崔麗娟，趙淑萍，張冰倩

(1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

品管圈管理在經(jīng)鼻導(dǎo)管規(guī)范化護理中的效果觀察

崔麗娟1，趙淑萍2，張冰倩3

(1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

目的探討品管圈在經(jīng)鼻導(dǎo)管規(guī)范化護理中的應(yīng)用與效果。方法以“經(jīng)鼻導(dǎo)管的規(guī)范化護理”為主題，按照品管圈管理方法的步驟加以實施，并評價其有形成果和無形成果。結(jié)果通過品管圈管理方法，擬定了一系列對策，如完善并執(zhí)行導(dǎo)管管理制度、制定專門的“管道自我護理宣教處方”及消化科經(jīng)鼻導(dǎo)管護理流程、進行全員培訓和考核等。取得的有形成果：經(jīng)鼻導(dǎo)管的護理不規(guī)范發(fā)生率由17.71%降至7.27%；健康宣教不到位、口腔護理不到位和局部皮膚觀察不到位的頻數(shù)顯著降低(P<0.05)。無形成果：護士在品管圈運用、工作積極性、團隊合作精神等方面得到顯著提高。結(jié)論品管圈管理方法用于經(jīng)鼻導(dǎo)管的規(guī)范化護理是可行的、有效的，是護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的利器。

導(dǎo)管，留置；護理；品管圈

經(jīng)鼻導(dǎo)管在消化科的使用非常普遍，若護理不當可導(dǎo)致吸入性肺炎、腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留和導(dǎo)管堵塞等危險，甚至危及患者生命。規(guī)范化護理有利于提高整體護理的效果，降低不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，規(guī)范化護理的實施至關(guān)重要。品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學地運用各種工具和方法，持續(xù)地進行提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]，其注重營造愉快、團結(jié)的團隊氛圍，鼓勵每一位圈員積極參與、充分發(fā)揮自身的聰明才智，是一種以人為本、由下至上、由點至面的新興管理模式[2]。2013年4—8月，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科開展了以“經(jīng)鼻導(dǎo)管的規(guī)范化護理”為主題,以品管圈為管理方法的活動，歷時5個月，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)及患者的積極參與下，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月1—21日河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科品管圈管理方法開展前和2013年8月1—21日品管圈管理方法開展后經(jīng)鼻導(dǎo)管護理調(diào)查表(每張表含15個調(diào)查項目)各32份，并對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。

1.2 品管圈管理方法的開展

1.2.1 品管圈的成立 在消化內(nèi)科例會上采取平等自愿的原則，由護士長根據(jù)科室情況整體規(guī)劃統(tǒng)籌，按照護士的年齡、資歷、學歷及臨床護理能力成立品管圈，成員共8名，包括圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員6名；學歷：碩士研究生1名，本科生5名，專科生2名；圈長由責任組長擔任，輔導(dǎo)員由大內(nèi)科護士長擔任。通過微信及郵箱的方法，投票選定4個圈名及圈徽，經(jīng)討論后最終決定天使圈為本次活動的圈名及圈徽。

1.2.2 主題選定與擬定活動計劃 組織圈員召開會議，由全體圈員通過頭腦風暴法，把所有有待解決的問題一一列出，并按其相似性進行分類，再采用評價法對所總結(jié)出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進行比較，最終確定“經(jīng)鼻導(dǎo)管的規(guī)范化護理”為活動主題。之后，所有圈員共同擬定活動計劃表，繪制魚骨圖，明確具體活動日程并進行具體的分工。

1.2.3 現(xiàn)況把握 制作“消化內(nèi)科經(jīng)鼻導(dǎo)管護理調(diào)查表”，調(diào)查消化內(nèi)科32例留置經(jīng)鼻導(dǎo)管患者的資料，將相關(guān)情況記錄于檢查表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

1.2.4 目標設(shè)定 通過品管圈方法的目標值設(shè)定公式，對經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范發(fā)生率進行目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)。在主題選定時根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為77%(總分5分，評價后的分數(shù)是3.85分)，現(xiàn)況值=不規(guī)范發(fā)生的頻數(shù)/總頻數(shù)即85/480=17.71%。改善重點即健康宣教不到位、口腔護理執(zhí)行不到位、局部皮膚觀察不到位的累積百分比。本次活動目標值=17.71%-(17.71%×76.6%×77%)=7.27%。即將經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范發(fā)生率由17.71%降至7.27%。

1.2.5 解析 明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，分析健康宣教不到位、口腔護理執(zhí)行不到位、局部皮膚觀察不到位的原因，并繪制出魚骨圖。將所有原因進行評分得出要因：培訓監(jiān)管不到位，知識缺乏，認識不足，責任心不足，溝通欠佳，工作缺乏程序化。由因果關(guān)聯(lián)圖得出根本原因是：培訓監(jiān)管不到位，知識缺乏；過度原因是：認識不足，責任心不足；治標問題點是：溝通欠佳，工作流程缺乏程序化、制度化。

1.2.6 對策擬定與實施 針對主要原因，全體圈員通過頭腦風暴法提出所有問題，并針對每一個問題探討其改善對策，再對每種對策的可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行評分。經(jīng)商討后按80/20法則一共擬定4個對策來進行改善實施。①積極完善各項制度：完善且嚴格執(zhí)行導(dǎo)管管理制度，規(guī)定好各類管道在置管期間相應(yīng)的巡視、宣教、固定、標志、交接及記錄(必須記錄置管長度等)要求。并實行層級監(jiān)管，每日由高年資護士監(jiān)督管理，護士長則不定期抽查，每周至少2次。②組織導(dǎo)管知識培訓：組織消化內(nèi)科全體護士進行消化道基本解剖知識的培訓，制定消化內(nèi)科各型導(dǎo)管護理培訓計劃，并進行模擬及實際操作；每周進行1次針對不同層級護士的導(dǎo)管相關(guān)培訓，并進行理論考核及操作考核，使全體護士熟練掌握消化內(nèi)科各型導(dǎo)管的使用方法及注意事項，避免由于技術(shù)不熟練造成的不良事件發(fā)生。③加強溝通與宣教：制定專門的“管道自我護理宣教處方”，將宣教內(nèi)容設(shè)計成海報及宣傳冊形式，張貼在病區(qū)宣傳欄內(nèi)，并發(fā)放給經(jīng)鼻導(dǎo)管的患者及家屬。每2周組織1次針對經(jīng)鼻導(dǎo)管自我護理的健康教育講座，通過當面講授、現(xiàn)場演示等多種形式向患者及家屬講解自我護理導(dǎo)管的方法和重要性。對于清醒患者及陪護家屬，告知其留置導(dǎo)管的重要性、目的及配合方法，提高管道自我護理能力；對于一部分不易耐受導(dǎo)管的患者，護理人員應(yīng)盡可能與患者溝通，向患者詳細講解留置導(dǎo)管的意義及對其身體恢復(fù)的重要性，使患者了解導(dǎo)管的重要意義，降低其心理抵觸情緒，護理人員要了解患者感受并進行柔聲細語安撫，給予其有效的心理精神支持，也可讓患者聆聽舒緩音樂，降低其焦慮情緒及不適感。如果患者意識不清，護理人員應(yīng)當在其意識清醒的第一時間立即告知患者各個管道的重要性和注意事項，可有效減輕患者的不適[3]；對于置管后不能進行語言交流的患者，護理人員需要用心觀察患者的非語言信息，如表情、眼神、肢體動作等[4]，可為患者提供輔助溝通的工具如紙、筆、寫字板等，也可以使用相關(guān)圖文讓患者選擇，盡量滿足患者提出的合理要求；對新畢業(yè)護士及低年資護士進行提高溝通交流技巧的小講座，采用模擬、現(xiàn)場演示等多種方式進行，以提高新畢業(yè)護士及低年資護士的溝通及表達能力。④加強工作程序化的培訓：制定消化內(nèi)科經(jīng)鼻導(dǎo)管護理流程，組織全科各層級護士進行護理流程學習，并進行模擬操作、現(xiàn)場操作及考核，讓每位護士都熟練掌握經(jīng)鼻導(dǎo)管的操作流程。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 對消化內(nèi)科留置經(jīng)鼻導(dǎo)管的32例患者找到7個方面的問題：開展品管圈后對宣教不到位、口腔護理執(zhí)行不到位、局部皮膚觀察不到位的問題改進非常明顯，與開展品管圈前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對導(dǎo)管及周圍皮膚清潔不到位、懸掛警示牌不及時、更換膠布不及時和標識不規(guī)范的問題也有一定改進，但與開展品管圈前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 運用品管圈方法前后護理操作不到位情況比較 (n=32，例數(shù)，%)

2.2 無形成果 品管圈應(yīng)用前后對每一位圈員就運用品管圈能力、團隊精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、榮譽感6個方面進行自評，總分開展后26～32分，較之開展品管圈前13～20分均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 運用品管圈方法前后護士職業(yè)素質(zhì)評分比較 分)

3 討 論

3.1 品管圈管理方法可以規(guī)范化經(jīng)鼻導(dǎo)管的護理 品管圈作為注重改善質(zhì)量、提高績效的管理模式，目的在于提高科室的團隊協(xié)作能力及科室的整體績效，提高科室領(lǐng)導(dǎo)的管理能力與技能，促進科室全員的工作積極性，發(fā)揮潛能，提高工作效率，在醫(yī)療護理行業(yè)已被大家所接受，并被廣泛應(yīng)用于提高臨床護理質(zhì)量管理中[5]。報道顯示品管圈在醫(yī)療、護理及藥學等方面都有廣泛的應(yīng)用，其對于提高工作質(zhì)量以及工作人員的能力和管理意識有很大的幫助[6]。本研究應(yīng)用品管圈，以患者、護理和管理為出發(fā)點，以“經(jīng)鼻導(dǎo)管的規(guī)范化護理”為目標，制定了一系列相關(guān)的護理措施，完善了護理流程，獲得了顯著成效，結(jié)果顯示應(yīng)用品管圈管理方法后與之前相比，經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的發(fā)生率顯著下降。通過建立品管圈小組，采用科學方法及品質(zhì)管理工具，對經(jīng)鼻導(dǎo)管護理進行分析，找出了健康宣教不到位、口腔護理執(zhí)行不到位、局部皮膚觀察不到位是目前存在的主要3項不規(guī)范內(nèi)容。分析造成護理不規(guī)范的原因，并以此作為降低經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的發(fā)生率的切入點。通過分析發(fā)現(xiàn)培訓監(jiān)管不到位、知識缺乏、認識不足、責任心不足、溝通欠佳、工作缺乏程序化為造成經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的原因。由因果關(guān)聯(lián)圖得出根本原因是：培訓監(jiān)管不到位，知識缺乏；過度原因是：認識不足，責任心不足；治標問題點是：溝通欠佳，工作缺乏程序化。本研究針對以上原因，積極完善了各項相關(guān)制度；組織護士定期進行經(jīng)鼻導(dǎo)管的相關(guān)知識培訓；制作“管道自我護理宣教處方”海報和宣傳冊并組織講座，提高患者的導(dǎo)管自我護理能力；給予患者心理支持或應(yīng)用音樂療法降低患者的不舒適感；對護理人員進行溝通技能的培訓，進而降低經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的發(fā)生率。

3.2 品管圈管理方法有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進 臨床上為了治療各種疾病使用的導(dǎo)管種類越來越多，這為患者的監(jiān)護、治療及搶救提供了很大的方便，并對提高患者生存率及改善預(yù)后起到了促進作用[7]。與此同時，導(dǎo)管護理中的不規(guī)范問題亦不容忽視，加強導(dǎo)管的規(guī)范化護理是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要工作。本研究將品管圈管理方法應(yīng)用于加強導(dǎo)管規(guī)范化護理之中，利用全面質(zhì)量管理的計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、行動(action)的PDCA循環(huán)法，組織科室全員進行頭腦風暴，充分激發(fā)腦力資源，通過科學性活動與實踐，促進了科室工作質(zhì)量的穩(wěn)步提高并持續(xù)改善[8]。利用魚骨圖等基本工具，從排查服務(wù)缺陷著手，層層剖析、由表及里、由點到面地發(fā)掘問題，從外部和內(nèi)部分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對要因制定與實施對策，以達到導(dǎo)管規(guī)范化護理持續(xù)改進的目標[9]。岳春雯等[10]在提高藥師工作質(zhì)量中應(yīng)用品管圈，結(jié)果顯示，應(yīng)用品管圈后藥師對不合理用藥的處方檢出率由50.52%提高至79.23%，工作質(zhì)量顯著提高。

3.3 品管圈管理方法可增強團隊凝聚力，提高解決問題的能力 品管圈管理方法使護士由過去的被動完成既定工作變成主動工作，激發(fā)了護士的主人翁意識，積極參與到護理管理的工作中，調(diào)動了品管圈成員對于科室質(zhì)量管理的積極性，使醫(yī)院的護理品牌文化得以提升[11]。根據(jù)品管圈管理方法參與權(quán)、自主權(quán)及管理權(quán)原則，本研究全體圈員主動設(shè)計圈名、圈徽，收集經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的資料，并分析造成護理不規(guī)范的相關(guān)原因，制定相應(yīng)的針對措施，集眾人智慧共同完成。通過組織開展導(dǎo)管培訓、講座、健康教育、心理支持等，有效降低了經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的發(fā)生率。品管圈活動開展后，全體圈員不僅認真學習了品管圈的相關(guān)知識，并且熟練掌握了品管圈的管理方法并有效使用；護士們積極參加科內(nèi)組織的各類型經(jīng)鼻導(dǎo)管的相關(guān)知識培訓，在前期調(diào)查中認真負責、一絲不茍，對經(jīng)鼻導(dǎo)管護理不規(guī)范的原因進行分析，改進護理措施，完善護理流程。制作患者“管道自我護理宣教處方”的宣傳冊及海報，通過培訓提高護理人員的溝通能力與技巧，使全員都參與到科室的護理管理工作中，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，提出整改方案。護理管理不再是護士長與護理部的職責范圍，而是延伸至一線臨床護士，人人有主人翁意識，有利于問題的發(fā)現(xiàn)和解決，使得護理工作質(zhì)量穩(wěn)步提高[12-15]。

3.4 品管圈管理方法使護士綜合素質(zhì)得到提高 品管圈管理方法強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動。使圈員享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)，并發(fā)揮管理潛能[16]。開展此活動后，為了使導(dǎo)管規(guī)范化護理達到預(yù)期目標，小組成員思維活躍，在輕松愉快的氣氛下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力都得到激發(fā)[17]。通過活動中的培訓，使圈員對疾病相關(guān)知識了解得更為豐富，自身專業(yè)知識掌握得更為牢固，對患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)的健康宣教更為全面，按計劃、有步驟地完成了各項護理工作。各種品管圈手法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識與技能逐漸提高，使小組成員的自身價值得到體現(xiàn)，增強了自信心[18]。圈員們分工協(xié)作，不僅做實施者，而且做管理者，大家一邊探索，一邊實踐，一邊總結(jié)，一邊改進，圈員們的積極性及參與性一并被激發(fā)出來，積極主動地參與到管理中去，主動運用科學的方法尋找問題、解決問題，日積月累中，臨床護理工作能力提高了，綜合素質(zhì)也提升了。

本研究實施的品管圈管理方法，既發(fā)現(xiàn)了工作中存在的實際問題，還提高了護士的組織管理能力，激發(fā)了其工作的積極性，提升了其認識問題的水平，拓展了其解決問題的能力，增強了其改進工作的意識，讓其享受到了工作的成就感?？剖业墓ぷ鞣諊尤谇?，向心力明顯提升。在今后的工作中，將繼續(xù)利用品管圈管理方法，尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進一步提高科室的護理質(zhì)量。

[1] 吳芳，楊立利，王玉瓊，等.品管圈活動降低護理人員逾時下班率的研究[J].護士進修雜志，2013，28(5)：419-421.

[2] 俞玲英，管學妹，莊麗萍，等.醫(yī)護一體化品管圈在胸外科管道護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國臨床護理，2015,7(1)：73-76.

[3] 張宏，于蕾，樸日紅，等.品管圈活動在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(3):103，104.

[4] 徐萍.重癥患者鼻飼并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(5)：138.

[5] 于德蘭.成人鼻胃管留置的護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(18):175-178.

[6] 劉延錦，李青青.科室開展品管圈活動提高護理效果評估[J].中國實用醫(yī)刊，2015,42(4)：124-126.

[7] 王守麗，楊昭云.品管圈在降低消化內(nèi)科標本送檢延遲率中應(yīng)用效果的分析[J].臨床護理雜志，2015,14(1):58-60.

[8] 高增敏，桑琳霞，安聰娟，等.品管圈活動在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學學報，2015,36(6)：674-676.

[9] 丁小琴，顧曉燕，吳冬琴.護理干預(yù)對留置胃管病人夜間非計劃拔管的影響[J].全科護理，2014,12(31):2943-2944.

[10] 岳春雯，王榮梅，劉新，等.品管圈在提高藥師對用藥不合理處方審出率中的作用[J].中國藥事，2015，29(2):204-208.

[11] 谷文燕.品管圈活動在普外科提高胃腸減壓一次置管成功率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(28):380-381.

[12] 李瑞紅.護理“品管圈”在中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(5):114-115.

[13] 吳妙莉，古金燕，黃明麗，等.品管圈活動應(yīng)用于普外科護理臨床教學效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2015,13(1):74-75,76.

[14] 孫峰.探討品管圈在提高PCI患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(3):290-291.

[15] 王麗紅，王國英，丁彥芝，等.品管圈活動改進氣管插管患者口腔護理質(zhì)量的效果探討[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(10)：1146-1148.

[16] 孫秀麗，李佳勛，聞會英，等.品管圈在質(zhì)量文化構(gòu)建中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(1)：4-6.

[17] 劉芳.腦梗死患者實施品管圈聯(lián)合臨床護理路徑的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,6(6):199-201.

[18] 楊雄濤，陳世容，楊青，等.品管圈活動在口腔腫瘤術(shù)后口腔護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015,21(7):766-768,769.

(本文編輯：許卓文)

2016-06-03；

2016-06-21

崔麗娟(1978-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理學研究。

R197.39

B

1007-3205(2017)01-0075-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.018