李庭恒，陳玉梅，譚艷，王元豐，王崗，向財穎

湖北省恩施市中心醫(yī)院皮膚科，湖北恩施 445000

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，是人體最大的器官[1]。皮膚病是嚴重影響人們健康的一種常見病和多發(fā)病，如：真菌病、銀屑病、皮膚細菌感染等。采用有效的護理措施對皮膚病患者進行護理能有效降低患者皮膚感染及壓瘡的發(fā)生率，有助于患者的早日康復。該文于2015年5月—2016年5月就4R危機管理理論對住院皮膚病患者皮膚感染的影響進行了簡要的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療皮膚病的120例患者作為該次實驗的研究對象，并隨機分為數(shù)量相同的兩組。60例比較組患者中，男性患者38例，女性患者22例，年齡分布在28～76 歲，平均（52±2.5）歲，其中，瘙癢型皮膚病 28 例，銀屑病20例，天皰瘡7例，紅斑狼瘡5例；另60例實驗組患者中，男性患者35例，女性患者25例，年齡分布在30～79 歲，平均（53.5±2.6）歲，其中，瘙癢型皮膚病 30例，銀屑病22例，天皰瘡5例，紅斑狼瘡3例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較組采用常規(guī)護理干預，包括給予患者定時翻身、按摩及使用氣墊床等；實驗組采用4R危機管理理論進行護理干預，具體措施如下：①縮減（Reduction）階段：首先就是對于有可能對皮膚造成損傷的隱患進行清除或者排除，優(yōu)化皮膚干預流程和評估管理。成立專門的護理小組，在護理組長的帶領下查閱相關的文獻掌握4R危機管理流程，對患者的皮膚進行評估，對患者可能出現(xiàn)的損傷問題進行總結(jié)分析，并提出針對性的改進方法。并對需要解決的問題進行一個簡單的排序，對于優(yōu)先需要急切解決的問題優(yōu)先安排，確保整個干預工作能夠順利進行。針對重癥患者或者營養(yǎng)不良的患者，制定針對性的評估和處理流程。在護理干預的過程中，鼓勵干預人員有風險意識，盡早提出有效的預防措施、充分落實干預工作[2]；②預備（Readiness）階段：加強對患者皮膚護理中的風險排查，優(yōu)化護理人員的排班模式，增加巡查次數(shù)；采用壓瘡評估表對患者進行評估，極高危患者需每天評估，高位患者隔天評估1次，中高?；颊呙恐茉u估2次；加強對護理人員進行技能培訓，提高其護理水平；在平時的工作中，要善于積累和總結(jié)，對于常見的各類皮膚問題進行判斷和處理，要提高自身的綜合能力；③反應（Response）階段：確保護理人員能熟練地對任何皮膚問題作出準確的判斷，并掌握相應的處理措施，這一過程是需要對平時的工作不斷進行經(jīng)驗的積累才能達到的，只有對皮膚問題有相對深入的了解，才能在遇到問題時迅速作出反應；叮囑護理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知護理組長，并根據(jù)補救流程和皮膚風險事件分級對異常進行處理；④恢復（Recovery）階段：皮膚問題得到良好的控制后，要善于進行經(jīng)驗的總結(jié)和歸納；盡量少對護理人員進行嚴厲的批評和處罰，要注意保護護理人員的情緒。而是要引導護理人員對護理中發(fā)生問題的影響和后果進行分析，制定相應的恢復計劃，并進行總結(jié)，為今后的護理提供經(jīng)驗和支持，避免重蹈覆轍[3]。

表1 兩組患者各類皮膚問題的發(fā)生情況[n（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組患者各類皮膚問題的發(fā)生率及護理滿意度。皮膚問題包括：壓瘡、感染、濕疹、皮損、燙/凍傷。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗數(shù)據(jù)，計量資料采用±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各類皮膚問題的發(fā)生率比較

實驗組患者各類皮膚問題的發(fā)生率顯著低于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為96.7%，比較組患者的護理滿意度為81.7%，實驗組護理滿意度顯著高于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱，不僅種類繁多，而且有些皮膚病具有一定的傳染性，如麻風、疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等。患者一旦患上該病，不僅影響身體健康，而且還會遭受社會及他人的歧視，使患者的身心都備受煎熬。4R危機管理理論是由美國危機管理專家羅伯特·希斯提出的一種管理模式，共由4個階段組成，即：縮減力（Reduction）、預備力（Readiness）、反應力（Response）以及恢復力（Recovery）[4]。 其目的是縮減危機的發(fā)生，做好處理危機情況的準備，并竭盡全力應對已經(jīng)發(fā)生的危機，制定相應的恢復措施挽回損失，為下次的管理總結(jié)經(jīng)驗，以免重蹈覆轍[5]。該次實驗中，比較組采用常規(guī)護理干預，實驗組則采用4R危機管理理論進行護理干預，經(jīng)護理后，實驗組患者各類皮膚問題的發(fā)生率及護理滿意度均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，采用4R危機管理理論對皮膚病患者進行護理不僅降低了各類皮膚問題的發(fā)生率，而且提高了護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]馮俊花,符景秋,黃景妹，等.4R危機管理理論對住院皮膚病患者皮膚感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017（4）:935-938.

[2]任偉,袁立潔.4R危機管理在ICU患者壓瘡護理管理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2016（9）:1240-1242.

[3]佟亞娟,熊小玲,黃苑玲.4R危機管理理論在ICU患者皮膚護理管理中應用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016（15）:1990-1991.

[4]余愛云.4R危機管理在ICU壓瘡患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016（19）:110-111.

[5]袁珍珍.持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡護理管理中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2017(2):273-274.