楊劍+陳智明+溫祝杜+羅永光+林盛金

[摘要]目的探討健康管理對(duì)提高冠心病患者依從性降低危險(xiǎn)因素的積極意義。方法本研究抽取2014年8月～2015年6月在本院接受治療的110例穩(wěn)定型冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組患者接受健康管理模式，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)護(hù)理模式。在出院及出院半年后，分別對(duì)比兩組的治療依從性效果。另外，對(duì)其生活習(xí)慣健康程度，亦從膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、精神狀態(tài)良好這幾方面評(píng)價(jià)。最后對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率，分析健康管理在減少冠心病臨床癥狀的復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展、提高治療效果等方面的優(yōu)勢。結(jié)果兩組患者冠心病知識(shí)的熟知情況，實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組熟知率為83.63%，對(duì)照組為61.82%。而實(shí)驗(yàn)組的服藥依從率為87.27%，對(duì)照組為65.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪的第12周、第24周、第48周，兩組患者在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個(gè)方面都是呈逐漸評(píng)分增高趨勢的。實(shí)驗(yàn)組的增加幅度均高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在48周內(nèi)，復(fù)發(fā)率為12.73%，而對(duì)照組為34.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康管理能夠提高穩(wěn)定型冠心病患者治療依從性，并且能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，有效提高患者對(duì)疾病的熟知情況，促進(jìn)患者生活習(xí)慣更加科學(xué)合理，在臨床上控制病情發(fā)展非常有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]健康管理；冠心?。换颊咭缽男?；危險(xiǎn)因素

隨著我國老齡化趨勢日益明顯，老年健康問題已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于該類人群，不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)每個(gè)家庭都應(yīng)共同重視。老年患者的病情特點(diǎn)常因?yàn)殚L期的不健康生活方式所導(dǎo)致。冠心病（CHD）在老年患者中就有較高的發(fā)病率，它主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管管腔內(nèi)血液流通不暢，引起心臟缺血缺氧的一種疾病。有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)稱，該類心血管疾病的致死率僅低于惡性腫瘤。且該病與”三高癥”有著密切聯(lián)系，對(duì)其他慢性病亦有不可忽視的影響。我國的冠心病患者群體在逐年增長，且發(fā)病趨于低齡化，主要原因很可能是近幾年的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變?cè)斐?。為了?duì)其進(jìn)行有效控制，提高冠心病患者的治療依從性，本研究從增強(qiáng)科學(xué)生活意識(shí)到熟知健康保健知識(shí)等方面，探討健康管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究抽取2015年10月～2016年3月在本院接受治療的CHD患者為研究對(duì)象。共110例，隨機(jī)分成兩組，每組55例，實(shí)驗(yàn)組男性患者與女性患者比例為36：19，年齡46-79歲，平均（61.2±8.2）歲。文化水平小學(xué)及以下的26例，中學(xué)學(xué)歷為24例，大學(xué)學(xué)歷為5例。對(duì)照組男性患者與女性患者比例為38：17，年齡48-78歲，平均（60.3±7.9）歲。文化水平小學(xué)及以下的25例，中學(xué)學(xué)歷為23例，大學(xué)學(xué)歷為7例。所有均被確診，符合WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組制定的《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》標(biāo)準(zhǔn)，排除存在嚴(yán)重心律失常等干擾心血管疾病，精神疾病患者。每位患者及家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)監(jiān)督并認(rèn)證符合要求。這兩組各項(xiàng)基本臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，交付給患者及家屬醫(yī)囑，并說明每項(xiàng)生活飲食禁忌、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，告知定期檢查，在出院后隨機(jī)進(jìn)行訪問。

實(shí)驗(yàn)組采用健康管理模式，建立一個(gè)優(yōu)良的管理團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要，因此在本科室由護(hù)士長做組長，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)人員。不僅要求每位護(hù)理人員有較為熟練的操作技能和專業(yè)知識(shí)，還需要學(xué)會(huì)與家屬、患者溝通，從語氣到肢體語言，都應(yīng)該本著服務(wù)患者的宗旨。對(duì)突發(fā)事件，鎮(zhèn)定自若，能夠隨機(jī)應(yīng)變。在經(jīng)過嚴(yán)格的考核和互評(píng)后，達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員才可加入到這個(gè)團(tuán)隊(duì)中去。

為了保證該研究的順利進(jìn)行，需要一到兩名科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督，提高工作質(zhì)量及效率。然后針對(duì)患者，先對(duì)該組患者進(jìn)行檔案建立，根據(jù)不同患者文化水平設(shè)計(jì)健康管理方案，這樣有助于采取更加有效合理的溝通方式。為了提高知識(shí)傳播的趣味性，可采用靈活的多媒體手段對(duì)冠心病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，普及該病的患病因素及基本的處理方法。在教育過程中，最好能夠讓更多的家屬參與進(jìn)來，這樣更能夠增強(qiáng)患者的求知欲，提高自律的氛圍。

由于得冠心病的多數(shù)為老年患者，而老年患者身體機(jī)能的衰退對(duì)疾病的敏感度較弱，就有可能許多癥狀無法及時(shí)報(bào)告和溝通。因此在解釋病癥時(shí)，負(fù)責(zé)人員需要跟患者明確對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及應(yīng)對(duì)措施。在治療過程較長的情況下，藥物作為較為保守和安全的治療手段，必須要保證其發(fā)揮效用。因此，需要較強(qiáng)的服藥依從性。幫助患者熟悉用藥方法及劑量控制、藥物效果及副作用。在生活中，尤其是出院后，許多患者及家屬的警惕心降低，致使患者許多還未培養(yǎng)固定的習(xí)慣又前功盡棄了。為了能夠鞏固治療效果，需要配合飲食及作息維持治療效果。膳食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物，避免高油高鹽高脂食物。如多攝入綠色蔬菜、新鮮水果，還可以攝入魚蝦類，紫菜或菌類。而且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)亦非常有必要，在患者身體力行的情況下，進(jìn)行體育鍛煉，如跳跳廣場舞等，伴隨著音樂又可使心情放松，在身心愉悅的情況下，病情能夠得到一定程度上的緩解。另外，老年患者身體機(jī)能缺乏青壯年的恢復(fù)能力，更容易造成其他復(fù)雜的并發(fā)癥。及時(shí)與家屬溝通，建立良好的康復(fù)氛圍，監(jiān)督患者改去不良習(xí)慣非常有必要。在出院后保證監(jiān)督的力度和效果，可以依靠定期的電話隨訪，甚至家訪達(dá)到。然后在干預(yù)實(shí)施第12周、24周及48周后，進(jìn)行治療依從性和生活習(xí)慣評(píng)價(jià)。治療依從性效果由冠心病知識(shí)的熟知情況與服藥情況對(duì)比。冠心病知識(shí)問卷由本次護(hù)理團(tuán)隊(duì)出，以基礎(chǔ)知識(shí)為主。

1.3療效判斷

治療依從性效果指標(biāo)：冠心病知識(shí)的熟知率、服藥依從性。其中冠心病知識(shí)的熟知率以問卷調(diào)查的方式，采用積分的方式，總分100分，分別分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu)（100～85）、良（85～70）、中（70～60）、差（<60），分?jǐn)?shù)達(dá)到>60分，即評(píng)為熟知。服藥依從性根據(jù)是否按時(shí)服藥及按劑量服藥分為依從、較為依從、不依從三種情況。

生活習(xí)慣評(píng)價(jià)評(píng)分：膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、精神狀態(tài)良好。每項(xiàng)20分，總共100分，分?jǐn)?shù)越高，生活習(xí)慣越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，在錄入各個(gè)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)后，篩查可疑數(shù)據(jù)與無效數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組冠心病知識(shí)的熟知情況比較

對(duì)比兩組CHD患者冠心病知識(shí)的熟知情況，觀察組的優(yōu)良率為58.19%，而對(duì)照組為43.73%，具有明顯差異，觀察組更高?？傮w看熟知率，觀察組為83.63%，對(duì)照組為61.82%，亦是觀察組更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.60，P=0.011）。見表1。

2.2兩組服藥依從情況比較

觀察組的總依從率為87.27%，對(duì)照組總依從率為65.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.25，P=0.007）。見表2。

2.3兩組生活習(xí)慣改善情況比較

無論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，從隨訪的第12周、第24周、第48周時(shí)，兩組患者在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個(gè)方面都是呈逐漸評(píng)分增高趨勢的。而實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分與增加幅度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在第48周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分為（17.55±3.11）、（19.29±2.96）、（1.81±3.24）、（17.27±3.18）、（18.89±3.08），而對(duì)照組分別為（15.14±3.28）、（16.31±3.11）、（14.26±3.74）、（13.58±2.52）、（17.02±3.19），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩張復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組在48周內(nèi)，復(fù)發(fā)7例，12.73%，而對(duì)照組在48周內(nèi)，復(fù)發(fā)19例，34.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（x²=7.60，P=0.005）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的精進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)也在共同進(jìn)步，患者們對(duì)其需求也在不斷增高。在不斷提出新的質(zhì)疑和需求下，醫(yī)療工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn)。冠心病（CHD）在老年患者中就有較高的發(fā)病率，作為臨床常見的心血管疾病之一，它主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管管腔內(nèi)血液流通不暢，引起心臟缺血缺氧的一種疾病。有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)稱，該類心血管疾病的致死率僅低于惡性腫瘤。且該病與“三高癥”有著密切聯(lián)系，對(duì)其他慢性病亦有不可忽視的影響。我國的冠心病患者群體在逐年增長，且發(fā)病趨于低齡化。冠心病有較高的致死率，不僅能夠引起多種并發(fā)癥，同時(shí)在治療過程中亦是個(gè)長期的過程。因此，該類患者的健康管理工作早已被提上日程，但是就目前我國現(xiàn)狀而言，情況并不樂觀。從宣傳力度、隨訪人員的配制方面，職業(yè)技能及專業(yè)水平較弱都是較為突出的問題。為了最大的程度上維持治療效果，控制復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，健康管理的全面性與深刻性非常具有實(shí)踐意義。

本研究對(duì)提高冠心病患者健康知識(shí)做了大量工作，不僅是為了提高患者平時(shí)對(duì)生活行為習(xí)慣調(diào)整的自律性，更加增強(qiáng)患者的信心與護(hù)患之間的信任。采用形式多樣化，內(nèi)容全面化的教育手段，兼具有計(jì)劃性、針對(duì)性以及完整性的科學(xué)實(shí)踐方案，在飲食作息、各項(xiàng)評(píng)估與確立、計(jì)劃的制定和實(shí)施等方面做到面面俱到，粗中有細(xì)。正如本文所探索的，經(jīng)過第12周、第24周、第48周的隨訪結(jié)果，分析健康管理能夠大大提高CHD患者對(duì)冠心病知識(shí)的熟知情況，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為58.19%，熟知率為83.63%，對(duì)照組分別為43.73%、61.82%。在幫助患者遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，亦能大大提高服藥依從率。觀察組嚴(yán)格依從為23例，總依從率為87.27%，而對(duì)照組嚴(yán)格依從有11例，總依從率為65.45%，兩者差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢悦黠@看出，觀察組的患者在服藥依從性方面更加理想。在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個(gè)生活習(xí)慣方面，得到健康管理干預(yù)的患者增加幅度明顯高于未接受干預(yù)的患者。在復(fù)發(fā)率方面，前者在48周內(nèi)復(fù)發(fā)率為12.73%，后者復(fù)發(fā)率為34.55%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在切實(shí)落實(shí)對(duì)患者的日常健康管理工作后，能夠提高平時(shí)的生活中患者的自律性，增強(qiáng)其科學(xué)配合治療的方法與信心，明確在遵循每項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)的原因及必要性。及時(shí)地與護(hù)理人員保持溝通，存有不間斷的交流，能夠增強(qiáng)彼此的信任感和溝通質(zhì)量。在結(jié)果中能夠明顯看到臨床效果的改善，患者對(duì)服藥的自覺性的提高，科學(xué)膳食的意識(shí)與實(shí)踐情況的改變，還有煙、戒除酒等不良嗜好的改觀。充分為我們提供合理的訊息，即健康管理對(duì)提高穩(wěn)定型冠心病患者治療依從性，減少風(fēng)險(xiǎn)非常有實(shí)踐意義。