●王婕

探討骨科老年患者麻醉的臨床應(yīng)用

●王婕

目的：探討不同麻醉方法在骨科老年患者臨床上的應(yīng)用。方法：選取2014年10月—2015年11月份在我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各30例，對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)采用的是常規(guī)全身麻醉；觀察組患者在手術(shù)時(shí)采取的是硬膜外麻醉方式，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：通過(guò)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的觀察組患者術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、手術(shù)后治療總時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，骨科麻醉的手術(shù)效果明顯好于對(duì)照組，且麻醉后的不良反應(yīng)也少于對(duì)照組。結(jié)論：在對(duì)骨科老年患者進(jìn)行麻醉中采用硬膜外麻醉方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)的全身麻醉，值得廣泛應(yīng)用于骨科的臨床手術(shù)中。

骨科手術(shù)；老年患者；麻醉方式；常規(guī)麻醉；硬膜外麻醉

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，患者在臨床治療過(guò)程中所選擇的方式也逐漸多樣化，這給患者帶來(lái)了一定的福音，同時(shí)也帶來(lái)了其他方面的問(wèn)題。本文就麻醉學(xué)對(duì)骨科老年患者手術(shù)的影響作簡(jiǎn)要的介紹，手術(shù)過(guò)程中必不缺少的輔助手段就是麻醉，它對(duì)手術(shù)的成功與否起著致關(guān)重要的作用。合理應(yīng)用麻醉方式會(huì)減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的痛苦，增加手術(shù)的成功率，但麻醉方式不合理也會(huì)對(duì)患者預(yù)后和生理功能產(chǎn)生影響。目前，多種麻醉方式在臨床中應(yīng)用，對(duì)患者的影響也各不相同，特別是手術(shù)后，患者麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能方面的障礙，這是臨床上比較常見(jiàn)的一種老年術(shù)后并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)老年患者的后期恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，不僅影響身體健康，還會(huì)影響生活幸福質(zhì)量，因此在實(shí)際臨床工作中，要對(duì)這種并發(fā)癥給予高度重視，幫助老年手術(shù)治療的患者早日恢復(fù)健康。本文對(duì)在我院治療的骨科老年患者的兩種不同麻醉方式進(jìn)行分析和研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年11月份在我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各30例；其中，對(duì)照組患者男性17例，女性患者13例；觀察組患者男性16例，女性14例；兩組患者的年齡在61～85歲，平均年齡為73歲，骨科疾病發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～9d ，平均發(fā)病時(shí)間（4.4 ±0.5）d。對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)采用的是常規(guī)全身麻醉；觀察組患者在手術(shù)時(shí)采取的是硬膜外麻醉方式，兩組患者在年齡、性別、其他方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用的是常規(guī)氣管插管全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥選擇舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、丙泊酚，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.5-1μg／kg 、0.1mg／kg 、1.0mg／kg ，在手術(shù)操作進(jìn)行的過(guò)程中維持麻醉效果，觀察患者是否出現(xiàn)異常情況。觀察組：采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，使用濃度為1.5%-2%利多卡因?qū)嵤┞樽?，在手術(shù)操作進(jìn)行的過(guò)程中使用濃度為0.4%-0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉維持，觀察患者是否出現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后治療總時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、骨科手術(shù)麻醉的效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者的觀察指標(biāo)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且反應(yīng)劇烈，嚴(yán)重影響手術(shù)操作過(guò)程；有效：患者的生命觀察指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，只出現(xiàn)了輕微應(yīng)急反應(yīng)，對(duì)手術(shù)操作過(guò)程影響不大；顯效：患者的各項(xiàng)生命觀察指標(biāo)基本沒(méi)有波動(dòng)，且沒(méi)有出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)操作進(jìn)行順利。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05 ，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 骨科手術(shù)麻醉的效果

對(duì)照組患者接受常規(guī)全身麻醉后，其中10例患者的麻醉效果達(dá)到顯著，12例達(dá)到有效，剩余8例患者無(wú)效，麻醉總有效率73.3% ；觀察組患者接受硬膜外麻醉后，16例患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，13例有效，1例無(wú)效，麻醉總有效率96.7% 。通過(guò)對(duì)術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、手術(shù)后治療總時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)：指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組：術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、手術(shù)后治療總時(shí)間分別為（18.92± 3.48）min，（28.65 ± 4.21）min 呼喚睜眼，（10.86 ±3.31）d ；觀察組：術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、手術(shù)后治療總時(shí)間分別為（14.15 ± 2.76）min，（19.74 ±4.31）min，（7.63±2.15）d 。

3 討論

所有進(jìn)行手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)都有一定的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者，因?yàn)樯眢w各項(xiàng)代謝功能的衰退，應(yīng)激反應(yīng)通常波動(dòng)較大，某些老年患者進(jìn)行麻醉手術(shù)之后還可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，這種認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)為：注意力不集中、記憶力減退、語(yǔ)言表達(dá)能力不清、甚至出現(xiàn)智力障礙。目前，對(duì)患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的原因尚不明確，但這種病癥的出現(xiàn)于與用藥劑量和圍術(shù)期血壓手術(shù)類型、麻醉方式都有一定的關(guān)系。因此，老年患者在進(jìn)行手術(shù)之前，主治醫(yī)生要充分了解患者的身體狀況和病情程度，選擇合適的治療手段和麻醉方式，減少用藥劑量對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程抑制可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)元傳遞起到非常明顯的影響作用，因?yàn)榛颊叩纳窠?jīng)元突觸具有一定的可塑性，其中全身麻醉會(huì)使患者的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程抑制作用進(jìn)一步被簡(jiǎn)化，從而影響患者的認(rèn)知功能；（2）患者的中樞神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)因?yàn)槁樽矸桨傅膶?shí)施造成了一定程度的影響，患者的學(xué)習(xí)和記憶功能可能遭受損害；（3）患者腦血流量和神經(jīng)細(xì)胞蛋白水平可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的治療導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡或改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦缺血。

因此，為了預(yù)防以上原因?qū)颊叩膫?，可以采取以下幾點(diǎn)方法：（1）不同的患者適合不同的麻醉方案，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，要對(duì)患者的病情和自身健康狀況做到詳細(xì)的了解，提高患者及其家屬對(duì)認(rèn)知功能障礙的正確認(rèn)識(shí)，減少不必要的傷害；（2）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要重視患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；（3）要根據(jù)患者自身的實(shí)際情況對(duì)麻醉藥物進(jìn)行選擇，保證患者在手術(shù)時(shí)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡，使患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定。

目前，許多臨床研究顯示，術(shù)前對(duì)老年患者使用麻醉藥物會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生一定程度的影響，因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，要根據(jù)患者的自身情況選擇合適的麻醉方案，幫助患者早日恢復(fù)健康。

（作者單位：畢節(jié)市中醫(yī)院麻醉科）

[1] 戴春群，姚俊，羅紅梅，等．不同麻醉方法對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012 ，21（27）：2967～2968

[2] 劉涵，程言博，樊紅彬，等．首次腦梗死后患者認(rèn)知功能障礙的多因素相關(guān)研究．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011 ，15（19）：128～129