●蘇寧 高慧敏

纖支鏡檢查手術(shù)前后的護理措施

●蘇寧 高慧敏

纖維支氣管鏡檢查是一項內(nèi)窺鏡技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍很廣，雖然操作不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開刀手術(shù)之苦。纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。

1 術(shù)前準備纖支鏡檢查的配合護理

1.1 病情調(diào)查

詳細詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史，備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報告。肺功能差者應(yīng)行動脈血氣分析。高血壓病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或體質(zhì)極度衰弱者，應(yīng)慎行操作。如有鏡檢必要，必須心電監(jiān)護，在吸氧狀態(tài)下進行。有凝血機制障礙或有出血傾向者(尿毒癥)，嚴重缺氧者氧療后PaO2＜70mmHg,PaCO2＞45mmHg者，近期心肌梗死、嚴重心律失常者應(yīng)禁忌檢查。

1.2 心理護理

由于多數(shù)患者缺乏對纖支鏡術(shù)的了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張情緒。因此，既要向患者詳細介紹纖支鏡術(shù)對疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細致地做好解釋工作，以取得病人良好的配合。必要時可讓家屬陪伴身旁予以心理支持。

1.3 藥品、器械的準備

備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保心電監(jiān)護儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復(fù)蘇器。

1.4 患者準備

術(shù)前禁食、禁飲水4h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,以減少支氣管分泌物，防止迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、度冷丁等。選擇麻醉效果好、安全界限較廣、中毒現(xiàn)象較少的表面麻醉劑，用2%利多卡因噴霧鼻腔、咽喉部。麻醉時，囑患者張口吸氣，噴3～4次，劑量約5ml,同時用0.5%麻黃素液滴鼻腔3～4次，以收縮鼻腔毛細血管，減少粘膜充血、水腫。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，吞咽困難，咽部對刺激反應(yīng)弱或消失。年輕患者或咽喉反應(yīng)敏感者可多噴霧2～3次。根據(jù)病情，術(shù)前酌情臥床吸氧3～4L/5～10min。

2 術(shù)中配合及護理

2.1 纖支鏡術(shù)中觀察護理

病人取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，進入聲門前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，讓患者有適應(yīng)過程，同時告訴患者纖支鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進入總支氣管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用談話以轉(zhuǎn)移病人注意力，必要時讓家屬握緊患者雙手給予心理依托，同時要防止忍耐力差的患者強行翻身及拔管。注意觀察患者神志，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監(jiān)護儀顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。術(shù)中必要時聽診心音及呼吸音變化，出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，立即報告醫(yī)生，停止操作，并及時搶救。

2.2 活檢治療配合及護理

活檢前，備好1∶10000腎上腺素或1Ku立止血10ml,對于估計活檢部位易出血者，可先注入2ml,1∶10000腎上腺素或立止血。活檢后輕度出血者可經(jīng)纖支鏡吸出，出血多時立即經(jīng)導(dǎo)管注入2ml1∶10000腎上腺素或立止血，有時可用活檢鉗抵壓出血部位止血。當活檢鉗(或穿刺針)進入支氣管腔內(nèi)時，注意電視屏幕上活檢鉗(或穿刺針)所達部位，同時叮囑患者減少呼吸動度，盡量控制咳嗽，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗(或穿刺針)并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷肺組織。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食3h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。3h后可試進少量溫涼流食。

2.3.2 呼吸觀察

術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min。本組1例患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，聽診兩肺哮鳴音，立即停止操作，予以吸氧，靜推氨茶堿0.25及地塞米松10mg,15min后癥狀緩解。有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0.25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術(shù)中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。

2.3.3 咯血的觀察和護理

行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。因此，防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：（1）去枕平臥，頭偏向患側(cè)，或頭低腳高位，輕拍背部，消除鼻腔、口咽內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢；（2）消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時給小量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；（3）建立靜脈輸液通道，給予止血藥應(yīng)用，必要時輸血；（4）嚴密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生。

（作者單位：兗州中醫(yī)醫(yī)院）