CT造影和CEUS增強均是將造影劑以靜脈團(tuán)形式注入以便更清晰地顯示病變組織，然而不同品種的造影劑，不同于延遲期CT造影劑進(jìn)入組織間隙，超聲造影劑只會在血管內(nèi)停留，而不會侵入組織間隙，屬于真正意義上的血池顯像劑〔3〕。在組織內(nèi)部隨著造影劑的強化、充盈、消退，可以動態(tài)觀察病變組織內(nèi)微血流分布狀況，使超聲技術(shù)對微小血管、深部組織、腫瘤新生血管、低速血流的檢查特異性和敏感性得到了提高，同時不會被呼吸運動及角度影響，可以將被惡性腫瘤浸潤的微血管清晰呈現(xiàn)〔4〕。病灶及其周圍組織由于受組織散亂反射信號和造影劑的微泡信號的影響，與造影前相比，血流信號顯著增強，多普勒和灰階超聲信號均顯著增多。

腫瘤內(nèi)血管豐富程度和造影劑的滯留量決定腫瘤增強程度，胸腺腫瘤及肺周圍性病變的腫瘤來源豐富，為多樣的結(jié)節(jié)性質(zhì)，故CEUS時其增強模式也呈多樣〔5〕。因為肺病變四周為正常含氣肺組織，故判斷肺病變的增強程度與其他臟器有所不同，所以可以根據(jù)病灶四周的正常組織增強程度的不同進(jìn)行定義。肺為體循環(huán)和肺循環(huán)的雙重血供，而胸腺血供主要來源于甲狀腺的上下動脈和胸廓內(nèi)動脈的分支〔6〕。惡性病變的不均勻增強，造影劑在一些病變中存在充盈缺損區(qū)域，這與大量的新生血管在肺部惡性腫瘤的生長及生長不規(guī)律相關(guān)，主要表現(xiàn)在壞死液化、血供不足、血管阻塞等方面〔7〕。

血流動力學(xué)來源不同、性質(zhì)不同，差異也較為顯著，病變TIC能體現(xiàn)其基礎(chǔ)。TIC的形態(tài)及其參數(shù)值的定量分析均可以對胸腺及肺周圍性病變內(nèi)的造影劑的消退、灌注及強度進(jìn)行客觀反映〔8〕。支氣管動脈與肺動脈顯影的時間較為接近，故僅憑胸腺病灶及肺周圍性病變TTP、AT絕對值的指標(biāo)對良惡性進(jìn)行判斷其實不完全可靠，本實驗發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤中5例為慢進(jìn)慢退，考慮與病灶發(fā)展時間不同及少數(shù)病灶出現(xiàn)纖維化、鈣化、壞死等因素相關(guān)〔9〕。TIC頂點是造影劑峰值強度的體現(xiàn)，惡性腫瘤中含有許多的新生血管，因此惡性病變的峰值強度比良性病變高〔10〕TIC的下降支和上升支的形態(tài)分別體現(xiàn)了隨著時間的改變，病灶內(nèi)造影劑的消退及灌注情況?？紤]與惡性病變內(nèi)血供的特點可能相關(guān)〔11〕，在良惡性病變的鑒別中，TIC的下降支和上升支形態(tài)具有一定的診斷價值。

綜上，胸腺及肺周圍良惡性病變中，部分病變的灌注模式有交叉，TIC形態(tài)及其相關(guān)參數(shù)與CEUS血流灌注的時相具有特征性，兩者結(jié)合可以提升其診斷水平。

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〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

2012年國家民委課題(No.12HB2014)

劉 琨(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

胡卯秀(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

R734.2；R445.1

A

1005-9202(2017)01-0109-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.047