●鐘守明

白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的藥物治療進(jìn)展

●鐘守明

手術(shù)治療是當(dāng)前治療白內(nèi)障的有效方法，術(shù)后患者視力恢復(fù)明顯，但是術(shù)后也會有不少并發(fā)癥，如術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫、前房出血、黃斑囊樣水腫等，都嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，其中黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障術(shù)后最不可預(yù)測的并發(fā)癥之一，引起白內(nèi)障專家的關(guān)注。

白內(nèi)障；黃斑囊樣水腫

黃斑囊樣水腫是黃斑病變的主要癥狀之一，它并不是獨(dú)立的一種眼病，而是眾多眼病在黃斑部位的一種病理表現(xiàn)，常見于眼外傷、眼底疾病以及白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術(shù)后。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)黃斑囊樣水腫往往難以預(yù)測，也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要原因之一。中醫(yī)歷代古籍均沒有明確提出“黃斑囊樣水腫”的病名。黃斑囊樣水腫屬于中醫(yī)“視瞻有色”范疇，該病名首見于《證治準(zhǔn)繩》。視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病[1]?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“中央黃色，入通于脾?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”中醫(yī)認(rèn)為，水腫多為濕邪為患、正氣受損所致，可從虛證、濕證及瘀證論治。故本病的發(fā)生與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和小切口技術(shù)的不斷革新，黃斑囊樣水腫的發(fā)生率明顯下降，但還時(shí)有發(fā)生。各白內(nèi)障專家都高度關(guān)注本病的發(fā)生，噬待尋求一條能夠預(yù)防黃斑囊樣水腫發(fā)生和有效促進(jìn)黃斑區(qū)水腫吸收的治療方法。現(xiàn)將近年來本病的治療進(jìn)展做一概括。

1 中醫(yī)治療

夏紅[2]將黃斑囊樣水腫分為4種證型進(jìn)行辨證治療：脾失健運(yùn)、水濕停滯型以參苓白術(shù)散加減治療；脾胃濕熱型用三仁湯加減；肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀型用逍遙散加減；肝腎陰虛型用駐景丸加減。牟琳[3]運(yùn)用桂枝茯苓丸加減輔助治療老年性白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫66例的研究發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸加減能夠降低并發(fā)癥，提高療效，有效率達(dá)96.97%。池其洪[4]等運(yùn)用真武湯加味治療54例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫屬于脾腎陽虛型患者，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予真武湯加味治療，以奏溫陽利水之功，總有效率為85.18%。陳冬生[5]等采用口服煎劑參苓白術(shù)散對白內(nèi)障PHCAO術(shù)后黃斑水腫的干預(yù)作用觀察發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散可以通過提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)血-視網(wǎng)膜屏障的功能，從而抑制血管滲漏，有效降低白內(nèi)障患者PHACO術(shù)后黃斑水腫的發(fā)病率。祁勇軍[6]等采用自擬決明方治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫，觀察組病情穩(wěn)定，水腫消退較快，視力恢復(fù)良好。王袆成[7]等以行氣活血、利水消腫法自擬中藥方，藥物組成：赤芍、澤瀉、防己、山藥、茯苓、防風(fēng)、川芎、丹參、甘草，治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫56例，總有效率為87.50%。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

王紅偉[8]運(yùn)用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫46例，中西醫(yī)結(jié)合可有效控制病情發(fā)展，對快速消退黃斑、保持視網(wǎng)膜適當(dāng)厚度均有顯著效果。楊孝浦[9]等自擬明目Ⅱ號湯加減，藥物組成：茯苓、山藥、川芎、車前子、熟地黃、枸杞子、半夏、牛膝等，治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫21例，有效率高達(dá)95.23%。付學(xué)玲[10]等對50例糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者運(yùn)用芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月黃斑水腫發(fā)生率為4.00%明顯低于對照組。張笑吟等采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫36例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用以活血化瘀、補(bǔ)氣利水為法組構(gòu)基本方：生黃芪、赤芍藥、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、茯苓、澤瀉，療效顯著。

3 西醫(yī)治療

鄭政等采用玻璃體腔注射lucentis治療白內(nèi)障術(shù)后頑固性黃斑水腫患者9例，認(rèn)為單次lucentis玻璃體腔注射顯著減少甚至消除眼內(nèi)VEGF的作用，抑制了VEGF的繼續(xù)產(chǎn)生，降低了血管通透性，從而使白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫得以消除。張紅言等將白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后198例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后予典必殊滴眼液加普南普靈滴眼液合用2wk后普南普靈滴眼液單獨(dú)使用2wk；對照組術(shù)后予典必殊滴眼液使用4wk。非甾體類抗炎藥滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫有顯著的預(yù)防作用。范雯等運(yùn)用玻璃體腔注射雷珠單抗治療5例白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼黃斑囊樣水腫患者，5例患者黃斑水腫均完全消退，隨訪未復(fù)發(fā)。劉盛春等對202例單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，試驗(yàn)組予術(shù)前2d和術(shù)后4wk應(yīng)用1g/L溴芬酸鈉水合物滴眼液點(diǎn)眼，結(jié)果顯示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前和術(shù)后點(diǎn)1g/L溴芬酸鈉水合物滴眼液，能有效預(yù)防術(shù)后黃斑中心凹區(qū)域增厚，減少黃斑水腫發(fā)生率。馬君擇采用玻璃體內(nèi)注射酮咯酸治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫38例，有效率高達(dá)95%，與治療前相比較，治療后患者的最佳矯正視力顯著提高，眼壓顯著改善，黃斑區(qū)中心視網(wǎng)膜厚度顯著減少。唐瑞雪運(yùn)用曲安奈德和貝伐單抗玻璃體腔注射治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫92例，療效結(jié)果顯示曲安奈德和貝伐單抗均可提高黃斑水腫患者的矯正視力，改善毛細(xì)血管的滲漏情況，但貝伐單抗不會引起眼壓升高等并發(fā)癥。王朝瑜等激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)治療糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的患者30例，有效提高患者視力及改善黃斑區(qū)厚度。白領(lǐng)娣等采用內(nèi)界膜剝除術(shù)治療人工晶狀體植入術(shù)后囊樣黃斑水腫患者14例，術(shù)后全部患眼CME消退，2月內(nèi)消除者占80.00%。

4 結(jié)論與展望

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫一旦形成，纏綿難愈，直接影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。中醫(yī)藥以治病求本為原則，以未病先防，既病防變?yōu)樗悸罚诜乐蜪rvine-Gass綜合征上有其固有的特色和優(yōu)勢，臨床上報(bào)道不多。因此，我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合可能是未來防治Irvine-Gass綜合征的主流，期待今后眼科臨床專家發(fā)掘出更多防治Irvine-Gass綜合征的有效療法。

(作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2003,204.

[2]夏紅.黃斑囊樣水腫的證治及用藥.中醫(yī)雜志，2007；48（2）：188.

[3]牟琳.加減桂枝茯苓丸治療老年性白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫66例[J].中藥藥理與臨床，2015；31（6）：193-194.

[4]池其洪,陳鋼鋒,王彥.真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,(09)∶143-145.

[5]陳冬生，陳一兵，秦偉，曾東興，王雪菁，翟楠，劉丹.口服煎劑參苓白術(shù)散對PHACO術(shù)后黃斑水腫的干預(yù)作用觀察[J].山東醫(yī)藥，2015；55（39）：84-86.

[6]祁勇軍,許懋,楊旸,葉湘湘,鄧建華,劉婉君.中藥決明方治療內(nèi)眼手術(shù)后黃斑囊樣水腫的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(13)∶2129-2132.

[7]王袆成，王靜.自擬中藥行氣活血利水消腫法治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫56例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012；24（14）：207.

[8]李蔚為，韋企平.中藥治愈白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫1例[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014；24（5）：337-338.

[9]王紅偉.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者的療效分析[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版 ),2013,(06)∶358-362.

[10]楊孝埔，齊巧云，馬龍.中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫21例[J].中醫(yī)研究.2011；24（6）：53-54.

鐘守明（1990～），男，在讀研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)五官科學(xué)。參考文獻(xiàn)