陳忠明

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

糖尿病是老年患者常見的慢性病，并且從絕對數(shù)量來看我國的老年糖尿病患者數(shù)量近年來有了較大的增長。肺結(jié)核是一種全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已經(jīng)成為影響人類健康的重要傳染病。近年來得益于我國居民健康意識的提升以及整體醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。我國肺結(jié)核患者的新發(fā)率相對較低，但是，仍然有較大的絕對發(fā)病量[1]。老年糖尿病合并肺結(jié)核現(xiàn)象在臨床上較為多見，分析患者的疾病特點(diǎn)，是后續(xù)針對性治療的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2016年2月收治的42名老年糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對象。所有患者均確診為糖尿病合并肺結(jié)核；排除合并惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，及合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病等情況的患者。其中，男性患者27例、女性患者15例，年齡60～79歲、平均年齡（69.55±0.54）歲，病程2～7年、平均病程（4.71±0.34）年，I型糖尿病患者2例、II型糖尿病患者40例，BMI指數(shù)為21 ～ 26 kg/m2、平均 BMI指數(shù)（24.01±0.25）kg/m2。

1.2 方法

對患者進(jìn)行常規(guī)降糖與抗結(jié)核治療：對飲食的嚴(yán)格把控，攝入維生素，補(bǔ)充微量元素，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期檢查血糖，給予胰島素注射和口服降糖藥；進(jìn)行抗結(jié)核的殺菌、抑菌藥物治療，抗結(jié)核治療方案2HREZ（S）：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、S（鏈霉素）。隨后，對患者進(jìn)行胸部X線檢查及CT檢查，明確疾病特征變化情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本文從患者的痰菌陰情況、肺部病灶變化情況、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、空腹胰島素水平等角度來進(jìn)行評估。肺部病灶變化情況：明顯吸收：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；無變化：病灶無改變；惡化：病變增大或出現(xiàn)新病變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰情況

經(jīng)過治療后42例患者中有9例取得了痰菌陰的治療效果，痰菌陰率為21.4%（9/42）。

2.2 肺部病灶變化情況

獲得吸收治療效果的患者比例最大，達(dá)到59.5%；其次，依次為明顯吸收、無變化、惡化，所占比例依次為31.0%、7.1%、2.4%，詳見表1。

表1 患者治療后的肺部病灶變化情況

2.3 血糖指標(biāo)變化情況

在接受治療后，患者的餐后2 h血糖、HbA1c、空腹血糖、空腹胰島素值均低于治療前的參數(shù)指標(biāo)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的血糖指標(biāo)變化情況（x±s）

3 討論與結(jié)論

目前，我國的糖尿病發(fā)病率較高，其中，以2型糖尿病最為多見。大量的臨床研究也指出在糖尿病患者群體中，合并肺結(jié)核的比例較高。糖尿病合并肺結(jié)核的存在使得醫(yī)療治療的難度增大，當(dāng)前，臨床上以降糖與抗結(jié)核病菌為主要的治療方式[4]。

糖尿病合并肺結(jié)核患者其血糖值較為異常，同時(shí)，又存在一系列因肺結(jié)核而引起的并發(fā)癥。所以，在治療時(shí)必須充分考慮兩種疾病的特點(diǎn)，采取同步治療。故早期對糖尿病患者進(jìn)行篩查以發(fā)現(xiàn)是否合并肺結(jié)核十分重要。一般當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道病癥或者是盜汗、體重明顯異常下降時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮可能是存在肺結(jié)核，并進(jìn)行X線或CT檢查。對患者進(jìn)行治療是其中的關(guān)鍵。通過本文的研究可知：經(jīng)過治療后42例患者的痰菌陰率為21.4%；治療后獲得吸收效果的患者比例最大，達(dá)到59.5%；在接受治療后，患者的血糖指標(biāo)有明顯的好轉(zhuǎn)；患者的餐后2 h血糖、HbA1c、空腹血糖、空腹胰島素值均低于治療前的參數(shù)指標(biāo)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病的糖代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制，并導(dǎo)致結(jié)核病迅速惡化。所以，在臨床治療中必須加強(qiáng)對糖尿病的治療并關(guān)注患者是否引發(fā)了肺結(jié)核。

綜上所述，老年糖尿病患者易發(fā)生肺結(jié)核疾病，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持早診斷、早治療的原則，同時(shí)強(qiáng)化對患者進(jìn)行降血糖以及抗結(jié)核病菌的治療。

[1] 王曉霞，王紅陽.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系 [J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，（1）：28-31，35.

[2] 張瑾.老年糖尿病合并肺結(jié)核患者病例資料的回顧報(bào)道分析[J].糖尿病新世界，2015，（21）：11-13.

[3] 楊瑩，吳捷.老年糖尿病合并初治肺結(jié)核臨床特征及療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（4）：480-482.

[4] 張楊.老年糖尿病合并肺結(jié)核120例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（3）：97，99.