張慧敏 秦譽華

（1.定州市中醫(yī)醫(yī)院，河北定州 073000；2.定州市人民醫(yī)院，河北定州 073000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月定州市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的102例肩周炎患者作為實驗對象，按照患者病歷號分為單數(shù)病歷號的優(yōu)質組，與雙數(shù)號的常規(guī)組。常規(guī)組51例，患者性別：男25例，女26例；年齡：35～77歲；平均（64.23±10.53）歲；病程：5～16年，平均（12.35±4.37）年；左肩發(fā)病16例，右肩發(fā)病15例，兩側發(fā)病20例。優(yōu)質組51例，患者性別：男27例，女24例；年齡：34～75歲；平均（63.38±10.63）歲；病程：4～17年，平均（12.73±4.38）年；左肩發(fā)病20例，右肩發(fā)病11例，兩側發(fā)病20例?；颊呔魇鼍哂屑绮棵黠@疼痛，且近期疼痛感加劇，通過X線檢查后排除骨質病變疾病，排除肌肉萎縮，通過骨量檢查發(fā)現(xiàn)患者中49例存在骨質疏松，患者癥狀均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1-2]并確診。患者納入標準：（1）存在慢性勞損、外傷，氣血不服、受風寒濕邪；（2）患者均存在急性/慢性肩周痛，主述夜晚加重，并隨天氣情況變化；（3）利用X線檢查未見骨質病變，或出現(xiàn)骨質疏松、肩袖鈣化；（4）觸診表現(xiàn)典型“扛肩”，肩周明顯壓痛；排除標準：①排除合并頸椎病；②排除腫瘤轉移；③排除認知障礙、癡呆、失語；④排除心臟、肝腎等原發(fā)??；⑤排除凝血功能障礙、藥物依賴或精神疾病患者。兩組在入選者一般資料構成對比上，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均利用中藥貼敷配合刮痧方法治療，中藥貼敷選擇自制藥膏，藥物成分包括當歸、桑枝、沒藥、乳香、土鱉、全蝎、獨活、寄生、烏附片、肉桂、干姜、莪術、三棱、冰片，將藥物打碎研磨成藥粉，利用藥篩過篩后加入食醋，調濕備用，利用醫(yī)用紗布、膠布將藥膏涂抹在紗布中心，用膠布固定紗布四周。叮囑患者坐位面對醫(yī)生，對患者取穴后將紗布粘貼在患者穴位上，粘好后叮囑患者不可隨意活動肩關節(jié)，貼敷時間1次/12 h，1次/d。穴位選擇患側肩井穴、曲池穴、肩髃穴。刮痧治療則在穴位貼敷前，利用刮痧板、刮痧油進行操作。刮痧位置分別選擇患側后頸、肩胛骨內(nèi)側、肩胛骨下角、中間、腋前線、上肢外側。叮囑患者坐位背對醫(yī)生，在患者后頸、肩胛骨四周、腋前、上肢外側涂抹刮痧油，利用刮痧板由上至下、由內(nèi)至外操作，各部位刮痧次數(shù)分別為10～20次，根據(jù)患者耐受程度、出痧情況選擇次數(shù)，刮痧期間需勻速、力度均勻，由于患者上身需暴露刮痧，應注意患者的保暖效果，避免患者刮痧期間受到風邪入侵。刮痧完成后叮囑患者多飲水，起到排毒、代謝的作用，刮痧2次/w。

常規(guī)組利用常規(guī)護理，優(yōu)質組給予優(yōu)質護理干預，內(nèi)容如下。

（1）中藥貼敷前護理

中藥貼敷前，護理人員需告知患者中藥貼敷時間、藥物成分、注意事項等內(nèi)容，叮囑患者在藥物貼敷后不可洗澡、沾水，不可隨意活動貼敷部分皮膚、關節(jié)。在患者中藥貼敷治療前，應觀察患者皮膚是否清潔、干燥，是否出現(xiàn)破損、出血，如患者出現(xiàn)出血癥狀，則需要對患者創(chuàng)口進行處理，并叮囑患者創(chuàng)口消失后繼續(xù)敷藥。

（2）中藥貼敷后護理

患者藥物貼敷后會在皮膚上殘留藥膏，此時應利用溫水對敷藥位置的皮膚進行清洗，貼敷后皮膚敏感患者容易出現(xiàn)皮疹、過敏等癥狀，需對患者涂抹凡士林保護皮膚，如患者在治療期間出現(xiàn)皮疹等不良反應，則需要告知患者停藥2～3日待皮疹消失用藥，耐心解答患者的疑問，對出現(xiàn)不良反應的患者進行安撫，減少患者負面情緒。

（3）刮痧前護理

選擇邊緣圓鈍的刮痧板，并在刮痧前叮囑患者露出刮痧部位，調整治療室溫度、濕度，關好門窗避免冷風進入室內(nèi)影響患者健康，刮痧前利用刮痧油對患者刮痧位置進行涂抹避免刮痧時導致患者皮膚受損。并叮囑患者及時與醫(yī)生溝通刮痧感受，出現(xiàn)無法耐受疼痛情況及時及時告知醫(yī)生減輕刮痧力度。

（4）刮痧后護理

刮痧后觀察患者出痧情況，如患者未出痧不可對強制加重刮痧力度出痧，刮痧后叮囑患者留在治療室15～20 min，觀察患者面色、汗量以及脈象，對出現(xiàn)異常患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免嚴重后果，如患者刮痧后出現(xiàn)并發(fā)癥，則掐患者的百會穴、人中穴，告知醫(yī)生處理，叮囑患者不可吹風，注意保暖，不可洗澡，不可裸露刮痧部位。

（5）心理護理

中醫(yī)治療肩周炎效果顯著，但見效時間長、病程長，從一定程度增加了患者的經(jīng)濟壓力，此時患者由于迫切希望起到治療效果，或無法承擔治療費用，因此治療依從性差，心理壓力大，此時需對患者進行心理護理，心理護理主要針對出現(xiàn)心理、情緒異常的患者?；颊咭缽男圆顣r，應對患者講解肩周炎的發(fā)病特點、致病機制，并對患者講解中藥貼敷配合刮痧治療的臨床優(yōu)勢，治療期間如患者經(jīng)濟壓力大，可與醫(yī)生協(xié)商對患者進行療程調整，減輕患者的經(jīng)濟壓力，如患者由于刮痧治療疼痛感強烈，則鼓勵患者轉移注意力，減輕疼痛，必要時利用鎮(zhèn)痛藥物減少疼痛對患者生活的影響。

（6）功能鍛煉護理

功能鍛煉包括雙肩爬墻、雙肩后伸、推沙板磨、肩關節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等動作，由于患者肩周炎發(fā)病后活動范圍降低，此時患者動作變形或不到位。為此需指導患者動作到位，微微疼痛即可，不可過量運動，避免損傷肩周組織，3 次 /d，20 min/次，2 周 /療程。

（7）效果觀察

分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者癥狀消失，肩關節(jié)活動度恢復正常；有效：患者肩部疼痛減輕，活動度恢復50%～80%；無效：癥狀未見好轉，肩關節(jié)僵直未見改善。對兩組患者進行護理滿意度、依從度評分對比，并對比兩組疼痛評分差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0統(tǒng)計軟件為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。以“x±s”表示計量資料，對比行t檢驗，計數(shù)資料對比行χ2檢驗。比較差異顯著以P＜0.05表示。

2 結果

兩組患者護理效果對比：兩組滿意度、依從度、疼痛評分均差異明顯（P＜0.05）；優(yōu)質組有效率98.03%，常規(guī)組有效率88.23%差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度、依從度、疼痛評分比較（分，x±s）

3 討論與結論

肩周炎屬于肩關節(jié)周圍粘連性關節(jié)炎，患者多由于長期錯誤坐姿、錯誤用力引起，因此多數(shù)肩周炎患者屬于伏案工作者?；颊咴诎l(fā)病后初期癥狀較輕，隨病情加重患者的肩周活動范圍逐漸降低，最終造成盂肱關節(jié)僵硬、粘連[3-4]。嚴重時患者手臂無法負重，對患者的生活、工作影響大。肩周炎的臨床診斷較為復雜，利用影響學檢查僅能觀察到患者骨量減少，其他明顯癥狀較少，因此臨床診斷肩周炎對醫(yī)生經(jīng)驗與患者主述癥狀有較強的依賴性。常規(guī)西醫(yī)治療肩周炎方法較多，手術、口服用藥均有療效。但無法從根本上改善患者肩周粘連癥狀，復發(fā)率較高。肩周炎發(fā)病率高，多由于風寒濕邪進入人體，造成經(jīng)脈阻滯產(chǎn)生肩周軟組織粘連，或因患者肌肉勞損產(chǎn)生氣血運行不暢，出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)活動不良。中醫(yī)對肩周炎的發(fā)病機制研究后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肩周炎患者出現(xiàn)肝腎虧虛，風寒濕邪入侵等問題。因此治療時需對患者進行通絡祛濕、止痛除弊、活血化瘀的方法治療[5-6]。

中藥貼敷是利用中藥進行活血化瘀治療，與傳統(tǒng)口服方劑相比，中藥貼敷能夠減少胃腸吸收對藥物的損耗，透過皮膚屏障，直接將藥物作用在病灶位置，對肩周圍軟組織起到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的效果。刮痧則是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，利用刮痧板、刮痧梳對病灶周圍皮膚進行刮擦，直到患者出現(xiàn)紫紅色斑塊，其醫(yī)療原理是利用刮痧提高皮膚溫度，改善血液循環(huán)速度，疏通經(jīng)絡、活血化瘀，刮痧在肩周炎的治療中效果顯著，患者能夠立時取得較好的治療效果，中藥貼敷聯(lián)合刮痧治療肩周炎效果顯著[7-8]。

但由于刮痧過程較為疼痛，且刮痧后患者后背紫紅淤血消散時間較長，因此患者在治療期間耐受性較差，利用優(yōu)質護理干預，能夠根據(jù)患者情況進行護理，在中藥貼敷治療前后、刮痧前后都能有效改善患者的治療效果，提高患者對治療的耐受程度，改善患者的滿意度。

綜上所述，利用優(yōu)質護理對肩周炎患者進行護理，能夠改善患者對中藥貼敷聯(lián)合刮痧治療的耐受程度，提高護理效果，值得推廣。

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