沈素媛

摘要：2015年12月，國家衛(wèi)生計生委會同人社部、財政部等出臺了《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》（以下簡稱《意見》），旨在加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價工作。同時，《意見》根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的性質，分別針對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構以及衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構提出了相應的績效指標。因此本文便是著重對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效評價工作進行研究分析，以便于能夠及時的發(fā)現(xiàn)其所存在的問題，進而提出相關的解決措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院衛(wèi)生機構；績效評價；工作；探討

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生機構績效評價當中所存在的問題

（一）衛(wèi)生機構績效評價受到職能和性質的界定的影響

當前，由于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構其自身的職能的因素為開展績效評價工作產(chǎn)生不利的影響。而且根據(jù)相關調查所知：X區(qū)內的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構都是從當?shù)氐墓⑨t(yī)院當中所分離出，而且這個公立醫(yī)院還是管理著這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構。故而在對公立醫(yī)院衛(wèi)生機構開展績效評價工作的時候，是否應當其下屬的基層醫(yī)院衛(wèi)生機構納入到評價當中也是急需解決的問題。除此之外，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務既包括公共醫(yī)療服務又包含收費的醫(yī)療服務。同時這也是區(qū)分二者是否屬于公益的重要標準。故而開展績效評價工作的時候應當全面考慮到這些問題，以避免績效評價工作出現(xiàn)問題。

（二）人員績效評價也是遇到身份問題

現(xiàn)階段，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)當中的主要情況便是編制內的人員已經(jīng)極大的超過其需求量，同時內部人員結構成分也是較為復雜。根據(jù)相關調查所知，這些超出編制人員基本屬于醫(yī)院的精英，故而績效評價是否應當將這類人員納入到評價當中也是急需解決的問題。譬如：以B市為例，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有臨時聘用人員 9018 名，其中專業(yè)技術人員6853名，占76%。專業(yè)技術人員中，具備執(zhí)業(yè)資格的3131名，占 45.7%，同時在這類人員當中也是還有擔任醫(yī)院重要職務的人，但是根據(jù)我國相關規(guī)定所知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨時聘用的人員是不屬于績效工資的范圍當中。故而便由此衍生出諸多問題，比如：哪些人員應當被納入到正式編制當中，如何開展臨時人員的招聘工作等。

二、針對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價所存在的問題而提出相關的解決措施

根據(jù)《意見》所知，若是想改變往日依賴于經(jīng)濟指標來開展績效考核的措施，就必須著眼于社會效益、服務提供、綜合管理以及可持續(xù)發(fā)展等幾個方面，來開展相關績效考核工作，同時也是通過績效評價的作用來促進公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的良好健康可持續(xù)性發(fā)展，就必須處理好以下幾種關系。

（一）將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價和人員績效評價之間關系處理好

當前，由于市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，為各行各業(yè)的發(fā)展帶來不小的壓力，從而便是導致行業(yè)當中的競爭力度越發(fā)的激烈，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)逐步具備在當前激烈市場競爭當中生存和發(fā)展的資格，同時其內部管理也是適應優(yōu)勝劣汰這種競爭機制，而且還需注意的便是公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能本質已經(jīng)轉變?yōu)楣矊傩?，但是并不是代表其內部管理也是回歸到以往的大鍋飯時代，故而加強對公共服務管理的力度并不能和計劃管理相等同，這便是需要將上級部門在對機構開展績效評價工作和機構對內部相關的績效評價工作之間的關系處理好，而且機構績效和人員績效最大的區(qū)別便在于機構績效偏重于公共性，而人員績效則是較為關注效率性。除此之外，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對績效評價指標的運用便在于注重服務指標的考核結果，而降低對經(jīng)濟指標的考核的關注度，因此在全面詳細核實績效工資總量的時候，必須根據(jù)相關評價結果來分配工資，以便于能夠在一定程度上激發(fā)職員的工作積極性，從而提高衛(wèi)生機構整體的工作效率。最終便是促進公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的良好健康可持續(xù)性的發(fā)展。

（二）將內部職能人員的復雜性和評價指標的適用性之間的關系處理好

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生機制不斷改革，其主要目的在于便是使得“患者滿意，醫(yī)生也滿意”。因此為真正的實現(xiàn)這個目的，就必須確定醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職責和作用，比如盡心盡力為人民群眾服務，同時為防止某些單位內部出現(xiàn)多種類型績效評價制度和工作制度的情況，就必須著重詳細的處理兩種具有特殊性質的單位，一是，既是公共性質又是收費性質的單位，換而言之便是“一塊牌子，兩種職能”。其便是由上級相關部門和同級的編制部門來共同確定是否屬于專業(yè)公共衛(wèi)生機構，或者是否應當將其納入到績效評價當中。二是既屬于公共衛(wèi)生機構又是屬于公立醫(yī)院，換而言之便是“多塊牌子，多種職能”的單位，這便是需要由該單位自行提出相關申請，并由上級相關部門同意，以及在財務部門或者其他相關部門備案之后，最終才能夠將其納入到績效評價的實施范圍當中。除此之外，還需根據(jù)實際情況來處理臨時聘請人員的占比和結構等，而且根據(jù)其實際表現(xiàn)情況來考慮是否應當將其納入到績效評價當中。

三、結論

總而言之，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展績效評價工作需要考慮各個方面的因素，既能夠提高醫(yī)療衛(wèi)生機構整體工作效率，又能促進醫(yī)療衛(wèi)生機構良好健康可持續(xù)性的發(fā)展。此外，還需根據(jù)實際情況來開展評價工作，并處理好各類關系，這樣才能保障績效評價工作公正性和準確性，從而能夠激發(fā)內部相關人員的工作積極性和潛力。

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（作者單位：樂山市市中區(qū)柏楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）