方占勇

（大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院，山西大同 037017）

復(fù)雜性脛骨平臺骨折一般同時存在比較嚴(yán)重的軟組織損傷，臨床治療存在較大難度，通過內(nèi)固定方法實施治療，能夠使患者病死發(fā)生可能性明顯降低，同時有助于患者膝關(guān)節(jié)功能得以提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者參與本次研究，收集時間為2015年7月—2016年9月。依據(jù)手術(shù)治療方式分為A組、B組，A組25例患者中包括13例男，12例女，平均年齡（39.28±6.36）歲，骨折部位：左膝15例，右膝10例，骨折原因：車禍傷14例，煤礦傷11例。B 組25例患者中包括13例男，12例女，平均年齡（39.59±6.14）歲，骨折部位：左膝15例，右膝10例，骨折原因：車禍傷13例，煤礦傷12例。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)

A組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，首先對患者實施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，做膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)8～10 cm長的雙切口，順著半月板下緣將關(guān)節(jié)囊切開，使關(guān)節(jié)面顯露出來，經(jīng)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)觀察將關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，假設(shè)患者平臺骨出現(xiàn)塌陷以及缺損，直視下對骨塊進(jìn)行撬撥使其復(fù)位，選自體髂骨進(jìn)行植骨，保證填充達(dá)到解剖復(fù)位，保證脛骨軸線正常，通過克氏針給予臨床固定，通過X線機(jī)檢查保證復(fù)位滿意后，將1個L型或者T型鋼板置于內(nèi)側(cè)平臺，將高爾夫鎖定鋼板置于外側(cè)平臺，確保平臺具備良好支撐后將自攻鎖定釘擰入。術(shù)后留置切口引流管實施負(fù)壓引流。

B組接受雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，首先對患者實施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，順著脛骨內(nèi)側(cè)緣做一個后內(nèi)側(cè)切口，將鵝足縱行劈開，向前進(jìn)行牽開，將內(nèi)后側(cè)干骺端骨折線暴露出來，解剖復(fù)位后將內(nèi)側(cè)柱力線恢復(fù)，通過有限接觸加壓鋼板實施固定。固定好內(nèi)側(cè)之后，接著在外側(cè)進(jìn)行髕骨旁入路，將脛骨外踝暴露出來，另外在半月板下方將膝關(guān)節(jié)暴露出來，直視下對關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。通過薄骨刀經(jīng)骨折窗將發(fā)生塌陷的關(guān)節(jié)面翹起，保持關(guān)節(jié)面平整，選取并修整自體髂骨后植入到缺損位置。通過C型臂X線機(jī)觀察保證關(guān)節(jié)面良好恢復(fù)后通過脛骨平臺外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)過程中助于對軟組織覆蓋給予保留，盡可能不涉及到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的皮膚，防止血供不良的脛前區(qū)域被剝離，最大程度降低軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能。手術(shù)結(jié)束后留置負(fù)壓引流于內(nèi)外側(cè)切口，48 h之后可以拔除引流。

表1 兩組手術(shù)后不同時間 PA、TPA度數(shù)比較（x±s，°）

1.3 評價指標(biāo)

全部患者術(shù)后均接受為期一年的隨訪，在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月、術(shù)后12個月均進(jìn)行患肢攝片，對脛骨平臺后傾角（PA）度數(shù)、脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）度數(shù)進(jìn)行測定。另外記錄比較兩組患者術(shù)后完全負(fù)重時間、骨折愈合時間。

膝關(guān)節(jié)功能評定：選擇Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)前、手術(shù)后半年及術(shù)后一年分別進(jìn)行評價，包含多項內(nèi)容，每項根據(jù)嚴(yán)重程度均有相應(yīng)評分，患者得分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P ＜ 0.05表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 PA、TPA度數(shù)

在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月以及術(shù)后12個月兩組患者PA、TPA度數(shù)測定結(jié)果差異均不明顯（P＞0.05），且手術(shù)后不同時間兩組組內(nèi)PA、TPA度數(shù)變化不明顯（P＞0.05）。見下表。

2.2 負(fù)重時間、愈合時間

A組術(shù)后患肢完全負(fù)重時間為（105.62±32.59）天，B組術(shù)后患肢完全負(fù)重時間為（107.49±30.63）天，A組術(shù)后骨折愈合時間為（96.58±28.59）天，B組術(shù)后骨折愈合時間為（95.42±25.87）天，兩組骨折愈合時間及負(fù)重時間差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

A組手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為（45.36±3.34）分，B組手術(shù)前評分結(jié)果（45.51±2.89）分；A組手術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為（59.68±4.47）分，B組手術(shù)后半年評分結(jié)果（59.72±4.82）分；A組手術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為（73.58±4.49）分，B組手術(shù)后一年評分結(jié)果（74.08±5.07）分，兩組患者術(shù)后半年及術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)評分均較組內(nèi)術(shù)前更高（P＜0.05），但兩組間膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

本研究應(yīng)用的雙切口雙鋼板內(nèi)固定方法除了能夠給局部習(xí)慣及人提供穩(wěn)定、持續(xù)的固定力，同時可以避免骨折移位、力線改變等情況，有助于加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。鎖定鋼板屬于帶螺紋孔的骨折固定裝置，所以其是借助鋼板自身交鎖的結(jié)構(gòu)固定骨折，所以能夠?qū)⒐呛弯摪宓牟涣冀佑|情況避免，能夠促進(jìn)骨膜的生長，保證骨膜血運(yùn)正常。從本研究結(jié)果可以得知，A組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，和B組接受雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療相比，PA、TPA度數(shù)在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月以及術(shù)后12個月兩組測定結(jié)果差異均不明顯（P＞0.05）；A組、B組術(shù)后骨折完全愈合時間、患肢完全負(fù)重時間均沒有明顯差異（P＞0.05）；A組和B組手術(shù)開始前、手術(shù)后半年、手術(shù)后一年Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果差異均不明顯（P＞0.05），但A組和B組術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于組內(nèi)術(shù)后半年及手術(shù)開始前（P＜0.05），同時術(shù)后半年評分均明顯高于組內(nèi)手術(shù)前（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性脛骨平臺骨折臨床選擇鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療均能明顯提升患者膝關(guān)節(jié)功能，但兩種術(shù)式臨床療效沒有明顯差異，均有推廣價值。

[1] 邢彬，翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：334-336.