金昌，吳常生

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭 014010

自1973年Greenfield研制成功了第1個(gè)下腔靜脈濾器，至1979年下腔靜脈濾器置入臨床應(yīng)用約達(dá)2 000例次，1999年達(dá)到約49 000例次。隨著可取出濾器的出現(xiàn)，下腔靜脈濾器的使用以每年超過100 000例次的數(shù)量急劇增長[1]。據(jù)美國FDA報(bào)道，下腔靜脈濾器的使用呈指數(shù)增長，近10年的使用量增長了1倍。2012年美國的一項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示下腔靜脈濾器數(shù)量已超過250 000例次[2]。下腔靜脈濾器植入術(shù)是治療下肢深靜脈血栓形成的最有效手段[3]。但下腔靜脈濾器植入操作及要點(diǎn)較復(fù)雜，以及傳統(tǒng)臨床教學(xué)的局限性，讓醫(yī)學(xué)生不容易快速地對手術(shù)產(chǎn)生直觀的理解和認(rèn)識。怎么在有限的教學(xué)時(shí)間里提高學(xué)生們的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，是介入放射學(xué)教師們值得思考的問題。因此，將自制下腔靜脈模型用于醫(yī)學(xué)本科生介入放射學(xué)的教學(xué)中，選取該院2014級72名學(xué)生為研究對象，旨在探討下腔靜脈模型對下腔靜脈濾器植入教學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象選取該院2014級影像及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)72名，為男性23名，女性49名。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36名和對照組36名。兩組學(xué)員年齡、平均成績及對教學(xué)方法的需要等，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

②下腔靜脈模型采用塑料軟管制成，包括雙側(cè)股淺靜脈、雙側(cè)髂外靜脈、雙側(cè)髂總靜脈、下腔靜脈、雙側(cè)腎靜脈構(gòu)成，可以滿足下腔靜脈濾器植入及取出操作。

1.2 研究方法

觀察組36名，采用下腔靜脈模型介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作的相關(guān)信息；對照組36名，僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作。兩組以同1名教師帶教，帶教教師均為有著豐富的臨床工作及帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)正高級職稱教師。在授課完畢時(shí)進(jìn)行考核。

1.3 效果評價(jià)

①理論知識采用閉卷考試形式對下腔靜脈濾器植入適應(yīng)癥、穿刺點(diǎn)、釋放位置、取出操作要點(diǎn)、釋放成功標(biāo)準(zhǔn)等5個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行考察。課后采用不記名方式隨機(jī)進(jìn)行考試，當(dāng)場填寫當(dāng)場收回。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)知識點(diǎn)為20分，試卷滿分100分。

②技能操作結(jié)合下腔靜脈模型能夠在模型上熟練進(jìn)行下腔靜脈濾器植入及取出，由同1名帶教教師進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)操作。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：5分：非常滿意；4分：較滿意；3分：一般；2分：不太滿意；1分：不滿意，共5個(gè)等級進(jìn)行評分。

③問卷調(diào)查調(diào)查問卷在專業(yè)興趣、理解程度、學(xué)習(xí)效率、解剖結(jié)構(gòu)、操作技能的掌握等5點(diǎn)內(nèi)容對學(xué)生的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用“是”或“否”的形式，結(jié)果以百分比表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床考核成績

結(jié)果提示，觀察組在下腔靜脈濾器植入適應(yīng)癥、穿刺點(diǎn)、釋放位置、取出操作要點(diǎn)、釋放成功標(biāo)準(zhǔn)等5個(gè)方面的理論知識及技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考試成績比[（±s），分]

組別 理論知識 技能操作觀察組（n=36）對照組（n=36）tP 93.40±2.06 78.90±5.75 8.61＜0.01 4.46±0.63 3.73±0.59 2.25＜0.01

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果反饋

調(diào)查顯示，觀察組在專業(yè)興趣、理解程度、學(xué)習(xí)效率、解剖結(jié)構(gòu)的掌握、操作技能的掌握等5個(gè)方面的均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果反饋比較[n(%)]

3 討論

在國外21世紀(jì)以來對于血管介入手術(shù)模擬系統(tǒng)的研制已經(jīng)有所報(bào)道[4-7]。在此之后國內(nèi)也陸續(xù)推出了心臟介入治療[8]、虛擬三維血管介入治療[9]模擬軟件或利用3D重建技術(shù)模擬介入手術(shù)過程等新的教學(xué)手段及方法。但目前位置市面上未出現(xiàn)專門為下腔靜脈濾器植入及取出設(shè)計(jì)的一種血管模型，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)此門課程時(shí)只讀課本或者在X線下與帶教教師共同進(jìn)行手術(shù)操作。另外，下腔靜脈濾器植入操作及要點(diǎn)較復(fù)雜，以及傳統(tǒng)臨床教學(xué)的局限性，使得臨床學(xué)生難以快速地對此手術(shù)產(chǎn)生非常直觀的認(rèn)識及理解。

為此，我們將自制下腔靜脈模型用于醫(yī)學(xué)本科學(xué)生教學(xué)中，探討下腔靜脈模型對下情靜脈濾器植入教學(xué)效果的影響。采用自制下腔靜脈模型介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作的相關(guān)信息。兩組學(xué)生在下腔靜脈濾器植入適應(yīng)癥、穿刺點(diǎn)、釋放位置、取出操作要點(diǎn)、釋放成功標(biāo)準(zhǔn)等五個(gè)方面進(jìn)行理論知識及技能操作考試，觀察組考試成績顯著高于對照組，考核結(jié)果顯示，觀察組的理論知識（93.40±2.06）分及技能操作考試（4.46±0.63）分均高于對照組的理論知識（78.90±5.75）分及技能操作考試（3.73±0.59）分。兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理解程度、學(xué)習(xí)效率、解剖結(jié)構(gòu)的掌握、操作技能的掌握等5個(gè)方面的調(diào)查問卷中，觀察組均高于對照組。由此可見將自制下腔靜脈模型引用于下腔靜脈濾器植入臨床教學(xué)中，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深理解程度，提高學(xué)習(xí)效率，明確解剖結(jié)構(gòu)，熟練操作技能等的良好效果。

目前，隨著介入放射學(xué)長足的發(fā)展，介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用也已經(jīng)非常廣泛。介入放射學(xué)教學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)，培訓(xùn)難度大，培訓(xùn)周期長，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，所以說是一個(gè)比較特殊的教學(xué)領(lǐng)域，目前面臨的重要課題是怎樣培養(yǎng)合格的介入放射學(xué)學(xué)生[10]。以往我們多以理論教學(xué)為主的教學(xué)模式教授下腔靜脈濾器植入，這種讓學(xué)生們感覺枯燥的教學(xué)方式，久而久之學(xué)生會產(chǎn)生厭倦感。初學(xué)者實(shí)施介入手術(shù)時(shí)因眼、手、腳配合能力差，不僅增加術(shù)者及患者X線射線照射的時(shí)間及劑量，還增加血管痙攣、內(nèi)膜損傷、破裂、穿孔及血管夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。下腔靜脈模型能滿足高水平醫(yī)療教學(xué)的需求，避免了在患者身體上進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)性操作，避免了X線輻射，安全性能高，提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)效率，拓展了教學(xué)操作模式，增加了醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性和可操作性。

[1]Moore PS，Andrews JS，Craven TE，et al.Trends in vena caval interruption[J].J Vasc Surg，2010（52）：118-125.

[2]Thanasoulis CA,Kaufman JA,Halpern EF,et al.Inferiorvena cava filters:review of a 26-years single-center clinical experience[J].Radiolgy,2000,216(1):54-66.

[3]AMeltzer AJ，Graham A，Kim JH，et al.Clinical，demographic，and medicolegal factors associated with geographic variation in inferior vena cava filter utilization：an interstate analysis[J].Surgery，2013（153）：683-688.

[4]Ahmed K，Keeling AN，F(xiàn)akhry M，et al．Role of virtual reality simulation in teaching and assessing technical skills in endovascular intervention[J].J Vasc Interv Radiol，2010（21）：55-66．

[5]Parwani V，Cone DC．A novel inexpensive IV catheterization training model for paramedic students[J].Prehosp Emerg Care，2006（10）：515-517．

[6]Alderliesten T，Konings MK，Niessen WJ．Modeling friction，intrinsic curvature，and rotation of guide wires for simulation of minimally invasive vascular interventions[J].IEEE Trans Biomed Eng，2007（54）：29-38．

[7]Tang W，Lagadec P，Gould D，et al．A realistic elastic rodmodel for real-time simulation of minimally invasive vascular interventions[J].Visual Computer，2010（26）：1157-1165．

[8]薛海虹，方慧敏，鐘一民，等．心臟三維超聲虛擬內(nèi)窺鏡系統(tǒng)導(dǎo)航與介入方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007（23）：1569-1571．

[9]Zhou ZD，Haigron P，Guilloux V，et al．Virtual reality based three-dimensional guide wire propagation simulation for endovascular intervention[J].Transactions of Nanjing University of Aeronautics and Astronautics，2011（27）：62-69．

[10]金昌,楊廣祥,穆永旭,等.介入放射學(xué)教學(xué)方式的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13（23）:134-136.