潘 坤 劉慧萍 胡立娟 丁志高 吳 霞 張國民 劉平安

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410000）

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁[1]。臨床學(xué)生對病理學(xué)知識的理解和掌握程度直接直接反應(yīng)了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果則直接反應(yīng)了醫(yī)學(xué)生應(yīng)用病理學(xué)知識分析的能力和臨床醫(yī)療實(shí)踐能力。

1 研究背景及現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

病理學(xué)是一門直觀的，實(shí)踐性較強(qiáng)的形態(tài)學(xué)課程，它是一門西醫(yī)課程。中醫(yī)院校從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，開設(shè)病理學(xué)課程的目的在于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從一個(gè)整體的角度理解患病機(jī)體的病理變化，從而為以后的中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)和研究、中西醫(yī)結(jié)合的臨床學(xué)習(xí)和研究打下良好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著承上啟下的作用，既要培養(yǎng)學(xué)生有扎實(shí)、寬厚的基礎(chǔ)，又要培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)立分析解決臨床問題的能力。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這種橋梁作用的重要環(huán)節(jié)。

1.2 中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，方法比較單一，病理標(biāo)本、光學(xué)生物顯微鏡和幻燈片是主要的教學(xué)載體，學(xué)生與老師之間的信息共享量相對較少，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性不夠，其主要原因在于教學(xué)載體的陳舊單調(diào)，學(xué)生操作機(jī)會少，實(shí)驗(yàn)中的典型形態(tài)結(jié)構(gòu)無法及時(shí)展示給所有學(xué)生，限制了學(xué)生的信息獲取量及創(chuàng)造性思維的發(fā)展。驗(yàn)證理論多，聯(lián)系臨床少，不利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析解決問題的能力。因此，改革現(xiàn)有陳舊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式迫在眉睫。

2 顯微數(shù)碼互動和數(shù)字切片系統(tǒng)

隨著科技的迅速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，如何滿足人們的日以增進(jìn)的需求，必須想辦法突破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，創(chuàng)建新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，運(yùn)用新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段開展多種形式實(shí)驗(yàn)教學(xué)。將顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)以及數(shù)字切片掃描系統(tǒng)兩種新的模式運(yùn)用到病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，是一種全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

2.1 顯微數(shù)碼互動和數(shù)字切片系統(tǒng)的簡介

①顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)是教師通過主控計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察每個(gè)學(xué)生的顯微鏡鏡下觀，統(tǒng)籌終端顯微鏡上的圖像，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。教師與學(xué)生之間及學(xué)生與學(xué)生之間可以用語音或數(shù)字圖像方式互相交流[2]。利用顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)教師可實(shí)現(xiàn)多種顯微圖像的示教和比較，并通過遠(yuǎn)程控制指導(dǎo)學(xué)生對自己顯微鏡下的圖像進(jìn)行識別和講解。

②數(shù)字切片掃描系統(tǒng)是利用全自動顯微鏡掃描平臺，結(jié)合虛擬切片軟件系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃切片進(jìn)行掃描、無縫拼接，生成一張全視野的數(shù)字化切片，這樣如同在顯微鏡下，在計(jì)算機(jī)上可進(jìn)行不同倍率觀察，并在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)無極連續(xù)變倍瀏覽切片，而且通過計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字切片存儲、管理、觀察、分析、討論等[3]。其主要是通過建立數(shù)字切片數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建數(shù)字切片管理系統(tǒng)，利用校園網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字切片資源的共享，實(shí)現(xiàn)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)化、可視化、互動性，通過數(shù)字切片管理系統(tǒng)還可實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程中兩張切片或多張切片的同屏對照觀察。

3 顯微數(shù)碼互動和數(shù)字切片系統(tǒng)應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)取得良好效果

3.1 方便了操作，提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率

傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)課上，教師示教典型的病理變化，然后學(xué)生自己在鏡下觀察，到底哪里出現(xiàn)了病變，學(xué)生似懂非懂。顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)和數(shù)字切片的應(yīng)用，方便教師指導(dǎo)學(xué)生。比如在觀察病理切片之前，先通過數(shù)字切片庫中導(dǎo)入這一組織的正常結(jié)構(gòu)圖，而后再導(dǎo)入病理切片，這樣授課教師不需再花費(fèi)大量精力指導(dǎo)學(xué)生如何尋找顯微鏡下的典型病變區(qū)域，而是通過全景導(dǎo)航圖迅速直觀地幫學(xué)生定位病變區(qū)域，連續(xù)地展示正常組織與病變的過渡情況，對比病變組織與正常組織的結(jié)構(gòu)，加深對病理變化的認(rèn)識，從而節(jié)約傳統(tǒng)教學(xué)中的大量精力指導(dǎo)學(xué)生對典型病變的辨認(rèn)和掌握。學(xué)生還可以通過觀察已編輯標(biāo)注好的數(shù)字切片，更快更好地理解和掌握病變特點(diǎn)，學(xué)生獨(dú)立觀察切片時(shí)能很快尋找到重點(diǎn)病變區(qū)域。

3.2 極大的促進(jìn)了教師和學(xué)生的交流

舊模式下，老師講老師的，學(xué)生看學(xué)生的，老師不知道學(xué)生學(xué)的好不好，學(xué)生不知道老師講的是哪里，嚴(yán)重教學(xué)脫節(jié)。運(yùn)用顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)后大大改觀這種情況。老師通過互動軟件直接看到每個(gè)學(xué)生的鏡下視野，可以直接點(diǎn)擊某一個(gè)同學(xué)的視野做典型示范，著重講解，隨機(jī)提問，還能用軟件上的工具對視野中的組織進(jìn)行標(biāo)注或做記號，讓學(xué)生一目了然。學(xué)生在看切片的過程中，發(fā)現(xiàn)不認(rèn)識的區(qū)域，直接點(diǎn)擊“提問”，老師馬上能夠看到你的實(shí)時(shí)鏡下視野，并將這個(gè)視野調(diào)取到大屏幕上，給所有同學(xué)一起講解。

表1 顯微數(shù)碼互動及數(shù)字切片系統(tǒng)滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

表2 顯微數(shù)碼互動及數(shù)字切片系統(tǒng)的問卷調(diào)查結(jié)果

4 顯微數(shù)碼互動和數(shù)字切片系統(tǒng)的評價(jià)

4.1 顯微數(shù)碼互動及數(shù)字切片系統(tǒng)的滿意度調(diào)查

本校顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室2015年3月—2016年2月共完成醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)共計(jì)81個(gè)班級，3640人次，1946學(xué)時(shí)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，收回問卷調(diào)查表3305份。見表1，結(jié)果顯示，對顯微數(shù)碼互動及數(shù)字切片系統(tǒng)滿意或基本滿意度占95%左右。

4.2 顯微數(shù)碼互動及數(shù)字切片系統(tǒng)的問卷調(diào)查

為了解實(shí)施效果，以便今后的改進(jìn)，在學(xué)期的最后一次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，以不記名的形式，對每位學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查，見表2，結(jié)果顯示大部分的學(xué)生對于顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)和數(shù)字切片系統(tǒng)應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以及新模式下老師的教學(xué)方式給予了認(rèn)可，并且認(rèn)為在新模式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)自己能夠有更多的收獲。

5 展望

本校顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)字切片掃描系統(tǒng)的運(yùn)用尚處于起步地位，目前正在擴(kuò)建虛擬數(shù)字病理標(biāo)本庫以及虛擬組胚模型庫。除了可以自由調(diào)閱病理學(xué)和組織學(xué)的數(shù)字切片、真實(shí)感很強(qiáng)的病理學(xué)標(biāo)本以及生動的組織胚胎學(xué)模型外，日后還可以方便的看到3D的解剖模型。力求通過多種途徑促進(jìn)虛擬教學(xué)系統(tǒng)的完善，構(gòu)建完整的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系及平臺，使之不僅僅局限于形態(tài)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要讓顯微數(shù)碼互動和數(shù)字切片系統(tǒng)促進(jìn)更多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，讓中醫(yī)院校的學(xué)生能夠更好的、更自由的進(jìn)行西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)。

[1] 郭林芝，喬愛秀，王曉暉.Motic數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：75-77.

[2] 馮軍，景璐石，李鑫.醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)方法的革命—顯微數(shù)碼互動系統(tǒng) [J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（6）：59-61.

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[4] 黃軒，黃秀珍，方克敏，等.數(shù)碼顯微鏡及數(shù)字切片推動形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的探討[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（1）：69.

[5] 楊繼華，郭鳳英.數(shù)字切片在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（1）：40-41.

[6] 劉慧萍，顏利晶，張國民，等.基于顯微互動系統(tǒng)的數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)初探[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2015，5（3）：7-10.