姚宇鋒 黃戍成 童紅衛(wèi)朱豐杰

浙江省中醫(yī)院浙江杭州310006

關(guān)鍵詞：麻黃 肺癌術(shù)后 胸腔引流量 置管時(shí)間

經(jīng)驗(yàn)交流

麻黃對(duì)肺癌術(shù)后胸腔引流量及置管時(shí)間的影響*

姚宇鋒 黃戍成 童紅衛(wèi)#朱豐杰

浙江省中醫(yī)院浙江杭州310006

關(guān)鍵詞：麻黃 肺癌術(shù)后 胸腔引流量 置管時(shí)間

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年上升，已成為發(fā)病率第一位的惡性腫瘤[1]。目前,胸腔鏡肺葉切除(VATS)加系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)成為了肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。肺葉切除術(shù)后放置胸腔引流管是一種常規(guī)操作,早期拔除胸腔引流管，可減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有一定的臨床意義。目前尚缺少針對(duì)性的臨床藥物處理方法。本研究自2013年12月起采用中藥麻黃減少肺癌術(shù)后胸腔引流量及胸腔引流管置管時(shí)間，收到良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集自2013年12月～2015年3月浙江省中醫(yī)院心胸外科行胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者80例，入組患者用拋硬幣方法隨機(jī)分2組各40例。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性16例；年齡46～75歲，平均年齡65.45±6.17歲；肺葉切除及淋巴結(jié)常規(guī)清掃情況：右肺上葉9例，右肺中葉4例，右肺下葉9例，左肺上葉8例，左肺下葉10例，右側(cè)肺葉常規(guī)清掃（第2R、4R、7、8、9、10R組縱隔淋巴結(jié)）22例，左側(cè)肺葉常規(guī)清掃淋巴結(jié)（第2L、5、6、7、8、9、10L組縱隔淋巴結(jié)）18例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡45～75歲，平均年齡65.30±6.23歲；肺葉切除及淋巴結(jié)常規(guī)清掃情況：右肺上葉8例，右肺中葉3例，右肺下葉8例，左肺上葉10例，左肺下葉11例，右側(cè)肺葉常規(guī)清掃（第2R、4R、7、8、9、10R組縱隔淋巴結(jié)）19例，左側(cè)肺葉常規(guī)清掃淋巴結(jié)（第2L、5、6、7、8、9、10L組縱隔淋巴結(jié)）21例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并高血壓，經(jīng)口服降壓藥仍不能控制血壓者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：于肺癌術(shù)后第2天起予常規(guī)術(shù)后化痰，止血，并服用中藥湯劑治療。中藥湯劑方藥如下：當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)各10g，陳皮6g，南沙參、北沙參各15g，川石斛12g，半夏6g，淡竹茹10g，麥芽、炒稻芽各10g。濃煎2劑，各250ml早晚餐后口服。中藥服至引流管拔出。

2.2 實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，中藥方劑在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加麻黃6g。煎服法、療程同上。

3 臨床觀察

3.1 觀察指標(biāo)：每日早晨8點(diǎn)記錄24小時(shí)胸腔引流管引流量。引流管拔管指征：引流管無氣體溢出；24小時(shí)內(nèi)引流量＜100ml；影像學(xué)顯示肺復(fù)張良好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，組間資料比較用t檢驗(yàn)(方差不齊用t’檢驗(yàn))，各組間資料構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組胸腔引流量明顯高于對(duì)照組，引流管置管時(shí)間也較對(duì)照組有明顯縮短（均P＜0.05），詳見表1。表明加用麻黃的實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 安全性分析：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均無死亡病例。兩組患者均無需要手術(shù)處理的術(shù)后出血。所有患者均能耐受中藥湯劑，無明顯胃腸道反應(yīng)，無不可控制的高血壓，無肉眼乳糜瘺患者。

表1 兩組胸腔引流管引流量和置管時(shí)間比較（±s）

表1 兩組胸腔引流管引流量和置管時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組胸腔引流管置管時(shí)（d）4 . 8 5 ± 1 . 3 3*5 . 9 8 ± 1 . 5 6胸腔引流管引流量（m l）1 5 3 2 . 5 0 ± 4 1 2 . 2 4*1 7 6 0 . 0 0 ± 4 6 7 . 0 1

4 體會(huì)

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)機(jī)這一問題得到許多學(xué)者的關(guān)注,但到目前為止仍未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外研究認(rèn)為,只要在對(duì)手術(shù)效果與并發(fā)癥沒有影響的前提下,可以早期拔除引流管的,早期拔管可以有效地減輕患者術(shù)后疼痛程度,術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的降低［2］。因此臨床中積極研究可促使患者提早達(dá)到符合拔除胸腔引流管指征的方法是具有較大臨床需求的。麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖。味辛、微苦，性溫。歸肺、膀胱經(jīng)。在中醫(yī)有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效。本研究在中藥方劑中加入麻黃，使患者胸腔引流管引流液減少，而達(dá)到減少胸腔引流管置管時(shí)間的目的，減輕了患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者住院費(fèi)，為改善肺癌術(shù)后胸腔引流管留置問題提供了新的思路。

[1]陳萬青,張思維,鄒小農(nóng),等.中國(guó)肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢(shì)研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2010,13(5)：488-493.

[2]HessamiMA,NajafiF,HatamiS.Volumethreshold for chest tube removal：a randomized controlled trial [J].J Inj Violence Res,2009，1(1)：33-36.

2016-06-15

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目中藥麻黃對(duì)肺癌術(shù)后引流量影響的臨床研究，編號(hào)：2013ZA057

#通訊作者：童紅衛(wèi)，E-mail：szxw901@163.com