楊淳凈

吉林省蛟河市人民醫(yī)院循環(huán)呼吸內(nèi)科，吉林蛟河 132500

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。主要病因是支氣管或肺氣腫長(zhǎng)期慢性病變引起的肺血管阻力增加。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧、壞死[1]。兩者臨床特點(diǎn)相似，均表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛等癥狀，一般老年患者有肺源性心臟病的都伴有心臟病、高血壓等疾病。如果診斷不夠全面，出現(xiàn)誤診和漏診的概率會(huì)比較大[2]。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對(duì)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的認(rèn)識(shí)只是停留在理論階段，對(duì)于臨床癥狀特點(diǎn)，治療方法，臨床特點(diǎn)知之甚少，所以對(duì)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)患者的教學(xué)顯得尤為重要，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學(xué)方法很多，該文根據(jù)多年從事老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)教學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)教學(xué)效果，為臨床老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在該院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)18名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各9名，其中觀察組女同學(xué)4名，男同學(xué) 5 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.14）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（83.12±4.35）分；對(duì)照組女同學(xué)3名，男同學(xué) 6 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±4.41）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（84.14±5.16）分，兩組性別、年齡、入科成績(jī)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)，帶教老師明確講授冠心病與肺心病治療的同時(shí)性，以及用藥特點(diǎn)，學(xué)生按要求要掌握帶教老師所講解的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績(jī)。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下：①團(tuán)隊(duì)討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)的講解。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定該次實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方法等。然后帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)授課教學(xué)，包括慢性肺源性心臟病和冠心病的特點(diǎn)，心電圖特點(diǎn)是否出現(xiàn)ST段異常，在診斷肺源性心臟病合并冠心病時(shí)不可簡(jiǎn)單套用肺心病或冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該結(jié)合患者病史、X線以及心肌酶等綜合診斷方式診斷確診。最后帶教老師通過實(shí)際病例對(duì)于以上理論知識(shí)進(jìn)行細(xì)化講解，并通過病例對(duì)治療方法進(jìn)行細(xì)致講解，要求學(xué)生總結(jié)心得，帶教老師指導(dǎo)并鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)生積極討論，并隨時(shí)總結(jié)，糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反思，總結(jié)、促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

②基于問題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括。帶教老師提出相應(yīng)臨床實(shí)踐問題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥劑量、用藥分配等，要求學(xué)生帶著問題深入臨床實(shí)踐，通過查閱文獻(xiàn)、閱讀資料等解決問題，開拓思維，廣泛涉豬關(guān)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)的方式方法，鼓勵(lì)學(xué)生親身經(jīng)歷、親自出診，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，積累經(jīng)驗(yàn)，多種思維思考問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果以及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率88.89%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率77.78%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對(duì)照組滿意度為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病和冠心病在老年人群中屬于高發(fā)疾病，往往發(fā)病兩者相伴而行，臨床癥狀體征極為相似，在臨床教學(xué)中屬于比較難的學(xué)科。臨床帶教老師往往需要通過多種方法教學(xué)，以便讓學(xué)生更加了解疾病，掌握治療原理和手段。該文通過將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)完成理論知識(shí)和基本原理的教學(xué)[3]；然后通過具體分析臨床診斷和治療手段[4-7]；再者以帶教老師為指導(dǎo)，為學(xué)生拋出臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，并鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料文獻(xiàn)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端和病例分析法的片面，最后通過臨摹相關(guān)實(shí)踐，掌握所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用，以學(xué)生為中心，不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互進(jìn)步，學(xué)生通過反思總結(jié)進(jìn)行討論，鼓勵(lì)學(xué)生開拓思維，是一種新型的教學(xué)方法[8-9]。該文通過對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率88.89%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率77.78%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對(duì)照組滿意度為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明多元化教學(xué)法在老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生對(duì)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)完全掌握，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)興趣提高。同時(shí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中懂得如何與患者溝通，與同事溝通，做到互相相互幫助，共同進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力的提高，學(xué)生滿意度提高，有效提升了老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

[1]許存亮.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)患者的臨床療效觀察[J]．大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，15(8):36-37．

[2]賴松海.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，8(16):56-57.

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學(xué)方式探討[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30（3）：215．

[4]王洪，楊洋，王浩然，等.淺析PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28(2):343-345．

[5]朱文藝,海涌,李健，等．多元化教學(xué)方式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)病案，2016，16（12）：87-89.

[6]公愛武.老年肺心病并發(fā)冠心病70例分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010，25(1):210-211.

[7]劉艷,喬峰.老年人肺源性心臟病合并冠心病的診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31(12):105-106.

[8]肖桂賢,陸放.慢性肺心病合并冠心病漏診68例原因分析[J].山東醫(yī)藥,2008，48(13):151-152.

[9]田茂瓊.老年慢性肺心病伴發(fā)冠心病60例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012，18(2):167-168.