方占勇
(大同煤礦集團三醫(yī)院,山西大同 037017)
復(fù)雜性脛骨平臺骨折一般同時存在比較嚴重的軟組織損傷,臨床治療存在較大難度,通過內(nèi)固定方法實施治療,能夠使患者病死發(fā)生可能性明顯降低,同時有助于患者膝關(guān)節(jié)功能得以提升。
選取本院收治的50例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者參與本次研究,收集時間為2015年7月—2016年9月。依據(jù)手術(shù)治療方式分為A組、B組,A組25例患者中包括13例男,12例女,平均年齡(39.28±6.36)歲,骨折部位:左膝15例,右膝10例,骨折原因:車禍傷14例,煤礦傷11例。B 組25例患者中包括13例男,12例女,平均年齡(39.59±6.14)歲,骨折部位:左膝15例,右膝10例,骨折原因:車禍傷13例,煤礦傷12例。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)。
A組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療,首先對患者實施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理,做膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)8~10 cm長的雙切口,順著半月板下緣將關(guān)節(jié)囊切開,使關(guān)節(jié)面顯露出來,經(jīng)C型臂X線機引導(dǎo)觀察將關(guān)節(jié)面平整恢復(fù),假設(shè)患者平臺骨出現(xiàn)塌陷以及缺損,直視下對骨塊進行撬撥使其復(fù)位,選自體髂骨進行植骨,保證填充達到解剖復(fù)位,保證脛骨軸線正常,通過克氏針給予臨床固定,通過X線機檢查保證復(fù)位滿意后,將1個L型或者T型鋼板置于內(nèi)側(cè)平臺,將高爾夫鎖定鋼板置于外側(cè)平臺,確保平臺具備良好支撐后將自攻鎖定釘擰入。術(shù)后留置切口引流管實施負壓引流。
B組接受雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療,首先對患者實施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理,順著脛骨內(nèi)側(cè)緣做一個后內(nèi)側(cè)切口,將鵝足縱行劈開,向前進行牽開,將內(nèi)后側(cè)干骺端骨折線暴露出來,解剖復(fù)位后將內(nèi)側(cè)柱力線恢復(fù),通過有限接觸加壓鋼板實施固定。固定好內(nèi)側(cè)之后,接著在外側(cè)進行髕骨旁入路,將脛骨外踝暴露出來,另外在半月板下方將膝關(guān)節(jié)暴露出來,直視下對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位。通過薄骨刀經(jīng)骨折窗將發(fā)生塌陷的關(guān)節(jié)面翹起,保持關(guān)節(jié)面平整,選取并修整自體髂骨后植入到缺損位置。通過C型臂X線機觀察保證關(guān)節(jié)面良好恢復(fù)后通過脛骨平臺外側(cè)支撐鋼板進行固定。手術(shù)過程中助于對軟組織覆蓋給予保留,盡可能不涉及到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的皮膚,防止血供不良的脛前區(qū)域被剝離,最大程度降低軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能。手術(shù)結(jié)束后留置負壓引流于內(nèi)外側(cè)切口,48 h之后可以拔除引流。
表1 兩組手術(shù)后不同時間 PA、TPA度數(shù)比較(x±s,°)
全部患者術(shù)后均接受為期一年的隨訪,在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月、術(shù)后12個月均進行患肢攝片,對脛骨平臺后傾角(PA)度數(shù)、脛骨平臺內(nèi)翻角(TPA)度數(shù)進行測定。另外記錄比較兩組患者術(shù)后完全負重時間、骨折愈合時間。
膝關(guān)節(jié)功能評定:選擇Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標準在手術(shù)前、手術(shù)后半年及術(shù)后一年分別進行評價,包含多項內(nèi)容,每項根據(jù)嚴重程度均有相應(yīng)評分,患者得分越低,膝關(guān)節(jié)功能越差。
SPSS22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析,(x±s)表示文中計量資料,t檢驗,[n(%)]表示文中計數(shù)資料,χ2檢驗,P < 0.05表明有統(tǒng)計學(xué)差異。
在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月以及術(shù)后12個月兩組患者PA、TPA度數(shù)測定結(jié)果差異均不明顯(P>0.05),且手術(shù)后不同時間兩組組內(nèi)PA、TPA度數(shù)變化不明顯(P>0.05)。見下表。
A組術(shù)后患肢完全負重時間為(105.62±32.59)天,B組術(shù)后患肢完全負重時間為(107.49±30.63)天,A組術(shù)后骨折愈合時間為(96.58±28.59)天,B組術(shù)后骨折愈合時間為(95.42±25.87)天,兩組骨折愈合時間及負重時間差異不明顯(P>0.05)。
A組手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為(45.36±3.34)分,B組手術(shù)前評分結(jié)果(45.51±2.89)分;A組手術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為(59.68±4.47)分,B組手術(shù)后半年評分結(jié)果(59.72±4.82)分;A組手術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分為(73.58±4.49)分,B組手術(shù)后一年評分結(jié)果(74.08±5.07)分,兩組患者術(shù)后半年及術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)評分均較組內(nèi)術(shù)前更高(P<0.05),但兩組間膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果差異不明顯(P>0.05)。
本研究應(yīng)用的雙切口雙鋼板內(nèi)固定方法除了能夠給局部習(xí)慣及人提供穩(wěn)定、持續(xù)的固定力,同時可以避免骨折移位、力線改變等情況,有助于加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。鎖定鋼板屬于帶螺紋孔的骨折固定裝置,所以其是借助鋼板自身交鎖的結(jié)構(gòu)固定骨折,所以能夠?qū)⒐呛弯摪宓牟涣冀佑|情況避免,能夠促進骨膜的生長,保證骨膜血運正常。從本研究結(jié)果可以得知,A組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療后,和B組接受雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療相比,PA、TPA度數(shù)在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3個月以及術(shù)后12個月兩組測定結(jié)果差異均不明顯(P>0.05);A組、B組術(shù)后骨折完全愈合時間、患肢完全負重時間均沒有明顯差異(P>0.05);A組和B組手術(shù)開始前、手術(shù)后半年、手術(shù)后一年Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果差異均不明顯(P>0.05),但A組和B組術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于組內(nèi)術(shù)后半年及手術(shù)開始前(P<0.05),同時術(shù)后半年評分均明顯高于組內(nèi)手術(shù)前(P<0.05)。
綜上所述,復(fù)雜性脛骨平臺骨折臨床選擇鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療均能明顯提升患者膝關(guān)節(jié)功能,但兩種術(shù)式臨床療效沒有明顯差異,均有推廣價值。
[1] 邢彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):334-336.