趙靜，郝婷婷

濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室，是搶救患者生命的場(chǎng)所，由于手術(shù)室需要進(jìn)行的手術(shù)種類多、所需時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體形成創(chuàng)傷，術(shù)中需要用到各類器械用品，因而出現(xiàn)感染的可能性很大，直接影響手術(shù)效果[1-2]。為了降低手術(shù)室感染發(fā)生率，必須做好手術(shù)室消毒隔離工作，該院從2016年7月在手術(shù)室強(qiáng)化消毒隔離管理，與強(qiáng)化消毒隔離管理之前比較取得了良好效果。詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年7月—2016年6月強(qiáng)化前的一年，2016年7月—2017年6月強(qiáng)化后的一年時(shí)間內(nèi)分別選擇600例參與研究。強(qiáng)化前患者中包括男392例，女208例，年齡平均為（42.2±6.3）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)患者有260例，血管外科手術(shù)患者有160例，骨科手術(shù)患者有150例，其他類型有30例；強(qiáng)化后患者中包括男385例，女 215 例，年齡平均為（42.5±6.1）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)患者有270例，血管外科手術(shù)患者有155例，骨科手術(shù)患者有144例，其他類型有31例。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

該院從2016年7月開(kāi)始強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理，在以往常規(guī)消毒隔離管理基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部消毒 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念強(qiáng)弱直接影響著手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒與感染預(yù)防效果有直接聯(lián)系。醫(yī)院必須做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒觀念，制作正確洗手圖粘貼在各個(gè)洗手池邊，在醫(yī)院宣傳欄進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)普及。醫(yī)院感染管理科于2016年6月在醫(yī)院內(nèi)組織了“手衛(wèi)生活動(dòng)月”活動(dòng)，通過(guò)理論和技能操作考核，并設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提升了醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 嚴(yán)格遵守分區(qū)流程 正確區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，按照醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、廢棄物品處理通道、物品運(yùn)輸通道進(jìn)行人流、物流。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員及患者均應(yīng)按要求更換衣服、專用鞋，戴帽子、口罩。嚴(yán)格區(qū)別清潔、污染物品，明確進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1.2.3 做好手術(shù)室物體表面及地面的清潔 醫(yī)務(wù)人員必須每天清潔手術(shù)室內(nèi)的桌椅、操作臺(tái)、地面、門把手等各處，并做好徹底消毒，兩臺(tái)手術(shù)間隔期間、1 d完成全部手術(shù)之后，必須及時(shí)對(duì)手術(shù)室做好徹底的清潔和消毒工作，確保手術(shù)室處于完全無(wú)塵、無(wú)菌狀態(tài)。每天手術(shù)室在手術(shù)進(jìn)行前以及手術(shù)結(jié)束后都要進(jìn)行濕式清掃，對(duì)于存在特殊感染的手術(shù)必須選擇2 000～5 000 mg/L有效氯消毒液對(duì)手術(shù)室各類物品、地面、臺(tái)面等進(jìn)行30 min的擦拭。手術(shù)室不同區(qū)域和不同手術(shù)室都應(yīng)該配備專門的清潔、消毒工具，保證區(qū)分使用，每次使用后要及時(shí)對(duì)用具進(jìn)行消毒、清潔并晾干，以便下次使用。

1.2.4 改進(jìn)消毒空氣的方法 完善手術(shù)室消毒制度，規(guī)定消毒間隔時(shí)間以及消毒標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣菌落數(shù)進(jìn)行測(cè)定，加強(qiáng)對(duì)空氣凈化系統(tǒng)的管理，每周清洗過(guò)濾網(wǎng)，定期更換空氣凈化系統(tǒng)初、中、高效過(guò)濾器。選擇空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒，每次手術(shù)進(jìn)行前，全面消毒手術(shù)室，并且在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行持續(xù)1 h的空氣消毒。為了保證空氣凈化系統(tǒng)的有效運(yùn)行，必須定期做好維護(hù)工作，如果出現(xiàn)故障要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.5 管理好手術(shù)器械 對(duì)于手術(shù)需要用到的無(wú)菌物品設(shè)有專門的存放間進(jìn)行儲(chǔ)存。無(wú)菌物品存放保證與地面相距20 cm以上，與墻壁相距5 cm以上，與天花板相距50 cm以上。全部無(wú)菌物品都必須保證有清晰的標(biāo)識(shí)，確保無(wú)菌物品的有效性和包裝完好性。將無(wú)菌用品開(kāi)啟時(shí)必須將確切的開(kāi)啟時(shí)間標(biāo)記好，對(duì)于打開(kāi)后的無(wú)菌物品必須保證在24 h之內(nèi)使用完。對(duì)于手術(shù)室敷料、器械醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行滅菌和檢查工作，懷疑為污染的物品以及過(guò)期的物品，必須重新進(jìn)行消毒滅菌。使用無(wú)菌物品之前必須對(duì)滅菌指示卡進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以保證良好的滅菌效果。完成手術(shù)后，相關(guān)物品、用具必須及時(shí)回收至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒。

1.2.6 針對(duì)特殊感染（經(jīng)空氣、接觸、血液等傳播的疾?。┦中g(shù)的隔離 將安排在專門的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)醫(yī)護(hù)人員要保證分工足夠明確、細(xì)致，避免術(shù)中有混亂情況出現(xiàn)。手術(shù)進(jìn)行期間，手術(shù)室內(nèi)的人員不能隨意外出手術(shù)室門，如果必須使用到手術(shù)室外的物品，經(jīng)手術(shù)室外醫(yī)護(hù)人員遞交。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要做好手衛(wèi)生消毒，對(duì)于術(shù)中用過(guò)的一次性用品必須收集到黃色感染性廢物袋中，經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行專門處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理前后感染發(fā)生情況；在手術(shù)開(kāi)始前30 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)分別測(cè)定手術(shù)室內(nèi)空氣培養(yǎng)菌落數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況

強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理前感染發(fā)生率與強(qiáng)化后發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理前后感染發(fā)生情況比較

2.2 手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)

強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理在不同時(shí)間手術(shù)室內(nèi)空氣培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯少于強(qiáng)化前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理前后菌落數(shù)比較[（±s），CFU/皿]

表2 強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理前后菌落數(shù)比較[（±s），CFU/皿]

注：t1、P1為手術(shù)開(kāi)始后 30 min 與手術(shù)開(kāi)始前 30 min 比較，t2、P2為手術(shù)結(jié)束時(shí)與手術(shù)開(kāi)始前30 min比較。

時(shí)間 強(qiáng)化前 強(qiáng)化后手術(shù)開(kāi)始前30 min手術(shù)開(kāi)始后30 min手術(shù)結(jié)束時(shí)t1P1 t2P2 2.22±0.67 8.44±2.35 13.68±3.82 62.348 8 0.000 0 72.379 8 0.000 0 1.35±0.52 2.40±0.91 5.20±1.36 24.539 5 0.000 0 64.768 2 0.000 0

3 討論

要想做好醫(yī)院感染控制工作，做好消毒隔離管理非常重要，通過(guò)有效的消毒隔離能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)手術(shù)室感染情況的有效控制，減少術(shù)中患者感染發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果[1-3]。醫(yī)院感染具體可以分為外源性感染以及內(nèi)源性感染，前者具體指由于病原體污染的物品及場(chǎng)所、病原攜帶者、探望者、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、其他住院患者等導(dǎo)致的感染，后者具體指手術(shù)造成的創(chuàng)傷降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致細(xì)菌入侵而出現(xiàn)的感染[4-5]。手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場(chǎng)所，為了降低感染發(fā)生率，必須保證手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌性，手術(shù)必須進(jìn)行于無(wú)菌條件下。手術(shù)室硬件設(shè)備、環(huán)境、器械、醫(yī)護(hù)人員被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)的重要影響因素[6]，因此必須對(duì)手術(shù)室強(qiáng)化消毒隔離管理，對(duì)手術(shù)室消毒隔離管理制度進(jìn)行不斷完善，不斷提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒意識(shí)，正確做好手衛(wèi)生消毒工作，手術(shù)操作嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范進(jìn)行，保證操作無(wú)菌性，依據(jù)規(guī)范處理手術(shù)后的各類廢棄物[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室強(qiáng)化消毒隔離管理后感染發(fā)生率為0.17%，較強(qiáng)化前的感染發(fā)生率1.17%明顯降低；強(qiáng)化后在手術(shù)開(kāi)始前30 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)室內(nèi)菌落數(shù)均較強(qiáng)化前相應(yīng)時(shí)間更少（P＜0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理能夠?qū)Ω腥酒鸬接行ьA(yù)防，提升手術(shù)安全性，值得推廣。

[1]劉敏.感染源強(qiáng)化消毒隔離管理在層流潔凈手術(shù)房間中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):118-120.

[2]曾慶蕓.醫(yī)院手術(shù)室感染源強(qiáng)化消毒隔離管理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(22):102-104.

[3]曹東俠.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2015,1(2):109-111.

[4]張潔,馮志仙.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(36):145-147.

[5]王天天.強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離在降低醫(yī)院感染方面的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21):148-149.

[6]于寶騰.感染源強(qiáng)化消毒隔離管理在層流潔凈手術(shù)室中實(shí)施觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3):466-467.

[7]陳秀麗,索朝霞,孟潔，等.介入手術(shù)室強(qiáng)化消毒隔離管理預(yù)防感染的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(19):4535-4537.

[8]周淑娟.關(guān)于消毒隔離管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的重要性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):285.