鄧艷華 周男華 周建揚(yáng) 劉宏飛 陳璐佳

浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

中藥足浴熏洗治療陽(yáng)虛體質(zhì)失眠隨機(jī)對(duì)照研究

鄧艷華 周男華 周建揚(yáng) 劉宏飛 陳璐佳

浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

中藥熏洗療法 陽(yáng)虛體質(zhì) 失眠 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

筆者采用中藥足浴熏洗治療陽(yáng)虛體質(zhì)失眠患者110例，收效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究納入110例陽(yáng)虛體質(zhì)失眠患者，受試者均來(lái)自2015年11月～2016年3月本院治未病中心、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者。隨機(jī)分為治療組（中藥足浴熏洗加西藥組）與對(duì)照組（單純西藥組），每組55例。在治療過(guò)程中因不能堅(jiān)持治療脫落5例病例，去除脫落病例后，治療組53例，對(duì)照組52例。最后納入病例男性53例，女性52例；年齡最小18歲，最大64歲，平均44.02± 10.79歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均15.70± 12.20月。治療組中男26例，女27例；平均年齡43.91± 10.53歲；平均病程16.08±13.50月。對(duì)照組中男27例，女25例；平均年齡44.13±11.15歲；平均病程15.33±10.84月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[1]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，以睡眠障礙為主訴，并符合下列8項(xiàng)中的5項(xiàng)癥狀：頭暈、頭痛、多夢(mèng)、倦怠、健忘、心悸、納差、煩躁易怒。陽(yáng)虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)表的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》進(jìn)行評(píng)分[3]。中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～11個(gè)條目，由調(diào)查人員根據(jù)回答按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)× 4)]×100。轉(zhuǎn)化分≥40分為偏頗體質(zhì)，轉(zhuǎn)化分30～39分為傾向是偏頗體質(zhì)，轉(zhuǎn)化分＜30分不為偏頗體質(zhì)。

2 治療方法

2.1 治療組：采用自擬中藥足浴熏洗方治療。藥物組成：桂枝、當(dāng)歸、川芎、黃連、陳皮各10g，巴戟天、柴胡、生白芍、乳香、制香附、麥冬各15g，琥珀粉3g，夜交藤30g，合歡皮20g。將以上中藥配制后，加水至1500ml，浸泡約30min，武火煮沸后，再以文火煎煮20min后取汁；繼續(xù)加水1500ml煎煮，大約30min取汁，兩次藥汁混合。將1000ml中藥液兌水2000ml成3000ml，置于專(zhuān)用恒溫足浴盆中，調(diào)藥液溫度40～43℃，囑患者雙足浸泡藥液中，藥液以浸過(guò)足踝為度，每次足浴30min，每日1次，4周為1療程。同時(shí)聯(lián)合口服艾司唑侖片2mg，每日1次，睡前半小時(shí)服用。

2.2 對(duì)照組：僅予口服艾司唑侖片2mg，每日1次，睡前半小時(shí)服用。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。4周為1療程。

兩組在治療期間停用一切與失眠相關(guān)的其他藥物或物理治療方法。

3 療效觀察

3.1 評(píng)定指標(biāo)：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療前、后各評(píng)價(jià)1次。量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成。參與記分的18個(gè)自評(píng)條目可以組合成7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能),每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累計(jì)各因子得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定：臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)評(píng)分比較：結(jié)果表明治療組在改善陽(yáng)虛體質(zhì)方面較對(duì)照組有顯著療效（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

3.5 不良反應(yīng)：兩組治療過(guò)程中，治療組2例出現(xiàn)乏力，但癥狀輕，1周左右自行緩解；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，2例嗜睡，1例乏力。兩組不良反應(yīng)比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組（n=53）對(duì)照組（n=52）總分13.72±2.86 8.96±2.86*#14.17±2.19 10.67±2.74*時(shí)間治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量2.09±0.88 1.43±0.97*2.10±0.72 1.63±0.87*入睡時(shí)間2.02±0.97 1.15±0.84*#2.02±0.80 1.54±0.96*睡眠時(shí)間2.00±0.81 1.42±0.97*2.04±0.84 1.50±0.96*睡眠效率1.94±0.80 1.25±0.90*2.02±0.90 1.48±0.98*睡眠障礙1.85±0.69 1.34±0.92*1.96±0.56 1.50±0.85*催眠藥物1.92±0.85 1.09±0.97*#2.02±0.80 1.54±1.03*日間功能1.89±0.80 1.28±0.99*2.02±0.85 1.46±0.94*

表3 兩組治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)評(píng)分比較

4 體會(huì)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”范疇，陽(yáng)虛體質(zhì)失眠是由于陽(yáng)氣化生不足，升降失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失度等導(dǎo)致陽(yáng)氣夜不入陰、晝不出陰，心神不寧而不寐?！鹅`樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！标?yáng)虛體質(zhì)失眠患者表現(xiàn)為平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩、苔潤(rùn)，脈沉遲等。筆者從患者的體質(zhì)調(diào)理，真正做到“治病求本”。以桂枝辛甘化陽(yáng)，以助心陽(yáng)，心陽(yáng)得復(fù)，夜寐得安；巴戟天溫腎補(bǔ)陽(yáng)；琥珀粉鎮(zhèn)驚安神；夜交藤養(yǎng)血安神；合歡皮解郁安神；柴胡、白芍疏肝養(yǎng)血；川芎、乳香行氣活血；制香附理氣解郁；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；麥冬養(yǎng)陰生津；黃連清心火而安神；陳皮理氣健脾。諸藥合用，使陽(yáng)氣化，夜寐安。

人體五臟六腑在足部均有相應(yīng)穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載，雙足通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑相連，雙腳穴位達(dá)66個(gè)，占全身穴位的1/10，中藥足浴通過(guò)足部反射區(qū)特別是“大腦、小腦、腦干、額竇及雙足失眠點(diǎn)”等的加強(qiáng)刺激，可促進(jìn)腳部血液循環(huán)。通過(guò)浸泡雙足，刺激足部各穴位，同時(shí)借助水的溫?zé)嶙饔?，使血流增快，藥力?jīng)肌膚腠理循經(jīng)絡(luò)入體內(nèi)，輸布全身，溫運(yùn)陽(yáng)氣、調(diào)和血脈，從而達(dá)到陰陽(yáng)和合、夜寐得安的作用。本研究結(jié)果顯示，中藥足浴熏洗治療陽(yáng)虛體質(zhì)失眠具有顯著療效，能明顯縮短入睡時(shí)間及減少催眠藥物使用，同時(shí)，中藥足浴熏洗療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、安全有效等治療特點(diǎn)，值得臨床借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118-119.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：2.

[3]王琦,朱燕,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(3)：12-14.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：223-383.

2016-06-07