安 濤 李 敏 呂茂華 尹春艷
(四川省安岳縣人民醫(yī)院血透中心,四川安岳 642350)
血液透析患者的動(dòng)脈內(nèi)瘺是其生命線,部分患者的動(dòng)脈內(nèi)瘺較差,穿刺成功率較低。[1,2]本文選取本院2014年10月—2017年10月動(dòng)脈內(nèi)瘺患者,對(duì)其應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺,并針對(duì)本院當(dāng)前穿刺現(xiàn)狀提出有效管理措施,結(jié)果如下。
回顧性分析本院2014年10月—2017年10月收治的血透內(nèi)瘺患者臨床資料,剔除不能參與研究的患者,終有250例患者參與本次研究。其中男性140例,女性110例,年齡20~80歲,平均年齡(45.58±10.25)歲,每周透析次數(shù)2~4次,平均次數(shù)(4.58±0.14)次。納入標(biāo)準(zhǔn):1.血液透析時(shí)間≥3個(gè)月的患者;2.依從性及耐受性較好的患者;.排除標(biāo)準(zhǔn):1.透析時(shí)間小于3個(gè)月的患者;2.對(duì)鈍針材料過敏的患者;3.伴有精神疾病或其他嚴(yán)重疾病不能配合研究的患者。
(1)穿刺方法
護(hù)理人員從患者內(nèi)瘺吻合口約5 cm處,選擇動(dòng)、靜脈穿刺,且距離不能小于5 cm。護(hù)理人員要確保進(jìn)針深度及力度,形成隧道,先用安爾碘棉球濕潤(rùn)針眼,用16G圓頭針去除針眼表面的血痂,對(duì)穿刺局部皮膚消毒后使用鈍針以針尖向上25°慢慢進(jìn)針,沿著隧道輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針頭,勻速送將針頭送入血管,做到“三同”,然后應(yīng)用無菌粘貼固定鈍針。
(2)管理方法
科室成立鈍針扣眼穿刺領(lǐng)導(dǎo)小組,由科室護(hù)士長(zhǎng)作為責(zé)任組長(zhǎng),監(jiān)督小組成員穿刺工作。組長(zhǎng)選取2~4名穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,組成培訓(xùn)小組,對(duì)小組成員進(jìn)行鈍針扣眼穿刺培訓(xùn),明確穿刺要點(diǎn)及不良反應(yīng),指導(dǎo)穿刺方法。制定宣教內(nèi)容,組長(zhǎng)將鈍針扣眼的意義、疼痛程度等內(nèi)容,以言簡(jiǎn)意賅、方便理解的語(yǔ)言講解給護(hù)理人員,要求護(hù)理人員在對(duì)患者講解時(shí)也要做到不說廢話、不說難理解的話,盡可能選用患者耳熟能詳?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行宣教。制定意見反饋制度,定時(shí)收集患者意見,整理后定期開會(huì)集體討論,并提出具體解決的措施。對(duì)穿刺技術(shù)較好的護(hù)理人員給與肯定,對(duì)穿刺技術(shù)較差的工作人員給予指正,并要求繼續(xù)參與培訓(xùn),直至培訓(xùn)小組評(píng)定其合格后,方能參與鈍針穿刺工作。
觀察與統(tǒng)計(jì)本組患者一次性穿刺成功率、不良事件及疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法(0~10分),分別代表不同級(jí)別的疼痛,患者自行評(píng)價(jià),所選分?jǐn)?shù)越大,表示疼痛級(jí)別越高,痛感越強(qiáng)。
本次研究觀察通過 SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),兩組患者計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2014年10月—2017年10月共穿刺24150,一次性穿刺成功19875次,所占比例為82.30%。
250例患者中出動(dòng)靜內(nèi)瘺瘙癢、穿刺部位硬結(jié)、滲血、穿刺困難等相關(guān)不良事件共48例,所占比例為19.20%。
250例患者中選擇0~3分的患者有187例,4~6分的患者有59例,7~10分的患者有4例,具體內(nèi)容見表1。
表1 疼痛評(píng)分(x±s,分)
目前,臨床對(duì)血透內(nèi)瘺患者多應(yīng)用繩梯法及區(qū)域法,少部分醫(yī)院使用扣眼法。最近幾年,大量文獻(xiàn)推薦使用扣眼法,并認(rèn)為扣眼法術(shù)當(dāng)前預(yù)防內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤、血栓等其他內(nèi)瘺并發(fā)癥的有效措施[3]。張仲燕認(rèn)為,扣眼法與區(qū)域發(fā)相比,具有明顯有減少并發(fā)癥,提高一次性穿刺成功率的有點(diǎn),并極力推薦應(yīng)用[4]。本文研究結(jié)果顯示,應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺血透內(nèi)瘺患者,其一次性穿刺成功率為82.30%;不良事件發(fā)生率僅為19.20%,顯著低于李艷等[5]的研究結(jié)果。同時(shí),穿刺疼痛評(píng)分0~3分有187例,4~6分有59例,7~10僅有4例,表明鈍針扣眼法痛感多集中在0~3分,痛感較輕,這可能與我科室實(shí)行的鈍針扣眼穿刺法的管理策略有關(guān)。扣眼前期穿刺時(shí),均由我科室職業(yè)技能較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行,且固定一人。同時(shí),選用經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)理人員組成培訓(xùn)小組對(duì)整個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),明確前期方法及后期注意事項(xiàng)等。若遇到鈍針穿后隧道感覺不明顯的患者,造成后期穿刺困難,在結(jié)合患者意愿及綜合評(píng)估后,護(hù)理人員可使用普通銳針穿刺,并沿著原有隧道進(jìn)針,確保隧道形成后,更換為鈍針。唐業(yè)瑩[6]認(rèn)為,鈍針扣眼穿刺法可顯著降低瘙癢、滲血、瘺瘙癢等不良事件,其原因與鈍針針頭有關(guān)。鈍針針頭較圓滑,鋒利性較差,在穿刺過程中能顯著保護(hù)隧道,降低割傷概率,本文高度贊同該研究觀點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示,250例患者中出現(xiàn)瘙癢、滲血、瘺瘙癢、穿刺困難等不良事件發(fā)生率為19.20%,且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為如遇到血管條件較差的患者,應(yīng)使用壓脈帶,給予適當(dāng)壓迫,從而保證穿刺質(zhì)量。我們認(rèn)為,加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺不良事件的管理,通過對(duì)并發(fā)癥采取積極干預(yù)措施,若患者瘙癢則給予穿刺針的充分預(yù)沖,更換不同材質(zhì)的穿刺針,培訓(xùn)護(hù)理人員正確的祛痂及穿刺方法等。
綜上所述,鈍針扣眼法的一次性穿刺成功率較高,對(duì)隧道損傷較小,滲血及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低,可適應(yīng)于血管條件較差的患者,具有較好的適用性。同時(shí)配合有效的鈍針扣眼管理措施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),優(yōu)化穿刺技巧,可顯著提高穿刺質(zhì)量,值得推薦使用。
[1] 鄧瓊麗,朱陽(yáng)月,鄧秀麗,等.鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(8):147-149.
[2] 趙海珠,黃海萍,方少樣,等.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(8):65-67.
[3] 熊玉婉,王琳,謝愛華,等.鈍針扣眼穿刺方法在血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(8):2055-2056.
[4] 張仲燕,鈍針扣眼穿刺在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):38-39.
[5] 李艷,吳鳳玲. 鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15(3):159-160.
[6] 唐業(yè)瑩,李家燕,陳啟曦,等.鈍針扣眼穿刺法在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(11):12-13.