萬德煌

[摘要]目的分析不同激素霧化吸入對(duì)小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效。方法我院2014年2月～2015年12月收治的81例小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難患兒為研究對(duì)象。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患兒分為地塞米松組和布地奈德組兩組。地塞米松組以地塞米松霧化吸人治療；布地奈德組以布地奈德霧化吸人治療。比較指標(biāo)：（1）優(yōu)良率；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間的差異。結(jié)果跟地塞米松組比較，（1）布地奈德組優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）布地奈德組發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德霧化吸入對(duì)小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效確切，可快速緩解患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等臨床癥狀，且用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]布地奈德；地塞米松；小兒急性喉炎；呼吸困難；哮鳴音

小兒急性喉炎多在5歲以下幼兒中發(fā)病，患兒以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等為臨床表現(xiàn)，臨床常規(guī)多應(yīng)用霧化吸入治療，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加重患兒臨床癥狀，甚至可引發(fā)患兒窒息和死亡。經(jīng)霧化吸入治療可有效緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)呼吸道梗阻和喉嚨黏膜水腫的消除。本研究探討了不同激素霧化吸入對(duì)小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月-2015年12月81例小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難患兒。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患兒分為地塞米松組和布地奈德組兩組。所有患兒均符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)通過，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意本次研究。41例布地奈德組患兒中：男27例，女14例；年齡最小3個(gè)月，最高4歲，平均（23±0.1）歲。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻18例。40例地塞米松組患兒中：男27例，女13例；年齡最小3個(gè)月，最高4歲，平均（2.4±0.1）歲。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒給予相同對(duì)癥治療，包括常規(guī)使用足量抗生素治療，補(bǔ)液支持治療，保持呼吸道通暢，給予吸氧支持，煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥物，痰液明顯霧化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20090082），沐舒坦注射液15mg加生理鹽水10mL進(jìn)行霧化吸入，1次/d，治療5d。

地塞米松組以地塞米松（廣東三才石岐制藥有限公司，H44024276）霧化吸入治療，2-3mg，每次10min，2次/d；布地奈德組以布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，H20010552）霧化吸入治療，0.5-1mg，每次10min，2次/d，治療5d。

1.3觀察指標(biāo)、

觀察指標(biāo)：（1）優(yōu)良率；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間的差異。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀基本消失，精神狀態(tài)好；良：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般；差：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀未改善，甚至加重，精神狀態(tài)差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒優(yōu)良率比較

跟地塞米松組比較，布地奈德組優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間比較

布地奈德組發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.3兩組患兒患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

小兒因全身各系統(tǒng)臟器未完全發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，容易遭病毒和細(xì)菌侵襲。小兒急性喉炎多為細(xì)菌和病毒感染后所繼發(fā)的急性咽喉疾病，因小兒聲帶黏膜處有豐富淋巴和血管分布，在炎癥發(fā)生時(shí)其黏膜下疏松結(jié)締組織容易發(fā)生充血和水腫，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，喉部神經(jīng)敏感，受刺激可產(chǎn)生痙攣癥狀，造成呼吸道阻塞和呼吸困難癥狀，可威脅患兒生命安全。

臨床上對(duì)小兒急性喉炎常規(guī)主要通過感染的積極控制，減輕喉部黏膜水腫和解除喉部梗阻來實(shí)現(xiàn)治療目的。在用藥方法中，多采取霧化吸入。采用霧化吸入，有助于提高呼吸道藥物局部濃度，減輕呼吸道水腫和炎癥，減輕支氣管痙攣，有助于呼吸道分泌物排出，促進(jìn)患兒呼吸困難癥狀的快速緩解，避免因靜脈給藥所致不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)治療小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難多用地塞米松進(jìn)行霧化吸入，但其具有水溶性特點(diǎn)，細(xì)胞膜透過性較差，因此局部應(yīng)用效果差，且大劑量使用可增加副作用。布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)脂溶性，經(jīng)霧化吸入后可經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞中，跟細(xì)胞質(zhì)中相應(yīng)受體結(jié)合，成為活性二聚體，二聚體經(jīng)細(xì)胞核膜進(jìn)入細(xì)胞核，對(duì)細(xì)胞DNA產(chǎn)生作用，從而發(fā)揮炎癥抑制作用。另外，跟地塞米松比較，布地奈德對(duì)糖皮質(zhì)結(jié)合受體的親和力可達(dá)20倍多，因而較少的用量可發(fā)揮強(qiáng)大作用。同時(shí)，布地奈德在進(jìn)入肺組織細(xì)胞后可跟脂肪酸結(jié)合，成為無活性復(fù)合體，一旦藥物濃度降低，復(fù)合物可重新分解，釋放游離布地奈德，使得布地奈德藥效作用更持久。

本研究結(jié)果顯示，跟地塞米松組比較，布地奈德組優(yōu)良率更高，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間更短，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，陳洧楓等在《不同激素霧化吸入治療小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效觀察》的研究中，觀察組霧化吸入布地奈德（普米克令舒），對(duì)照組霧化吸入地塞米松，結(jié)果顯示，觀察組治療1h后呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀評(píng)分改善程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組呼吸困難、發(fā)熱、聲啞、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀改善時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難首推普米克令舒作為激素霧化的首選藥物，可快速高效緩解患兒不適癥狀，能降低全身應(yīng)用激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，跟本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，布地奈德霧化吸入對(duì)小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效確切，可快速緩解患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等臨床癥狀，且用藥安全性高，值得推廣。