楊佳華

摘要：內部控制管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。筆者分析了當前醫(yī)院在內部控制上存在的不足.，提出適應新醫(yī)改背景下要從提高內部控制的認識、加強內部控制管控力度和可執(zhí)行力、加強內部控制相關人員的管理等幾個方面下功夫，從而促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改；內部控制；措施

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-01

隨著社會經濟的發(fā)展，新醫(yī)改政策的不斷出臺，內部控制制度已經滲透到醫(yī)院的各個部門與崗位，而現有的內部控制制度逐漸不能滿足于這一需求。在新醫(yī)改背景下醫(yī)院的內部控制已經顯得越來越受舉足輕重，在醫(yī)院的整體運作中也將越來越受到重視，所以如何加強公立醫(yī)院的內部控制管理顯得日益重要。

一、醫(yī)院內部控制管理的緊迫性和重要性

當前醫(yī)院規(guī)模越來越大，管理難度不斷加大。重視醫(yī)院內部控制建設，及時有效的實現內部管理控制，有利于發(fā)現內部管理上的不足和漏洞，可以提高運營效率，實行規(guī)范化管理。醫(yī)院內部控制的作用是促進醫(yī)院各項業(yè)務遵循國家法律法規(guī)、提高醫(yī)院綜合服務質量、促進醫(yī)院實現發(fā)展經濟目的、提高醫(yī)院運行效率及效果、維護醫(yī)院財產安全。為了抵御風險以及防范舞弊，一定要建立健全的醫(yī)院自我約束機制，讓公立醫(yī)院的經濟活動在合法合規(guī)的道路上平穩(wěn)有序進行。這樣看來，完善內部控制管理機制無疑是一項非常重要的舉措。

二、當前公立醫(yī)院內部控制存在的主要問題

1.內控環(huán)境比較松散，制度管控缺乏約束力

內控環(huán)境是醫(yī)院內部控制要素的基本組成，它不僅提供了醫(yī)院的整體框架以及組織紀律，而且秉承了醫(yī)院文化與傳承從一定程度上影響醫(yī)院所有員工對內部控制的認識。首先，由于大部分醫(yī)院管理層來自醫(yī)療專業(yè)，對醫(yī)院系統(tǒng)管理和內控管理重要性總體認識不夠。其次醫(yī)院員工的風險防范意識和成本管理意識不強，更多關心的是醫(yī)院經濟效益情況及自身績效分配情況，沒有真正做到以醫(yī)院的發(fā)展為己任，對醫(yī)院運營中存在的問題及風險缺乏主觀能動性。另外將內控機制的建立等同于財務規(guī)章制度的執(zhí)行，而沒有對醫(yī)院整體運營中的各個環(huán)節(jié)、各個部門中存在的問題進行深入分析，造成片面性、單一性，也就沒有實效性，執(zhí)行效果自然不佳，影響了內部控制對醫(yī)院運營效率提高的作用。

財務管理制度是內部控制制度的一個重要組成部分?，F有的財務制度沒有隨著醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展和客觀環(huán)境的改變及時進行修訂和補充，并且在實際操作中缺乏嚴格的監(jiān)督管理，從而導致有些醫(yī)院在新醫(yī)改后，財務制度流于形式，在實際操作中缺乏一定的約束力。

2.內控制度還不夠健全，機制管控缺乏生命力

新醫(yī)改背景下，舊的機制難以對各項經濟業(yè)務處理制度和各種行為規(guī)范進行有效的監(jiān)管；不能及時掌握醫(yī)院的整體營運狀況，提供及時正確的信息；缺乏對管理決策層的約束監(jiān)督以及部門之間、崗位之間的相互制衡，從而造成審批把關不嚴，經辦人員越俎代庖，責任關系牽扯不清，影響醫(yī)院的經營管理效率。

當前，有些醫(yī)院的內部控制制度建設多流于表面形式，即便有著一些較為完善的內部控制制度，但是在具體的實際的執(zhí)行過程中，依然存在著“有章不循、有律不依”的尷尬局面，從而使得這些內部控制制度如同一紙空文，根本不能真正發(fā)揮出應有的作用和效果，也就是說醫(yī)院的內部控制管理往往是領導說了算，領導的意志駕馭了內部管理制度，出現了“重醫(yī)療輕管理”的情況。

3.內部控制相關人員的素質還需提高，效益的管控缺乏持續(xù)增長力

內部管理控制建設要想取得成效必須要有具有一定相關管理經驗的人員積極參與，新醫(yī)改實行對于醫(yī)院的內控人員的素質提出了更高的要求。從效益控制的角度看，新醫(yī)改的方案中要求實行藥品零差率銷售，合理降低藥品、高價醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備的檢查治療價格，這對醫(yī)院的效益管控制機制提出了更高的要求，必須建立一種有效的效益管控機制，才能使醫(yī)院社會效益和經濟效益保持可持續(xù)增長力。

三、公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強內部控制的具體措施

1.醫(yī)院領導思想上要重視，提高對內部控制的認識，創(chuàng)造良好的內控環(huán)境

內部控制是一個涉及經濟活動全方位的控制，是一整套相互監(jiān)督、制約、聯系的控制方法，應由醫(yī)院各層次、各崗位的人員共同參與，從院領導到各部門、科室共同組織實施，只有領導重視，統(tǒng)一認識，營造良好的控制環(huán)境，才能保證內部控制的建立、健全和有效落實。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院領導應該與相關職能科室根據醫(yī)院的實際情況，在原有的基礎上制定適合本醫(yī)院的內部控制目標，建立一套適合醫(yī)院發(fā)展的財務制度體系。

2.創(chuàng)建信息交流平臺，加強對內部控制關鍵崗位工作人員的管理

在當前信息網絡充分發(fā)展的時代，充分發(fā)揮現代網絡技術的優(yōu)勢，由單位信息部門牽頭創(chuàng)建內部控制網絡共享交流平臺，不僅加強了醫(yī)院內部各部門之間的信息交流，便于各部門各崗位之間的傳達和交換信息。同時也可以加強醫(yī)院與外部的交流溝通，使醫(yī)院各部門員工及時掌握最新的內控管理動態(tài)信息。

新醫(yī)改背景下對醫(yī)院科學化管理和精細化管理提出了更高的要求。醫(yī)院對內部控制管理關鍵崗位人員更是要加強管理。首先對于相關崗位人員的選撥上要求該人員思想素質高、業(yè)務技能好、愛崗敬業(yè)、記律嚴明；其次對于相關崗位人員培養(yǎng)上要不斷加強對新制度和新方案的培訓；最后對于相關崗位人員要加強考核，對相關崗位人員實行規(guī)范化、制度化管理，不斷提高其業(yè)務水平和能力。

3.完善和健全內部控制管理制度，加強內部控制的可執(zhí)行力度

醫(yī)院內部控制建設的完善不能脫離實際，要能做到有的放矢。因此在全方位完整建立內部控制管理制度的同時也一定要考慮其可操作性和可執(zhí)行性，不能流于表面的、形式的。具體的、明確的內控制度建立以后，首先管理者要克盡職守，嚴格遵守內控管理制度，不能濫用職權；其次加強對會計人員及相關人員的培訓，提高其業(yè)務素質水平和風險防范意識；最后對重點環(huán)節(jié)和崗位要實施可靠有效的管控，人員要求實行輪崗制度，形成內部一定的牽制。這樣就可以從各個方面來提高內控的可執(zhí)行力度。

四、結語

醫(yī)院內部控制體系的有序構建成為了影響醫(yī)院提升競爭力的重要因素，醫(yī)院要發(fā)展就必須完善和加強醫(yī)院內部控制制度的管理，形成一個體系，從而可以進一步降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經濟效益，保證醫(yī)院在醫(yī)改政策下能持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]張?zhí)K.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制探析[J].知識經濟，2016（3）.

[2]趙珍.醫(yī)院內部控制的構建及完善策略[J].行政事業(yè)資產與財務，2013（6）.

[3]唐英梅.淺談公立醫(yī)院內部控制體系[J].中國集體經濟，2015（4）.

[4]向炎珍.醫(yī)院內部控制的特點及內部控制制度設計的重點[J].經濟研究參考，2010（58）：155-156.